Aktuální Koncepty V Léčbě Tendinopatie Achillovy

Uznávajíce společný prezentace Achilles patologie, tito autoři zkoumat literaturu a sdílet své vlastní zkušenosti s konzervativní a chirurgické léčby inzerční a non-inzerční tendinopatie Achillovy.

Podiatričtí lékaři běžně diagnostikují a léčí patologii Achillovy šlachy u široké veřejnosti a sportovců.1 Léčba Achillovy tendinopatie však může být náročná vzhledem k rozmanitosti možných etiologií. Vnější a vnitřní faktory, které přispívají k Achilles dysfunkce patří nadužívání, špatná shoewear, nepříznivé podmínky na povrchu, tréninkové chyby, biomechaniky a šlachy nedostatky.2 Tyto faktory mohou vyvolat opakující se trauma, což má za následek mikroskopické poranění s nedostatečným hojením, což nakonec vede k dalšímu zranění a patofyziologii Achillovy šlachy.

víme, že Achillova tendinopatie se vyskytuje více u starších lidí a mužů.3 u sportovců se patologie šlach také běžně vyskytuje u starších jedinců.4 bohužel literatura diskutující o Achillově dysfunkci a terminologii může být matoucí a protichůdná. Pojmy jako tendinopatie, peritendinitis, tendosynovitida, paratenonitis, achillodynia, šlach a tendinosis byly všechny spojeny s non-inzerční Achilles bolesti. Vědci obyčejně se odkazují na bolest v místě úponu Achillovy šlachy jako inzerční tendinopatie Achillovy, tendinosis, nebo zánět šlach.5 Maffulli a kolegy označen tendinopatie jako zhoršenou výkonnost, otoky a bolesti šlach, které by měly zahrnovat histologické nálezy tendinosis a peritendinitis.6.

Mít anatomické znalosti zadní nohy a tele je zásadní v pochopení Achilles patologie (viz „Relevantní Anatomické Poznatky S Achilles Tendinopatie“ vpravo).

Základní Diagnostické Poznatky
klinická prezentace Achilles bolesti se liší v umístění mezi zadní bolest paty v zadní části nohy (inzerční tendinopatie) a bolest v Achillovy šlachy (non-inzerční tendinopatie) na zadní nohy. U pacientů s non-inzerční tendinosis bolesti v oblasti Achilles, obvykle s „bump.“Tito pacienti často souvisejí s anamnézou nevýznamného traumatu, jako je podvrtnutí, zkroucení nebo „přehánění“.“Bolest obvykle postupuje v průběhu času, než pacienti vyhledají lékařské ošetření, a zdá se, že bolí se zvýšenou aktivitou nebo je asymptomatická.

pacienti s insertní bolestí paty mají bolest v zadní patní kosti. To obvykle bolí v botách z pata a bolí s palpací. Fyzická aktivita obvykle zhoršuje tuto bolest.

historie pacienta poskytuje užitečné informace, které pomáhají při diagnostice Achillovy tendinopatie. Nástup příznaků, nedávné nebo předchozí zranění Achillovy šlachy a předchozí léčba jsou klíčem k diagnostice.14 pacientů v rané fázi si bude stěžovat na bolest po namáhavé aktivitě, zatímco ti, kteří si stěžují na bolest během a po jakékoli aktivitě, jsou v pozdější fázi. Ti v pozdější fázi obvykle netolerují sportovní aktivitu. Při prezentaci je nejčastějším příznakem pacienta s Achillovou tendinopatií bolest. Je nezbytné určit přesné umístění bolesti v šlach.14 Bolest na vložení je často spojena s inzerční tendinopatie, zatímco bolest, 2-6 cm proximálně od úponu v oblasti povodí je obvykle izolované na kabelu sám.

Prohmatání baňatý hmoty s šlachy nebo při jeho vložení se obvykle označuje více chronické patologie (tendinosis), zatímco difúzní edém a erytém může znamenat, akutní nástup (zánět šlach).15

diferenciální diagnóza může zahrnovat zlomeniny, zánět, ruptura zadní holenní nebo plantaris šlachy, neurologické poruchy, patní periostitis, Haglund ‚ s deformity, Sever je onemocnění, poruchy kostí, kompartment syndrom, plantární fasciitis, svalové napětí nebo jiné měkké tkáně problémy. Jeden musí také zvážit, systémových onemocnění jako je revmatoidní nebo zánětlivá artritida, séronegativní spondyloarthropathies, reiterův syndrom, infekce, metabolické poruchy a onemocnění pojivové tkáně.6.

