ACL Rehabilitace: Rehabilitační Plánování

Původní Editor – Mariam Hashem

Top Přispěvatelů – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt a Simisola Ajeyalemi
Stránka Majitele – Muzamil Ahmad jako součást Jedné Stránce Projektu

Úvahy Před Nastavením Plánu

Po prvních 6 týdnů akutní řízení po ACL rekonstrukce, vytváří dlouhodobý rehabilitační plán může být náročné pro fyzioterapeuty. Je důležité stanovit konkrétní cíle a milníky pro vašeho sportovce a podle toho vytvářet časové rámce. Tyto cíle by měly být upřednostňovány v závislosti na atletických potřebách.

v akutní fázi léčby existují některé úvahy o ochraně chirurgické opravy a umožnění hojení bez ohrožení ROM.

ochrana a omezení:

1. ROM: pacient se může volně pohybovat buď aktivně nebo pasivně po dostupné ROM v rámci tolerance bolesti.
2. ztužení: Toto je oblast velké diskuse v literatuře a v klinické praxi. Zatímco osvěžující nemusí být prospěšné v dlouhodobém horizontu, někteří lékaři dávají přednost umístění kolen v imobilizující třmenu, který je pak nahrazen c-závěs, funkční kolenní ortéza jednou stehenní nervové blokády odezní po operaci. Hlavním účelem ztužení je však zabránit opětovnému zranění v akutní fázi. To závisí na expozici prostředí. Například ztužení je nezbytné, aby se zabránilo opětovnému zranění, pokud je pacient v nebezpečí uklouznutí v důsledku sněhu. Bezpečnější prostředí nemusí vyžadovat ztužení.
3. nosná Váha: zatímco plná hmotnost-ložiska může být tolerována v prvních několika týdnech, částečné zatěžování je výhodné chránit jizvy, umožní uzdravení a obnovení společného homeostázy, jakmile je to možné.
4. stacionární kolo: zavedeno 10. den nebo jednou 110° kolenní ROM je dosaženo. Můžete však povolit malý rozsah houpání pánve jako způsob usnadnění ROM, pokud je celý rozsah stále omezen.
5. odpor silový trénink nesoucí váhu: odloženo do 6 týdnů po operaci, aby se zabránilo hypertrofii a ztuhlosti jizev.

důkazy jsou bohaté na ACL-rehabilitační protokoly. Neexistuje žádný konkrétní program, který by byl lepší než ostatní, ve všech rehabilitačních programech však existují podobné cíle.

cíle střední rehabilitační fáze:

• flexe kolena do 10° od kontralaterální strany
• Quadriceps index vyšší než 60%.

Čtyřhlavý sval Index je :“poměr zapojeny na straně čtyřhlavý sval sílu, aby nezasažené straně čtyřhlavého svalu síla“

Čtyřhlavý sval síla může být snadno kvantifikovány pomocí ručního dynamometru určit sílu deficity a rozdíly mezi oběma stranami.

Pozdní rehabilitační fáze cíle:

• Čtyřhlavý sval index větší než 80%
• Normální vzor chůze
• Plné koleno ROM
• Kolenního kloubu výpotek rovná stupeň stopy nebo méně. Hodnoceno pomocí modifikovaného testu zdvihu.

symetrie kolena

porovnání zraněného kolena s druhou stranou a snaha dosáhnout co nejvíce symetrie je nezbytná pro zotavení a návrat do funkce. To může být popsán jako začarovaný kruh abnormální zatížení vzoru, což vede ke ztrátě pevnosti, což má za následek abnormální zatížení vzory.

symetrie znamená stejnou ROM a stejnou sílu. Ztráta až 2° Prodloužení a 5° flexe ve srovnání s druhým kolenem byla spojena s nižším subjektivním skóre.

vědci považují symetrii ROM za nejdůležitější faktory úspěšné rehabilitace a dlouhodobé spokojenosti pacientů:

• Hetsroni a kolegové zjistili, že zachování účasti ve sportu 5-10 let po operaci křížového VAZU byl asociovaný se symetrií ve svalové točivého momentu a přistání kinematiky
• Cristiani a kolegové zjistili, že symetrické izokinetické čtyřhlavý sval sílu a single-leg hop test výkonu v 6 po operaci křížového VAZU důsledně zvýšila pravděpodobnost, že pacient by se dosáhlo PASS (tj. pacient-přijatelné příznakem státu) na KOOS, 2 roky po operaci = Symetrie ve Svalové točivého Momentu a Přistání Kinematiky =

