22 Tipy na Debridement v Klinice

Non-životaschopné (nekrotické) materiál v rámci chronické rány bylo prokázáno, že inhibují rozvoj cévní tkáň (granulace) a tvorbu kůže (epitelizaci). Devitalizovaný materiál zvyšuje růst bakterií a zároveň snižuje odolnost vůči infekci. Odstranění takového materiálu se nazývá debridement. Obecná shoda diktuje, že devitalizovaná tkáň by měla být odstraněna z nehojících se ran (vzácné výjimky mohou zahrnovat eschary na ischemických nohou). V randomizované kontrolované studii bekaplermin, ukázalo se, že lepší hojení diabetických vředů na nohou ve vztahu k frekvenci debridement v obou placebem a léčebných ramen studie. U různých typů ran bylo prokázáno, že ostrý debridement významně zvyšuje hojení, když jsou kontrolovány další faktory. Bylo také prokázáno, že přiměřenost debridementu je nezávislým prediktorem hojení ran. Uznávajíce význam chronické rány debridement, Americká Lékařská Asociace (AMA) stanovila Společná Procesní Terminologie (CPT®) kódy představují různé chirurgické excizionální a non-chirurgické debridements provedeny pro počáteční a udržovací debridement.

debridement Rány je třeba prováděné péče o dárce, který musí být kompenzován za služby a/nebo znalostí, nebo tato péče nebude nadále k dispozici. Níže jsou uvedeny tipy pro debridement na klinice.

1. Klinicky může být debridement klasifikován jako chirurgický excizní, ostrý, mechanický, autolytický, chemický a biologický.

2. Chirurgické excizionální debridement a non-chirurgické ostrý debridement popsat použití nástrojů, jako jsou nůžky, skalpely, nebo kyret odstranit nekrotickou tkáň.

3. I když je lze provést rychle, jsou tyto metody invazivní, potenciálně bolestivé, mohou vyžadovat hospitalizaci, mohou vyžadovat anestezii, kontrolu krvácení a musí být prováděny kvalifikovaným odborníkem.

4. Mechanický debridement může zahrnovat použití mokrých až suchých gázových obvazů, vodního paprsku nebo ultrazvuku.

5. Ačkoli publikovaná literatura se drtivě hlásí k lepším metodám debridementu, data ukazují, že lékaři stále častěji volí gázu před jinými možnostmi.

6. Ošetření gázou za mokra až za sucha podléhá různým interpretacím. Protože je to bolestivé, to není neobvyklé pro pacienty (nebo milosrdný pečovatele) navlhčit gázu, než jeho odstranění, čímž se snižuje účinnost mechanické debridement.

7. Používají se různé typy gáz-nejčastěji otevřená vazba a tkaná.

8. Lékaři se také stále myslím, že mokro-suché pomáhá zabránit infekci, a to navzdory skutečnosti, že literatura naznačuje, že vlhký gáza je plodná kultura média.

9. Autolytický debridement je proces, při kterém se lůžko rány vymaže z devitalizované tkáně pomocí fagocytárních buněk a proteolytických enzymů (vlastních přirozených enzymů těla) ke zkapalnění nekrotické tkáně. Toho je dosaženo udržováním rány vlhké okluzivními nebo polookluzivními obvazy. Eschar a nekrotické zbytky jsou změkčeny, zkapalněny a odděleny od životaschopných tkání.

10. Pokud rána nezůstane vlhká, nedojde k autolytickému debridementu.

11. Klinicky je autolytický debridement účinný, ale pomalejší. To může být použit u pacientů, jejichž zdravotní a nutriční stav jsou poměrně stabilní a může být vhodná pro pacienty, kteří jsou na antikoagulační terapii a pro koho chirurgické excizionální a non-chirurgické ostrý debridement jsou kontraindikovány. Neměl by se používat, když je rána infikována.

12. Chemický debridement může být usnadněno použitím aktuální agenty, které narušují nebo trávení extracelulární proteiny. Enzym kolagenáza, odvozený z fermentace Clostridium histolyticum, má jedinečnou schopnost trávit kolagen v nekrotické tkáni. Papain, proteolytický enzym z plodů carica papaya, je silným trávicím prostředkem neživé proteinové hmoty. Při kombinaci s močovinou studie prokázaly, že má dvakrát tolik trávicí aktivity.

13. Biologický debridement zahrnující terapii červy je relativně bezbolestná forma biologického debridementu a specifická pro nekrotický materiál.

14. Food and Drug Administration klasifikuje červy jako “ zdravotnické prostředky.“Červi mají bakteriocidní vlastnosti (i proti Staphylococcus aureus rezistentnímu na meticilin) a vylučují látky, které podporují hojení. Vnímání pacienta může být významnou nevýhodou.

15. Chronické nehojící se rány mohou vyžadovat více debridementních postupů různých typů. Nejen, že musí ránu základny opakovaně čistit devitalizované tkáně a stárnoucích buněk, ale také okraje rány musí být „otevřené“, což umožňuje pro epiteliální migrace a žádné „podkopává“ („římsu“ vytvořen, když se kůže částečně migruje přes trojrozměrné tkáně vady) odstranit. To je důležité, protože rány nesmí být uzavřeny trojrozměrnou vadou (která vytváří potenciální prostor pro infekci) na místě.

16. Granulační tkáň musí defekt zcela zaplnit, takže epiteliální buňky mohou znovu migrovat z okrajů rány, aby zakryly a uzavřely ránu.

17. Všechny debridement technik může být vhodné u téhož pacienta v různých časech v závislosti na typu a rozsahu nekrotickou tkáň současné době, tlumení bolesti, infekce nebo krvácení, riziko, náklady, přístup k péči, základní nutriční stav a řadu dalších složitých faktorů. Vhodný typ provedeného debridementu je určen potřebami rány.

18. Poskytovatel musí stát přesně to, proč se práce provádí, včetně řádné dokumentace) typ tkáně, která byla odstraněna nebo debrided; b) hloubka excize nebo debridement; c) zařízení, drog, nebo oblékání používá pro vyříznutí nebo debridement; d) velikost rány před a po vyříznutí nebo debridement; a e) stav rány po excizi nebo debridement.

19. Poskytovatelé musí do svých postupů začlenit pokročilé postupy. To umožňuje hojení péče provést nejvhodnější debridement technika, bez ohledu na to, zda je chirurgická excizionální debridement nebo non-chirurgické údržbu selektivní/neselektivní debridement.

20. Odborníci na péči o rány musí jasně zdokumentovat Typ debridementu, který byl proveden.

21. Dokumentace by měla obsahovat metodu (nástroje, způsoby, obvazy, drogy „atd.“) používá se k odstranění rány, úrovni odstraněné tkáně a charakteru rány před a po debridementu.

22. Dokumentace musí vykreslit jasný obraz pro kodéry, auditory a plátce. Lékařská nutnost je určena nejen tím, co bylo provedeno, ale také tím, co bylo zdokumentováno. Správná dokumentace a kódování prospívá jak lékařům, tak pacientům.