Co Byste Měli Vědět O Histologii
Na histopatologického úrovni, můžeme rozdělit Achilles tendinopatie do dvou zjištění, peritendinous změny a intratendinous degenerace, které často koexistují.16
Pokud jde o chronické tendinopatie Achillovy, peritendinous změny budou zahrnovat množství fibroblastů a myofibroblastů k tvorbě nové pojivové tkáně a srůsty. Åström a kolegové uvádí intratendinous degenerativní změny ve většině léze, vyznačující se tím, vaskulární proliferace, přítomnost fibrinogenu, ohnisková hypercellularity a abnormální struktura vláken v 90% biopsií od symptomatických části šlachy.3

jaké diagnostické zobrazování může odhalit
je třeba získat rentgenové snímky a věnovat zvláštní pozornost bočním a kalkaneálním axiálním filmům. Entezopatie nebo kalcifikace uvnitř šlachy při jejím vložení je běžně přítomna.
ultrasonografie se ukázala jako rychlá, přesná a levná modalita při pozorování intratendinózních lézí nebo zhrubnutí Achilles.17 toto je však závislé na operátorovi a méně citlivé než zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).18 Tekutiny mohou být přítomny kolem šlachy v akutní nastavení, zatímco jeden může poznamenat, chronicky hypoechogenní oblasti v rámci šlachy nebo paratenon s vláknitou narušení představuje srůsty.4

zobrazování magnetickou rezonancí je nejběžnější a nejspolehlivější zobrazovací modalitou pro vyšetření Achillovy šlachy. MRI umožňuje nejen podrobné trojrozměrné zobrazování anatomických struktur, ale rozlišuje mezi normální a abnormální tkání. Zobrazování často odhalí zhrubnutí šlachy s abnormalitami intratendinózního signálu.18 nevýhody MRI zahrnují jeho vysoké náklady a časově náročný proces skenování.19

Klíčové Ukazatele Na Konzervativní Léčbu
Konzervativní léčba pro non-inzerční tendinopatie Achillovy zpočátku zaměřuje na odpočinek a aktivity modifikace. Pokud pacient trpí velkou bolestí, použijte vysokou vycházkovou botu jako léčbu první linie k uklidnění šlachy. Pacienti nosit botu, dokud počáteční prezentující příznaky snížení nebo řešení, obvykle během jednoho až dvou týdnů. Současně zahajte nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID), které pomáhají s nepohodlí pacienta. Výzkum ukázal, že Nsa, mají mírný účinek v léčbě tendinosis a autoři se domnívají, že NSAID použití je diskutabilní vzhledem k histologické nepřítomnost zánětlivých buněk s chronickou tendinosis.20-24 krátkodobý přínos s použitím NSAID je s největší pravděpodobností způsoben analgetickým účinkem těchto léků.25

použití injekcí kortikosteroidů je velmi kontroverzní. Zprávy ukázaly pokles bolesti a otoku, ale vysokou míru komplikací 82 procent, včetně akutní ruptury šlachy.5,26-27 potenciální rizika převažují nad jakýmkoli přínosem získaným injekcemi kortikosteroidů a vedoucí autor nedoporučuje kortikosteroidy.28

základem dlouhodobé úlevy od příznaků s nevloženou Achillovou tendinózou je fyzikální terapie s excentrickými cviky Achillovy šlachy.29-31 mechanické zatížení Achillovy šlachy excentrickými cviky zvyšuje protažení šlachy ve srovnání se soustřednými cviky. Alfredson a spolupracovníci provedli randomizovanou studii porovnávající excentrické a soustředné cvičení v průběhu 12týdenního programu.32,33 autoři uvádí, že 82 procent pacientů v excentrické cvičení skupina vrátila k běžné činnosti na 12 týdnů ve srovnání s pouze 36 procent v soustředných cvičení ve skupině. Pacienti udržovali výsledky po dobu 12 měsíců.34 šestitýdenních programů s excentrickým protahováním také prokázalo účinnost.35-37

