2018 pokyny pro Cholesterol pro zdraví srdce oznámily

nová doporučení, zveřejněná na vědeckých zasedáních 2018 American Heart Association v listopadu. 10 v Chicagu, obhajovat pro více agresivní léčba statin terapie v konkrétních případech a zároveň podpoří osobnější přístup, který se zaměřuje na srdce-zdravý životní styl a lepší spolupráce v rozhodování mezi lékaři a jejich pacienty. Pokyny obsahují nová zjištění výzkumu od vydání posledních pokynů v roce 2013.

„Tyto nové pokyny dělat vynikající práci zabývající se nedostatky 2013 pokyny a přidat skvělé nové vědy, které jsme odkryli,“ říká Roger Blumenthal, M. D., Kenneth Jay Profesor Pollin v Kardiologii na Johns Hopkins University School of Medicine a ředitel Ciccarone Centrum pro Prevenci Kardiovaskulárních Onemocnění. „Je zde větší důraz na životní styl, zlepšení hodnocení rizik a silné přínosy léčby pro osoby s vysokým rizikem budoucí život ohrožující kardiovaskulární příhody.“

na Základě nejnovějšího výzkumu, odborníci nyní věří, že snížení „špatného“ cholesterolu—známý jako low-density lipoprotein (LDL) cholesterolu—na úrovni nižší než 70 miligramů na decilitr u vysoce rizikových pacientů je nejlepší pro snížení srdeční onemocnění, komplikace a riziko úmrtí. Hladina LDL-cholesterolu vyšší než 160 je považována za velmi vysokou. Jednoduchý odběr krve během návštěvy lékaře a analýza laboratoří může určit hladinu cholesterolu.

vysoký cholesterol je jedním z několika kontrolovatelných rizikových faktorů, které mohou zvýšit šanci člověka na srdeční onemocnění. Mezi faktory patří také nadváha, kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak, nedostatek pohybu a další. Lékaři použít rizikovým faktorem výpočty, které určují, onemocnění srdce a riziko mrtvice o factoring v další položky, jako jsou věk, rasa a další rizikové faktory spojené s vysokou hladinou cholesterolu, což odhadem riziko velkých kardiovaskulárních (srdeční nebo cévní) události v následujících 10 letech. Vysoké riziko je klasifikováno jako nejméně 20% šance na infarkt nebo mrtvici v příštím desetiletí. Střední riziko je 7,5-19,9 procenta šance v příštích deseti letech.

zatímco špatná strava, malé cvičení a nadváha mohou zvýšit hladinu LDL-cholesterolu, hraje roli také genetika. Pokud má rodič nebo sourozenec vysoký cholesterol nebo srdeční onemocnění, měl by být pacient těmito stavy více znepokojen. Hladiny cholesterolu se také zvyšují, jak člověk stárne.

autoři pokynů kondenzované doporučení do 10 klíčových sdělení zaměřené na lékaři:

