Abnormální krční žíly zjištěné během štítné žlázy ultrazvuk

Problém: Dubna 2017

43-rok-stará žena byla podle endokrinní kliniku pro štítné žlázy uzlík nalézt na CT hrudníku při hodnocení rakoviny prsu. Pacient byl diagnostikován 1 rok, než s II. etapa estrogen receptor–pozitivní/progesteron receptor–pozitivní, her-2 negativní invazivní duktální karcinom levého prsu, metastázy do axilárních uzlin. Pacientovi byl do pravé podklíčkové žíly umístěn tunelový katétr pro žilní přístup.

pacientka byla nedávno propuštěna z nemocnice na antikoagulaci warfarinu kvůli krevní sraženině v pravé horní končetině. V posledních několika dnech zaznamenala otok pod pravou bradou, ale nehlásila žádnou dysfagii jídla ani pilulky, kašel, dušnost nebo stridor. Neměla v minulosti žádné ozařování hlavy a krku.

její rodinná anamnéza byla negativní na onemocnění štítné žlázy, včetně rakoviny štítné žlázy. Její funkce štítné žlázy byla normální, s hormonem stimulujícím štítnou žlázu 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

Ultrazvuk, CT

kancelář štítné žlázy ultrazvuk byla provedena, který ukázal na štítnou žlázu normální velikosti s isoechoic uzlík s nezřetelné hranice v levém laloku, které měří 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (předozadní x anterioposterior x příčné) bez microcalcifications nebo intranodular cévního průtoku pomocí Doppler (Obrázek 1B). Tento uzlík nedosáhl prahové hodnoty velikosti pro biopsii podle pokynů Americké asociace štítné žlázy z roku 2015 a pacient byl informován, že bylo doporučeno bdělé čekání bez biopsie.

na vědomí, pravého laloku štítné žlázy byla stlačena zvětšenou pravou interval krční žíly (IJV) a více posteriorně v postavení ve srovnání s levého laloku v příčném zobrazení (Obrázek 1A oproti 1B). Levý IJV obsahoval heterogenní měkkou tkáň bez průtoku krve Dopplerovou analýzou (obrázek 1A), zatímco průměr pravého IJV byl normální s dobrým průtokem krve (obrázek 1C vs. 1D).

správné IJV neměla žádný krevní průtok po celé délce v krku, ale pravé podklíčkové žíly měl toku pomocí Dopplerovské před křižovatku s právem IJV tvořit právo inominátní žíly (Obrázek 3B). Na bilaterálních úrovních II, III, IV, V a VI krku nebyly pozorovány žádné abnormální hmoty nebo uzly.

pacientka byla odkázána na ED a její hematolog/onkolog byl informován o jejím přijetí. V ED byl proveden CT plicní angiogram, který potvrdil ultrazvukové vyšetření, které ukazuje, že pravý IJV byl rozšířen trombem (Obrázek 2). Tunelový katétr vstoupil přes pravou podklíčkovou žílu poblíž křižovatky pravého IJV s jeho špičkou umístěnou v dolní horní duté žíly (obrázek 3). Trombus zcela uzavřené správné IJV a téměř uzavřené správné inominátní žíly a horní duté žíly do cavoatrial křižovatce, ale nezahrnoval pravé srdeční síně. Levé IJV byl patent, ale levé inominátní žíly a podklíčkové žíly byly neúplně hodnoceny vzhledem k mísení kontrast s krví.

Rozhodnutí o zprávu, nebo ne hlásit

existuje mnoho anatomických variací, vývojových abnormalit a patologií, které se náhodně vyskytují během ultrazvukového vyšetření štítné žlázy. Společnosti pokyny a doporučení odborníků Americkým Institutem Ultrazvuku v Medicíně nebo ATA nevyžadují, že abnormality krční tepny IJV být hlášeny během ultrazvukového vyšetření štítné žlázy, příštítných tělísek nebo krku uzliny, ale jsou těžké ignorovat v průběhu ultrazvuk štítné žlázy zkoušku.

zvýšení počtu a kvality ultrazvukového zobrazování znamená, že spolu s lepší jasností cílových struktur uživatelé detekují více náhodných nálezů. To otevírá Pandořinu skříňku rozhodování o tom, co nahlásit, jak to zarámovat, zda doporučit další zpracování a jak nejlépe sledovat s lékařem primární péče nebo pacientem zjištění.

i když endokrinologové jsou povinni hlásit a zhodnotit abnormální uzliny v krku zjištěn během štítné žlázy ultrazvuk, co bychom měli dělat, když vidíme zřejmé krční tepny zúžení nebo plakety? Nebyli jsme vyškoleni v cévním ultrazvuku a většina z nás zavírá oči před změnami, pokud nedojde k významné překážce, jak je znázorněno v tomto případě.

dále endokrinolog nemusí pochopit význam náhodných nálezů na ultrazvuku. Abnormality na lékařských testech, včetně štítné žlázy, příštítných tělísek a ultrazvuku uzlu krku, že lékaři nehledají výsledek ve spoustě času, úzkosti a peněz. Je důležité, že jsme pochopit, co je „normální“ v krku, včetně cévních struktur v blízkosti štítné žlázy, a pokyny pro hodnocení těchto abnormalit, určit, když tam je významný problém, který vyžaduje okamžité vyšetřování nebo rutinní oznámení o pacienta PCP.

• aium praktický parametr pro výkon ultrazvukového vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek. J Ultrazvuk Med. 2016; doi: 10.7863 / ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. Ultrazvuk štítné žlázy a Fna vedená ultrazvukem. 3.vydání. Springer; 2013.
• Brown SD. J Am Sb Radiol. 2013;doi: 10.1016 / j. jakr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Štítný. 2016; doi: 10.1089 / tvůj.2015.0020.

• pro více informací:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, je členem redakční rady endokrinní dnes. Je docentkou medicíny a ředitelkou zdraví štítné žlázy v sekci endokrinologie, Diabetes a výživa v Boston Medical Center. Ona může být dosaženo v Boston Medical Center, 88 E Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].

Zveřejnění: Lee zprávy žádné relevantní finanční informace.