Vědci také popsáno, extracorporeal shockwave therapy (CERTIFIKACE) pro léčbu non-inzerční tendinopatie Achillovy s protichůdnými výsledky.38,39 vedoucí autor nemá s touto léčebnou modalitou žádné přímé zkušenosti.

plazma bohatá na destičky (PRP) se v posledních letech používá k léčbě široké škály ortopedických patologií s významným zlepšením symptomů, když lékaři využili PRP v terapii šlach.40-43 vědci bohužel nezaznamenali stejné výsledky při použití PRP pro Achillovou tendinopatii.40,44 De Vos a jeho kolegové provedli randomizovanou dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii hodnotící excentrické cvičení a injekce PRP nebo fyziologického roztoku pro Achillovou tendinózu.45 studie neprokázala žádný rozdíl ve zlepšení bolesti a aktivity po šesti měsících mezi oběma skupinami. Sadoghi a spolupracovníci nedávno uzavřené PRP může být prospěšné zvýšení léčivé síly s akutní Achillovy šlachy ruptury.46 neexistují však žádné důkazy prokazující přínos při použití PRP při léčbě Achillovy tendinopatie.

preferujeme konzervativní léčbu spočívající v počátečním odpočinku, úpravě aktivity a v případě potřeby mobilizaci chůze. Nabízíme také NSAID. Po uklidnění počáteční bolesti / nepohodlí zahajte agresivní excentrické protahování Achillovy šlachy. Udělejte to s noční dlahou, domácími protahovacími cvičeními a fyzikální terapií.

počáteční léčba inzertní Achillovy tendinopatie je podobná nevložené tendinopatii. Důraz je kladen na odpočinek, ochranu a snížení bolesti. Pacienti mohou dosáhnout prostřednictvím modifikace aktivity, vysoký boot walker a NSAID. Pacienti s insertional bolesti paty často mají bolest při zatížení nohy a kotníku. Dorsiflexe v kotníku způsobuje stlačení retrokalcaneální burzy a nárazu vláken přední Achillovy šlachy.47.

biomechanika zadní části nohy a kotníku hrát roli v inzerční tendinopatie Achillovy. Ortotika pro korekci everze a pronace zadní nohy může být prospěšná.48,49 patní výtahy také prokázaly přínos plantarflexing paty, ale my to nepreferujeme.50 Equinus nebo těsná patní šňůra je často biomechanickou příčinou příznaků a zvedání paty dále zkracuje komplex svalové šlachy. Ačkoli podpatek může nabídnout krátkodobou úlevu od bolesti, to se dlouhodobě nezabývá etiologií.

Autoři ukázali, že excentrické zatížení Achillovy šlachy nabízí výhody s non-inzerční tendinopatie, ale je méně efektivní s inzerční tendinopatie.51,52 úspěšnost hlášená v těchto dvou studiích byla 28 procent a 32 procent. Navrhovaným důvodem nedostatku úspěchu bylo to, že dorsiflexe komprimuje retrokalcaneální bursu.

Jonsson a kolegy odstraněny kotník dorsiflexe v jejich studii a lepší výsledek konzervativní léčby na 67 procentech případů.53 Johnson a Alvarez hlásili imobilizaci v boot walker po dobu šesti až osmi týdnů, po níž následoval protahovací režim.54 zaznamenali 88% spokojenost s touto metodou, i když nedokázali rozlišit, zda imobilizace nebo protahování nejvíce přispěly k úspěchu. I když tam je riziko, lékaři používají kortikosteroidy pro inzerční tendinopatie Achillovy, řízení pozornosti, konkrétně k retrocalcaneal bursa. Tento přístup však riskuje prasknutí Achillovy šlachy a nedoporučujeme to.55-58

Řešení Chirurgické Možnosti Pro Non-Inzerční Tendinopatie Achillovy
Jeden by měl rezervy chirurgická léčba obou non-inzerční a inzerční tendinopatie Achillovy pro případy, které se nepodaří vyčerpávající konzervativní léčba. Non-inzerční chirurgické opravy se zaměřuje na debridement všech tendinosis nebo non-životaschopné šlachy. Autoři se domnívají, že tento debridement iniciuje vaskulární růst a hojivou reakci.22,59

naší preferovanou operační léčbou je otevřená technika s pacientem v náchylné poloze. Proveďte zadní mediální řez přes oblast nemocné šlachy. Pitvat přes paratenon s mediální a laterální kožní klapky poskytuje plné tloušťce pitva. Použijte bezdotykovou techniku s minimálním zatažením. Identifikujte oblast Achilles, která je obvykle baňatá a mírně zbarvená od okolní šlachy. Debride devitalizovanou šlachu podélně se dvěma konvergujícími poloeliptickými řezy.