Dosažení symetrie závisí na mnoha faktorech, jako jsou chirurgický přístup; štěp typ, dárcovské stránky, správné umístění štěpu, kolenní hyperextenze po umístění štěpu, předoperační rehabilitace, pooperační, rehabilitační pravidelných hodnocení a follow-up až 10 let po operaci.

problém může nastat, když je chirurgický štěp získán z kontralaterální nohy. Opětovné získání plné ROM pro obě kolena by mělo být zaměřeno během rehabilitace. Bez ohledu na místo dárce by obě kolena měla být začleněna do celého rehabilitačního procesu. U místa dárce by rehabilitace měla směřovat k posílení svalů, zatímco ROM je hlavním problémem v počátečních fázích rehabilitace kolena rekonstruovaného ACL.

vytvoření plánu

jako fyzioterapeut máte roli při vedení pacienta dlouhodobým rehabilitačním plánem. Nastavení milníků a cílů závisí na potřebách vašeho pacienta a aspirované funkci. Předpovídání výsledků a časových rámců, s využitím vašich klinických zkušeností a dovedností klinického uvažování, pro každý cíl je také součástí vaší role.

rehabilitační plán ACL má 9 fází:

1. ROM: s cílem udržet dostupný rozsah a usnadnit opětovné získání plné ROM. V této fázi byste měli také řídit výpotek a zánět a dosáhnout prodloužení kolenního terminálu. Tato fáze začíná bezprostředně po operaci a trvá až do 6.týdne. Plná ROM je identifikována jako primární faktor pro úspěšné výsledky. Navíc včasná obnova ROM snižuje riziko artrofibrózy. Dosažení plného prodloužení kolena v rané fázi rehabilitace nemá vliv na stabilitu štěpu. Cíle ROM 120° by mělo být dosaženo do 4 týdnů po operaci a plné symetrické flexe do 12 týdnů. ROM cvičení pokroku z aktivní asistované koleno flexe z boku postele a postup do zdi skluzavky, aktivní asistované sedí, a dělá půl kruhu, pohyb na stacionárním kole.
2. postupně zvyšujte toleranci ložiska hmotnosti. V závislosti na složitosti zranění: a. Jediné zranění ACL vyžaduje 2 týdny částečného zatížení, pak je pacientovi povoleno ložisko plné hmotnosti. Přesto, že je schopen tolerovat plné hmotnosti ložiska, částečné hmotnosti ložiska je nutné umožnit hojení jizev. Mohli bychom tak umožnit okamžitý přechod z částečného na plné zatížení bez postupného budování tolerance. B. ACL zranění v kombinaci s meniskem a / nebo chondrálním poraněním by trvalo až 6 týdnů do plné hmotnosti. V tomto případě musíme postupně zvyšovat toleranci.
3. budování svalové vytrvalosti: to také závisí na patologii kloubů a může trvat až 8 týdnů. Očekává se tedy, že tohoto cíle bude dosaženo mezi 10.a 18. týdnem rehabilitace.
4. rozvojová síla: výzkum ukazuje slabost svalů kyčle, kolene a kotníku po poranění ACL s flexorem kolena a slabostí extenzoru přetrvávající delší dobu po operaci. Očekávané znovuzískání síly mezi 19. a 26.týdnem.
5. svalová síla: časový rámec kolem 27-32.týdne.
6. budování tolerance běhu: ne všechny sporty vyžadují stejný objem běhu.V závislosti na atletických potřebách spusťte navržený běžící program na 27. týdnu po dobu 4-6 týdnů.
7. Rychlost a agility trénink: v týdnu 32, zavést uni-directional drill trénink za týden pak postupují do multi-směrový trénink.
8. návrat k tréninku: očekává se kolem 35. týdne.
9. návrat do hry: kolem 38.týdne.