1. Povzbuzujte své pacienty, aby se více srdce-zdravý životní styl s dobrými návyky stravy a cvičení, a začít mladý. Zabraňte kontrolovatelným rizikovým faktorům, jako je přírůstek hmotnosti, a pomozte pacientům přestat kouřit. Změna životního stylu je primární léčbou pro lidi s metabolickým syndromem, shluk rizikové faktory—vysoký krevní tlak, vysoká hladina cukru v krvi, abnormální hladiny cholesterolu nebo triglyceridů spojena s obezitou, která je spojena s zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Čím déle pacienti zůstávají zdraví, tím déle mohou udržovat hladinu cholesterolu pod kontrolou a minimalizovat pravděpodobnost vzniku vysokého krevního tlaku nebo cukrovky.
2. čísla záleží, a nižší LDL-cholesterol čísla jsou lepší. U pacientů, kteří již prodělali srdeční infarkt, mrtvice nebo další epizodu, což naznačuje, kardiovaskulární onemocnění, lékaři by měli předepisovat maximální tolerované léčby statiny snížit riziko budoucí život ohrožující události. (Nové směry nyní podporují použití Martin/Hopkins metoda, vyvinutý Seth Martin, M. D. M. H. S., pro výpočet hladiny cholesterolu, a to zejména, když triglyceridy (krevní tuky) jsou zvýšené nebo LDL cholesterolu je nízký.
3. U pacientů s anamnézou onemocnění srdce, lékaři měli nejprve zkuste přidat cholesterol-snížení léků ezetimib maximální tolerované dávky, pokud hladiny cholesterolu jsou 70 nebo více. Přehodnotit po čtyřech až 12 týdnů, jestli novější léky zvané PCSK9 inhibitory může být zapotřebí, aby se špatný cholesterol v krvi pod 70 u velmi vysoce rizikových pacientů. (Částečně na základě výzkumu Setha Martina a Steva Jonese, M. D.)
4. Zacházet s lidmi s genetické onemocnění familiární hypercholesterolemie, spíše dříve než později, zvláště pokud jejich hladiny LDL cholesterolu je více než 190 miligramů na decilitr na dvou příležitostech. Pokud je to možné, snižte hladinu cholesterolu o polovinu—pod 100—pomocí terapie statiny a v případě potřeby přidejte ezetimib nebo zvažte léčbu inhibitorem PCSK9, pokud jsou hladiny LDL cholesterolu stále 100 nebo vyšší. Diskutujte o změnách životního stylu při každé návštěvě lékaře.
5. nové pokyny doporučují, aby lékaři zahájili léčbu statiny u dospělých s diabetem typu 2, kteří mají hladiny LDL cholesterolu 70 nebo více. Lékaři Johns Hopkins však mají pocit, že někteří pacienti s diabetem typu 2 mohou nejprve pracovat tvrději na životním stylu po dobu šesti měsíců, než budou pokračovat v celoživotní léčbě statiny. Studie, na kterých spolupracovali, ukázaly, že 35 procent lidí s diabetem typu 2 bude v příštím desetiletí vystaveno velmi nízkému riziku srdečních chorob, pokud se ukáže, že v koronárních tepnách nemají nahromadění vápníku. Skenování vápníku koronární arterie by mohlo pomoci určit, zda jsou statiny nezbytné pro osoby s diabetem. (Na základě práce Michaela Blaha, M. D., M. P. H. Viz číslo 9 na seznamu)
6. Zatímco pacient je konečné rozhodnutí výrobce, lékaři potřebují pracovat se svými pacienty a diskutovat o životní styl, rizikové a léky na pomoc průvodce rozhodovacím procesu, neboť rizikové faktory sám nevyžadují statin. Pokud osoba, má několik rizikových faktorů, ale je na plot o užívání statinu, to by mohlo být stojí za to mít koronární tepny skenování ukázat své aktuální riziko onemocnění. Lékaři by také měli mít na paměti, že lidé s autoimunitní nebo zánětlivé onemocnění, jako je lupénka, HIV, revmatoidní artritida nebo lupus jsou na vyšší riziko srdečních onemocnění a je třeba, aby tvrději pracovat na zlepšení životního stylu. Pokud jejich počet cholesterolu zůstane zvýšený, měli by diskutovat o terapii statiny se svým lékařem. (Na základě práce Seamus Whelton, M. D., M. P. H.)
7. věkové středního věku nebo starší, s 10 let riziko kardiovaskulárních onemocnění 7.5 procent nebo více se doporučuje diskutovat o zahájení statinu se svým lékařem a usilovat o alespoň 30% snížení cholesterolu nebo 50% snížení u vysoce rizikových pacientů.
8. Lékaři by měli také mít na paměti, že určité rizikové faktory, držet větší váhu, jako trvale vysoké hladiny LDL cholesterolu nad 160, chronické onemocnění ledvin, rodinná anamnéza koronární nemoci, Jižní Asie nebo jiných faktorů při určování toho, zda statiny je vhodné. Ženy mají zvláštní faktory, které je více ohrožují, jako je časná menopauza, preeklampsie a vyšší hladiny triglyceridů. (Pamela Ouyang, M. D., a Erin Michos, M. D., M. H. S., napsané na to.)
9. Nově začleněna do pokynů je koronární tepny vápník scan, který může přesněji posoudit riziko srdečních onemocnění, když lékaři nemohou určit, zda pacient potřebuje statin nebo mohou i nadále soustředit pouze na změny životního stylu. A 0 skóre na skenování vápníku koronární arterie může naznačovat, že osoba má nízkou 10 roční riziko srdečních chorob a bude mít menší prospěch z přidání statinu. Koronární tepny vápník skóre vyšší než 100 znamená, že pacient má onemocnění srdce, je v nebezpečí život ohrožující událost a pravděpodobně by měl začít brát statin. Skenování vápníku koronární arterie stojí asi 75–100 USD. (Studie Michala blahy.) Mít jakýkoli vápník koronární arterie posiluje případ pro léčbu statiny.
10. Po spuštění pacienta na statin, kliničtí lékaři by měli usilovat, aby překontrolovat jejich cholesterolu po měsíci nebo dvou posoudit, jestli to funguje, pokud dávkování vyžaduje úpravu nebo, pokud pacient je stále brát léky. Statin by měl asi po měsíci snížit hladinu cholesterolu nejméně o 30 procent. Pokračujte v měření cholesterolu každý rok.

„Naším cílem s těmito novými pokyny je nejen snížení srdečního infarktu a mozkové mrtvice, ale také snížit potřebu angioplastikách a výskyt onemocnění periferních tepen, které tradičně nedostala tolik pozornosti od lékařů jako život ohrožující akutní cévní příhody,“ říká Chiadi Ndumele, M. D., M. H. S., Robert E. Meyerhoff Asistent Profesor na Johns Hopkins University School of Medicine. Periferní arteriální onemocnění je zúžení nebo blokování krevních cév ze srdce na nohy. Asi 8,5 milionu lidí v USA mějte stav, který může být bolestivý chodit.

kardiovaskulární onemocnění zabije jednoho ze tří Američanů, včetně 836,000 lidí každý rok, podle American Heart Association. Také více než 700 000 Američanů má každý rok infarkt. Hlavní příčinou úmrtí žen v USA jsou srdeční choroby, které zahrnují srdeční infarkt, srdeční selhání, nepravidelný srdeční tep nebo mrtvici.

na webu:

• 3 Mýty O Snížení Cholesterolu-Statiny
• Nový Cholesterolu Výpočet Může Vyhnout, je Třeba Rychle Před zkouškou, Studie Naznačuje,
• Běžně Používané Cholesterolu Výpočet Podceňuje Onemocnění Srdce Nebezpečí pro Mnoho Vysoké Riziko, Studie zjistila,
• Použití Alkohol Ovlivňuje Hladiny Cholesterolu Regulátor Prostřednictvím Epigenetika