po odstranění plné tloušťky nemocné šlachy opravte zbývající šlachu tubularizací přední části šlachy následovanou zadní částí. Toho lze dosáhnout buď vstřebatelnými nebo neabsorbovatelnými stehy. Uzavřete podle toho podkožní tkáň a kůži a umístěte končetinu do zadní dlahy gravity equinus.
úspěšnost s otevřenými postupy se údajně pohybuje mezi 75 až 100 procenty.59-63 Autoři doporučují, že pokud jeden debrides větší než 50 procent šlachy, lékař by měl provést augmentaci s šlachu.61,62,64 to však nebyla naše zkušenost.

Dothan a jeho kolegové hlásili dobré výsledky s prodloužením gastrocnemius pro nevloženou Achillovou tendinózu.65 komplikací hlášených při otevřeném postupu není neobvyklé. Paavola a spolupracovníci hlásili celkovou míru komplikací 11 procent s a 3 procentní výskyt nekrózy rány, a 2.5% výskyt povrchové infekce a 1% výskyt poškození surálního nervu.64 také uváděli míru opětovného provozu ve výši 3 procent.

Klíč Chirurgické Perly Pro Inzerční Tendinopatie Achillovy
Chirurgická léčba pro inzerční tendinopatie Achillovy obvykle zahrnuje odstranění patní ostruhy s debridement z retrocalcaneal bursa a debridement s opravou/znovupřipojení Achillovy šlachy. Vědci popsali několik přístupů k dosažení tohoto cíle, včetně podélného štěpení šlachy, mediálně – nebo bočně založené řezy, a příčný nebo Cincinnati řez.61,66-69 zdá se, že neexistuje významná výhoda jednoho přístupu nad druhým.

naším primárním přístupem je pacient v laterální dekubitní poloze. Proveďte boční řez mezi Achillovou šlachou a laterálním zadním tuberkulem patní kosti. Proveďte pitvu v plné tloušťce pomocí bezdotykové techniky tkání. Odrážejí Achillovy šlachy z boční a zadní části patní kosti, těsně po morfologie zadní patní ostruha. Nechte mediální expanzi Achillovy šlachy neporušenou. Spotřebujte retrokalcaneální bursu. Použijte sagitální pilu k resekci zadní patní ostruhy i zadní horní patní tuberkulózy nebo hřbetní projekce. Úhel pilového kotouče je od zadní dolní k horní přední a od Boční k mediální. Tím se odstraní a dekomprimuje zadní část patní kosti.

po odstranění této části kosti vyhlaďte všechny kostnaté obrysy rašple. Pak debride přední část Achillovy šlachy, která má obvykle insertional trhání. Využijte intraoperační fluoroskopii k potvrzení, že všechny kostní výčnělky jsou odstraněny a vyhlazeny. Poté Achillovu šlachu znovu připevněte k zadnímu patní kosti absorbovatelným nebo neabsorbovatelným stehem.

Z biomechanických a klinických dat, autoři uvádějí, že lze odstraňte 50 procent Achillovy šlachy s nízkým rizikem re-prasknutí.68,70 vědci popsali opětovné připojení Achillovy šlachy pomocí kostních kotev, šroubů nebo transosních stehů.66,68,71-74

Achilles tendinosis, ve kterém jeden debrides větší než 50 procent šlachy, jeden by měl rozšířit Achilles se sousedním šlachu, nejčastěji flexor hallucis longus (FHL) šlachy. FHL šlacha má mnoho výhod s přenosem. To požáry ve stejné fázi chůze jako Achilles, je v těsné blízkosti Achilles, má dobré prokrvení a je druhou nejsilnější plantarflexor.75

DeCarbo a spolupracovníci popsali jediný řez krátkou sklizeň s fixací interferenčního šroubu.76 to eliminuje potřebu plantárního mediálního řezu nohy. Vědci také popsali použití šlachy peroneus brevis a šlachy flexor digitorum longus k rozšíření Achilles, přičemž obě mají nevýhody a nejsou tak ideální jako přenos FHL.75,77 Nunley a jeho kolegové uvedli 96% spokojenost s dobrou funkcí po sedmi letech bez zvětšení.67

průvodce pooperačním protokolem
po operaci je počáteční protokol pro nevkládací i vkládací opravu stejný. Umístěte pacienta do objemného kompresního obvazu Jones v gravity equinus po dobu 10 dnů. Při první pooperační návštěvě, odstraňte stehy a umístěte pacienta do mírně plantarflexed non-weightbearing pod kolenem obsazení.