časové rámce se u různých sportů liší.Předchozí jsou návrhy na vytvoření cestovní mapy pro vás a vašeho pacienta. Spěchající rehabilitace může vést k nežádoucím komplikacím, jako je zvýšený zánět a ztráta ROM.

týdenní plán

při nastavování týdenního plánu zvažte priority pro svého sportovce a požadované úrovně různých fyziologických charakteristik.

následující je navrhl, týdenní plán pro sportovce vyžaduje silnou spodní části těla jako nejvyšší prioritu, kardiovaskulární fitness, jádro, stabilitu a sílu v horní části těla:

podle toho, plán obsahuje 4 dolní části těla, posilování sezení, 2 kardio zasedání, 2 pool zasedání, 2 jádra sezení, 2 horní části těla, posilování relací.

Výběr Správného Cvičení a Parametry

Vytrvalost je schopnost vykonávat práci na delší dobu a odolávat únavě. Cvičení by měla být intenzita světla (<50% 1-RM) vysoká opakování (15-20) pro 3 nebo více sad s méně než 60 sekund odpočinku, 2-3 krát týdně 48 hodin odpočinku mezi zasedáními, aby cílový typ 1 atrofie svalových vláken, vzhledem k arthrogenic inhibice.

přechod z vytrvalostního tréninku na silový trénink může začít, když sportovec ukáže:

• schopnost chodit na běžeckém pásu nebo cyklus s odporem po dobu 20 minut.
• Podobné aktivní ROM na opačné straně
• Zadní noha squat/Leg press 10 opakování na >70% předpokládané 10 RM.
• 15 opakování single leg squat od 10 palcový krok/box
• Přední dosáhnout na Y-test Vyvážení do 8 cm rozdíl z opačné nohy
• Čtyřhlavý sval index > 80%

Síla je schopnost vyvinout sílu/moment v konkrétní rychlost. Vyžaduje těžké až střední zatížení (60-67% 1-RM), s častým zvyšováním odporu, a to buď vnější hmotností nebo postojem jedné nohy. V závislosti na předchozí úrovni síly 1-12 opakování pro 1-3 sady s 2 minutami odpočinku mezi sadami. Každé dva týdny se doporučuje týden vykládky, aby se umožnilo zotavení.

výběr konkrétních posilovacích cvičení závisí na tom, jaké svaly chcete zdůraznit. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

Další příklady a více na progresi cvičení, jsou uvedeny v tabulce 6 v tomto článku.

zahájení tréninku by mělo začít, když sportovec zobrazí následující kritéria:

• Schopnost běžet po dobu 20 minut
• Zadní dřep/Leg press na 80% předpokládané 10 RM
• Přední dosáhnout vzdálenost do 4 cm rozdíl z opačné nohy na Y-test Vyvážení
• Quad obvod do 1 cm v porovnání s kontralaterální straně
• Quad index na 90%
• Hamstringy/Quad poměr 60%, pomocí ručního dynamometru
• Předávání single leg drop test

různé charakteristické svalová síla je síla, která je kombinací síly a rychlosti. Školení pro aktivity s vysokým zatížením vyžaduje 85-100% 1 RM, 1-3 sady s 3 minutovým odpočinkem. Rozvíjí rychlost vyžaduje nižší odpor, o 30% 1 RM pro 6 opakování, 1-3 sady s 3 minuty odpočinout.

můžete implementovat běžící program, když sportovec archivuje 90% quadriceps index, aby se ujistil, že běžící mechanika bude co nejblíže normálu. Vail sports test vám dá představu o tom, jak váš pacient načte své zraněné koleno, které se bude odrážet na běhu. Zvýšení tolerance běhu by mělo být postupné a pomalé po dobu až 4 týdnů. Běžecký pás Alter-G nebo běh v bazénu je užitečný, pokud chcete začít s částečným zatížením, postupující 5% každou relaci až do úplného vážení. Můžete začít se 4 minutami chůze až minutou běhu opakovaným 4krát za 20 minut, 2-3krát týdně. Pokrok každý týden zvýšením minutu běhu a snížit minutu chůze, dokud sportovec je schopen běžet po dobu progresivních 20 minut. Pokud se vyskytly nějaké známky přetížení, vraťte se do předchozí fáze běhu.