Pro non-inzerční Achilles debridement, pacienti nosit sádru celkem tři týdnů s následným přechodem na plný weightbearing boot a zahájení otevřené kinetické řetězce rozsah pohybu. Tam je další tři týdny používání boot walker a pacient následně nosí Kotník ortézu s formální fyzikální terapie po dobu jednoho měsíce.

Pokud jde inzerční Achilles debridement s nebo bez prsou, pacienti nosit non-weightbearing boot na jeden měsíc, přechod do weightbearing boot na jeden měsíc a pak použít kotník ortéza s fyzikální terapie. Při rozsáhlejším debridementu/opravě Achilles dochází k delším obdobím bez vážení a chráněného nosení váhy.

Na závěr
lze s konzervativní péčí úspěšně léčit jak nevloženou, tak insertivní Achillovou tendinózu. Pokud konzervativní péče neposkytuje úlevu od bolesti nebo funkční návrat k aktivitě, zvažte chirurgický zákrok. Lékaři by měli vyčerpat konzervativní léčbu po dobu dvou až šesti měsíců, než nabídnou chirurgickou léčbu.

Dr. DeCarbo je fellowship vyškolený noha a kotník chirurg v soukromé praxi na ortopedické skupiny v Pittsburghu. Je členem fakulty s Monongahela Valley Foot and Ankle Reconstructive Fellowship v Monongahela, studna. Dr. DeCarbo je členem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníků.

Dr. Thun je člověk s Monongahela Valley nohy a kotníku rekonstrukční Společenství v Monongahela, Pa. Je spolupracovníkem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníků.