Rychlost a Obratnost jsou důležité pro re-klimatizace a vrátit se do sportu. Vytvořte specifický program cvičení v závislosti na sportovních potřebách pacienta.

do konce této fáze musí být váš pacient schopen:

• Předat upravený T-test
• Projít jednu nohu hop série s >90% z opačné strany
• Kompletní 10 rep squat / 10 opakování leg press s >90% předpokládané 1RM.

Zdroje

Předního zkříženého vazu (BTB) rehabilitace pokynu

1. 1.0 1.1 1.2 Adams, D, Logerstedt D, Lovec-Giordano, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Současné koncepce rekonstrukce předního zkříženého vazu: postup rehabilitace založený na kritériích. Journal of ortopedic & sportovní fyzikální terapie. 2012 července; 42 (7): 601-14.
2. Sinacore JA, Evans AM, Lynch BN, Joreitz RE, Irrgang JJ, Lynch AD. Diagnostická přesnost ruční dynamometrie a 1-opakování-maximální testy pro identifikaci smysluplných asymetrií síly čtyřhlavého svalu. Journal of ortopedic & sportovní fyzikální terapie. 2017 února; 47 (2): 97-107.
3. Shelbourne KD, Klotz C. co jsem se dozvěděl o ACL: využití progresivního rehabilitačního schématu k dosažení úplné symetrie kolena po rekonstrukci předního zkříženého vazu. Journal of ortopedické vědy. 2006 Smět 1; 11 (3): 318.
4. Hetsroni I, Wiener Y, Ben-Sira D, Iacono AD, Marom N, van Stee M et al. Symetrie svalového točivého momentu a kinematiky přistání jsou spojeny s udržováním sportovní účasti 5 až 10 let po rekonstrukci ACL u mladých mužů. Ortoped J Sportovní Med. 2020 Června 9; 8 (6): 2325967120923267.
5. Cristiani R, Mikkelsen C, Edman G, Forssblad M, Engström B, Stålman a. Věk, pohlaví, síla čtyřhlavého svalu a výkon testu chmele jsou nejdůležitějšími faktory ovlivňujícími dosažení stavu příznaku přijatelného pro pacienta po rekonstrukci ACL. Koleno Surg Sportovní Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):369-80.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Biggs A, Jenkins WL, Urch SE, Shelbourne KD. Rehabilitace pacientů po rekonstrukci ACL: model symetrie kolena. North American journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2009; 4(1):2.
7. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Artrofibróza po rekonstrukci ACL-důvody a výsledek. Archivy ortopedické a traumatologické chirurgie. 2004 Říjen 1; 124 (8): 518-22.
8. Saka T. principy pooperační rehabilitace předního zkříženého vazu. Světový časopis ortopedie. 2014 září 18; 5 (4): 450.
9. 9.0 9.1 Cavanaugh JT, Powers m. ACL rehabilitační progrese: kde jsme teď?. Aktuální recenze v muskuloskeletální medicíně. 2017 Září; 10 (3): 289-96.
10. Thomas AC, Villwock M, Wojtys EM, Palmieri-Smith RM. Síla svalů dolní končetiny po poranění a rekonstrukci předního zkříženého vazu. Žurnál atletického tréninku. 2013 říjen; 48 (5): 610-20.
11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Bousquet BA, O ‚ Brien L, Singleton S, Beggs m. pooperační criterion based rehabilitaiton of ACL repairs: a clinical commentary. Mezinárodní žurnál sportovní fyzikální terapie. 2018 dubna 1; 13(2).
12. y Balance Test vysvětlen. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
13. Single Leg Drop Jump / OSU Sports Medicine. Dostupné z:https://www.youtube.com/watch?v=yy7GWyMat4Y
14. Lewek M, Rudolf K., Sekyra M, Snyder-Mackler L. vliv nedostatečné čtyřhlavý sval sílu na chůzi po předního zkříženého vazu rekonstrukce. Klinická biomechanika. 2002 1. Ledna; 17 (1):56-63.
15. Logan Hutsko-Vail Sport Test. Dostupné z:https://www.youtube.com/watch?v=njfP29KabO4
16. Ukázka Anti-Gravity Pásu v Michiganu Medicíny. Dostupné z:https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
17. Agility T-Test. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=XkPsoV6-HJw
18. pondělí akademické zasedání – Luke O ‚ Brien – rehabilitace. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w