1. Maffulli N, Kader D. tendinopatie Achillovy šlachy. J Kostní Kloub Surg Br. 2002;84(1):1-8.
2. DeMaio M, Paine K, Drez D. patofyziologie dysfunkce Achillovy šlachy. Ortopedie. 1995;18(2):195-204.
3. Åström M, Rausing a. chronická Achillova tendinopatie. Přehled chirurgických a histopatologických nálezů. Clin Ortop. 1995;316: 151-164.
4. Kannus P, Niittymäki S, Järvinen M, Lehto M. Sportovní zranění u starších sportovců: tříletá prospektivní kontrolovaná studie. Stárnutí Věku. 1989;18(4):263-270.
5. Paavola M, Kannus P, Järvinena TAH, Khan, K., Józsa L, Järvinena M. Achilles tendonopathy. J Kostní Kloub Surg Am. 2002;84(11):2062-2076.
6. Maffulli N, Khan KM, Puddu G. nadužívání šlach podmínky: čas změnit matoucí terminologii. Artroskopie. 1998;14(8):840-843.
7. Anatomie Achillovy šlachy: normální a patologická. Noha Kotník Clin. 1997;2(1):363-370.
8. Kannus P. Struktura pojivové tkáně šlachy. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312-320.
9. Fratzl P.celulóza a kolagen: od fibril po tkáň. Aktuální Názor Koloidní Rozhraní Sci. 2009; 8(1):32-39.
10. Kirkendall DT, Garrett my. Funkce a biomechanika šlach. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):62-66.
11. Carr AJ, Norris SH. Krevní zásobení patní šlachy. J Kostní Kloub Surg Br. 1989;71(1):100-101.
12. Lagergren C, Lindholm a. cévní distribuce v Achillovy šlachy. Angiografická a mikroangiografická studie. Acta Chir Scand. 1958-1959;116(5-6):491-496.
13. Åström M, Westlin N průtok Krve v lidském Achillovy šlachy hodnocena pomocí laser doppler flowmetrie. J Ortop Res. 1994; 12 (2): 246-252.
14. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Poruchy Achillovy šlachy u sportovců. Jsem J Sportovní Med. 2002;30(2):287-305.
15. Fredericson m. časté zranění u běžců. Diagnostika, rehabilitace a prevence. Sportovní Med. 1996;21(1):49-72.
16. Järvinena TA, Kannus P, Józsa L, Paavola M, Järvinena TL, Järvinena M Achillovy šlachy zranění. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2):150-155.
17. Smilstvo BD. Achillova šlacha: americké vyšetření. Radiologie. 1986;159(3):759-764.
18. Sandmeier R, Renström PA. Diagnostika a léčba chronických poruch šlach ve sportu. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):96-106.
19. Papež CF. Radiologické vyšetření poranění šlach. Clin Sportovní Med. 1992;11(3):579-599.
20. McLauchlan GJ, Handoll HH. Intervence pro léčbu akutní a chronické Achillovy tendinitidy. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2: CD000232.
21. Kannus P, Jozsa L. histopatologické změny před spontánním prasknutím šlachy: kontrolovaná studie s 891 pacienty. J Kostní Kloub Surg . 1991;73(10):1507-1525.
22. Rolf C, Movin T. Etiologie, histopatologie a výsledek operace v achillodynii. Noha Kotník Int. 1997;18(9):565–569.
23. Riley G. patogeneze tendinopatie: molekulární perspektiva. Revmatologie (Oxford). 2004;43(2):131-142.
24. Fredberg U, Stengaard-Pedersen k. chronická tendinopatie tkáňová patologie, mechanismy bolesti a etiologie se zvláštním zaměřením na zánět. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):3–15.
25. Rees JD, Maffulli N, Cook J. řízení tendinopatie. Jsem J Sportovní Med. 2009;37(9):1855–1867.
26. Torp-Pedersen TE, Torp-Pedersen ST, Qvistgaard E, Bliddal h. Účinek injekcí glukokortikosteroidů v tenisovém lokti ověřeno na barevné dopplerovské ultrasonografii: důkaz zánětu. Br J Sportovní Med. 2008;42(12):978–982.
27. Hart L. kortikosteroid a další injekce při léčbě tendinopatií: přehled. Clin J Sport Med. 2011;21(6):540–541.
28. Shrier I, Matheson GO, Kohl HW 3. Achillova tendonitida: jsou injekce kortikosteroidů užitečné nebo škodlivé? Clin J Sport Med. 1996;6(4):245–250.
29. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Lepší krátkodobé výsledky s výstřední lýtkový sval školení ve srovnání s soustředné školení v randomizované prospektivní multicentrické studie u pacientů s chronickou Achilles tendinosis. Koleno Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42–47.
30. Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin s. excentrické cvičení při chronické tendinitidě. Clin Ortop Relat Res. 1986; 208: 65-68.
31. Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. Neoperační léčba midportion Achillovy tendinopatie: systematický přehled. Clin J Sport Med. 2009;19(1):54–64.
32. Rees JD, Lichtwark GA, Wolman RL, Wilson AM. Mechanismus účinnosti excentrického zatížení při poranění Achillovy šlachy; studie in vivo u lidí. Revmatologie (Oxford). 2008;47(10):1493–1497.
33. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. těžký výstřední trénink lýtkových svalů pro léčbu chronické Achillovy tendinózy. Jsem J Sportovní Med. 1998;26(3):360–366.
34. Silbernagel KG, Thomee R, Eriksson BI, Karlsson, J. Pokračoval sportovní aktivity, pomocí bolesti-sledování modelu, v průběhu rehabilitace u pacientů s Achilles tendinopatie: randomizované kontrolované studii. Jsem J Sportovní Med. 2007;35(6):897–906.
35. Roos JE, Engström M, Lagerquist, Söderberg B. Klinické zlepšení po 6 týdnech excentrické cvičení u pacientů s střední část Achilles tendinopatie: randomizované studii s 1-rok follow-up. Scand J Med Sci Sports. 2004;14(5):286–295.
36. Verrall G, Schofield S, Brustad T. chronická Achillova tendinopatie léčená excentrickým protahovacím programem. Noha Kotník Int. 2011;32(9):843–849.
37. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Excentrické cvičební protokoly pro chronickou nevloženou Achillovou tendinopatii: kolik stačí? Scand J Med Sci Sports. 2009;19(5):609–615.
38. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Excentrické zatížení versus excentrické zatížení plus rázové vlny pro léčbu midportion Achilles tendinopatie: randomizované kontrolované studii. Jsem J Sportovní Med. 2009;37(3):463–470.
39. Rasmussen S, Christensen M, Mathiesen I, Simonson o. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: dvojitě zaslepená randomizovaná klinická studie účinnosti. Acta Ortop. 2008;79(2):249–256.
40. De Jonge S, de Vos RJ, Weir A, et al. Jednoroční sledování plazmatické léčby bohaté na destičky u chronické Achillovy tendinopatie: dvojitě zaslepená randomizovaná placebem kontrolovaná studie. Jsem J Sportovní Med. 2011;39(8):1623–1629.
41. De Mos M, van der Windt AE, Jahr H, et al. Může plazma bohatá na destičky zvýšit opravu šlachy? Studie buněčné kultury. Jsem J Sportovní Med. 2008;36(6):1171–1178.
42. Schnabel LV, Mohammed HO, Miller BJ, et al. Plazma bohatá na destičky (PRP) zvyšuje vzorce exprese anabolických genů v šlach flexor digitorum superficialis. J Ortop Res. 2007; 25 (2): 230-240.
43. Klein MB, Yalamanchi N, Pham H, Longaker MT, Chang J. léčení flexorové šlachy in vitro: účinky TGF-beta na produkci kolagenu šlach. J Hand Surg Am. 2002; 27 (4): 615-620
44. De Vos RJ, Weir A, Tol JL, et al. Žádné účinky PRP na ultrasonografickou strukturu šlach a neovaskularizaci u chronické střední části Achillovy tendinopatie. Br J Sportovní Med. 2011;45(5):387–392.
45. De Vos RJ, Weir A, van Schie HT, et al. Plazmatická injekce bohatá na destičky pro chronickou Achillovou tendinopatii: randomizovaná kontrolovaná studie. Jamo. 2010;303(2):144–149.
46. Sadoghi P, Rosso C, Valderrabano V, Leithner A, Vavken P. role krevních destiček při léčbě poranění Achillovy šlachy. J Ortop Res. 2013; 31 (1): 111-118.
47. Almekinders LC, Weinhold PS, Maffulli N. Kompresní etiologie v tendinopatii. Clin Sportovní Med. 2003;22(4):703–710.
48. Gross ML, Davlin LB, Evanski PM. Účinnost ortotických vložek bot v běžci na dlouhé vzdálenosti. Jsem J Sportovní Med. 1991;19(4):409–412.
49. Munteanu SE, Barton CJ. Biomechanika dolních končetin při běhu u jedinců s Achillovou tendinopatií: systematický přehled. J Foot Ankle Res. 2011; 4: 15.
50. Rufai a, Ralphs JR, Benjamin m. struktura a histopatologie vložitelné oblasti lidské Achillovy šlachy. J Ortop Res. 2005; 13 (4): 585-593.
51. Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt IN, van Dijk CN. Léčba inzertní Achillovy tendinopatie: systematický přehled. Koleno Surg Sportovní Traumatol Arthrosc. 2012;21(6):1345–1355.
52. Kearney R, Costa ml. Inzerční tendinopatie Achillovy řízení: systematický přehled. Noha Kotník Int. 2010;31(8):689–694.
53. Jonsson P, Sebe H, Sunding K, Fahlström M., Kuchař J. Nový režim pro excentrické tele-svalový trénink u pacientů s chronickým inzerční tendinopatie Achillovy: výsledky pilotní studie. Br J Sportovní Med. 2008;42(9):746–749.
54. Johnson MD, Alvarez RG. Neoperační léčba retrokalcaneální bolesti s AFO a protahovacím režimem. Noha Kotník Int. 2012;33(7):571–581.
55. Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Haglundův syndrom: diagnostika a léčba pomocí sonografie. HSS J. 2006; 2 (1): 27-29.
56. Checa a, Chun W, Pappu R. ultrazvukem vedený diagnostický a terapeutický přístup k retrokalcaneální bursitidě. J. Rheumatol. 2011;38(2):391–392.
57. Mahler F, Fritschy D. částečné a úplné ruptury Achillovy šlachy a lokální injekce kortikosteroidů. Br J Sportovní Med. 1992;26(1):7–14.
58. Chechick A, Amit Y, Izraelský a, Horoszowski h. opakující se prasknutí Achillovy šlachy vyvolané injekcí kortikosteroidů. Br J Sportovní Med. 1982;16(2):89–90.
59. Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N. výsledek operace chronické Achillovy tendinopatie: kritický přehled. Jsem J Sportovní Med. 2001;29(3):315–320.
60. Nelen G, Martens M, Burssens a. chirurgická léčba chronické Achillovy tendinitidy. Jsem J Sportovní Med. 1989;17(6):754–759.
61. Schepsis AA, Leach RE. Chirurgická léčba Achillovy tendinitidy. Jsem J Sportovní Med. 1987;15(4):308–315.
62. Paavola M, Kannus P, Orava S, Pasanen M, Järvinen m. chirurgická léčba chronické Achillovy tendinopatie: prospektivní sedmiměsíční následná studie. Br J Sportovní Med. 2002;36(3):178–182.
63. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Bifulco G, Binfield PM. Výsledky perkutánní podélné tenotomie pro Achillovou tendinopatii u středních a dálkových běžců. Jsem J Sportovní Med. 1997;25(6):835–840.
64. Paavola M, Orava S, Leppilahti J, Kannus P, Järvinena M. Chronická Achillovy šlachy nadužívání zranění: komplikace po chirurgické léčbě: analýza 432 po sobě jdoucích pacientů. Jsem J Sportovní Med. 2000;28(1):77–82.
65. Duthon VB, Lübbeke A, Duc SR, Stern R, Assal m. Noninsertional Achillova tendinopatie léčená prodloužením gastrocnemius. Noha Kotník Int. 2011;32(4):375–379.
66. Witt BL, Hyer CF. Achillovy šlachy znovupřipojení po chirurgické léčbě inzerční tendinosis pomocí šicí most technika: případ série. Jaromír Jágr (4):487-493.
67. Nunley JA, Ruskin G, Horst F. dlouhodobé klinické výsledky po střední řez technika pro inzerční tendinopatie Achillovy. Noha Kotník Int. 2011;32(9):850– 855.
68. Calder JD, Saxby TS. Chirurgická léčba inzertní Achillovy tendinózy. Noha Kotník Int. 2003;24(2):119–121.
69. Wagner E, Gould JS, Kneidel M, Fleisig GS, Fowler, R. Technika a výsledky Achillovy šlachy oddělení a rekonstrukce pro inzerční Achilles tendinosis. Noha Kotník Int. 2006;27(9):677–684.
70. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Riziko odtržení Achillovy šlachy po částečném vyříznutí pro léčbu inzerční šlach a Haglund ‚ s deformity: biomechanická studie. Noha Kotník Int. 1999;20(7):433–437.
71. Greenhagen RM, Shinabarger AB, Pearson KT, Burns PR. Mezilehlé a dlouhodobé výsledky techniky švového můstku pro řízení inzertní Achillovy tendinopatie. Noha Kotník Spec. 2013;6(3):185–190.
72. DeVries JG, Summerhays B, Guehlstorf DW. Chirurgická korekce Haglundovy triády pomocí úplného oddělení a opětovného připojení Achillovy šlachy. J Foot Ancer Surg. 2009; 48 (4): 447-451.
73. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Sullo A. Kalcifikující inzerční tendinopatie Achillovy spojování s kostní kotvy. Jsem J Sportovní Med. 2004;32(1):174–182.
74. McGarvey, Palumbo RC, Baxter DE, Leibman BD. Insertional Achilles tendinosis: chirurgická léčba pomocí centrálního štípání šlach. Noha Kotník Int. 2002;23(1):19–25.
75. Silver RL, de La Garza J, zazvonil m. mýtus svalové rovnováhy: studie relativních sil a exkurzí normálních svalů kolem nohy a kotníku. J Kostní Kloub Surg . 1985;67(3):432–437.
76. DeCarbo WT, Hyer CF. Interferenční šroubová fixace pro flexor hallucis longus přenos šlachy pro chronickou Achillovou šlachu. J Foot Ancerg. 2008; 47 (1): 69-72.
77. White RK, Kraynick BM. Chirurgické použití šlachy peroneus brevis. Surg Gynecol Obstet. 1959;108(1):117–121.