Alternativní medicína u chronické migrény 2014: co lékaři potřebují vědět

pacienti s migrénou se stále více obracejí na terapii doplňkovou a alternativní medicínou (CAM). Lékaři, kteří léčí pacienty s bolestem hlavy, by proto měli získat základní znalosti o účinnosti a bezpečnosti těchto terapií.

široká škála doplňkové a alternativní medicíny (CAM) léčby existují pro léčbu migrény, včetně farmakologických doplňků, fyzikální terapie, léčivé byliny a čaje, a relaxační techniky. Ačkoli různé výsledky existují pro každou z terapií, většina ukázala pozitivní přínos pro pacienty s minimálními vedlejšími účinky. Jeden průzkum pacientů navštěvujících ambulantní kliniku bolesti hlavy ukázal, že 85% použilo alternativní terapie pro úlevu od bolesti hlavy a 60% mělo pocit, že léčba byla užitečná.1, Protože migréna pacienti stále častěji obracejí k CAM terapie, lékaři by měli získat základní znalosti o účinnosti a bezpečnosti této léčby. Tato recenze poskytne stručný přehled ošetření vačky, které jsou migraineurs k dispozici.

farmakologické doplňky

Ribofavin

některé z nejrozšířenějších alternativních terapií jsou vitamíny a doplňky. Vysoké dávky riboflavinu, i když jsou zahrnuty pouze v několika studiích, ukázaly některé výsledky pro snížení frekvence bolesti hlavy a abortivního užívání léků. Teorie je, že deficit metabolismu mitochondriální energie může hrát roli v patogenezi migrén.2

Podle studie Schoenen et al, 59% pacientů léčených 400 mg riboflavinu denně snížena jejich frekvence bolesti hlavy nejméně o 50%, vzhledem k tomu, že pouze 15% pacientů léčených placebem zlepšila o 50% nebo více.2 je možné, že pouze někteří účastníci reagují kvůli haplotypům mitochondriální DNA, u nichž bylo prokázáno, že ovlivňují odpovědi pacientů na riboflavin.3

Další studie zjistila, že 50 mg riboflavinu může pomoci léčit mírné migrény nebo bolesti hlavy typu napětí u pediatrické populace.4 třetí studie používala k léčbě migrén kombinaci riboflavinu, hořčíku a horečky. Tato studie ukázala, že 42% pacientů došlo k 50% nebo většímu snížení počtu bolesti hlavy, i když výsledky nebyly statisticky odlišné ve srovnání s „placebo“ nebo 25 mg riboflavin sám (Tabulka 1).5

hořčík
hořčík je další slibnou alternativní léčbou pacientů s migrénou. Četné studie uvádějí nízké hladiny hořčíku v mozku u migrény a aktivity hořčíku v těle—působící proti vazospasmu, inhibující agregaci krevních destiček a stabilizující buněčné membrány—mohou být užitečné při léčbě příčiny migrény.5,6 ačkoli mnoho studií prokázalo pozitivní výsledky, několik z nich bylo neprůkazných. První dokončená studie byla u žen s menstruační migrénou. Tato studie ukázala, že 120 mg hořčíku pyrrolidonecarboxylic kyseliny přijata třikrát denně vedla k významnému snížení počtu dní s bolestí hlavy (P<0,01) a celkový index bolesti (P<0.03).7.

Po studiu, placebem kontrolované randomizované studii na 81 pacientech s migrénou ukázal zlepšení u pacientů užívajících fosfid dicitrate v zrnitý prášek. Frekvence ataků byla snížena o 41,6% ve skupině s hořčíkem ve srovnání s pouze 15,8% ve skupině s placebem.7 následující placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie však neprokázala žádné účinky perorálního hořčíku na migrénu.7 zhruba polovina pacientů užívajících hořčík trpěla průjmem, a proto nebylo pravděpodobné, že by hořčík dostatečně absorbovala. Hořčík je navíc preventivním činidlem s těhotenským hodnocením kategorie A, a proto může být užitečný pro pacienty, kteří se snaží otěhotnět.

v nedávné době 12týdenní studie s 600 mg citrátu hořečnatého u pacientů s migrénami bez aury prokázala snížení frekvence, závažnosti a amplitudy migrény při vizuálním evokovaném potenciálním vyšetření.8 po ošetření hořčíkem se navíc významně zvýšil průtok krve do kůry, inferolaterální temporální oblasti a ostrovních oblastí. Tyto výsledky naznačují, že hořčík může změnit průtok krve do mozku a zabránit migréně. Nakonec studie na pacientech ve věku od 3 do 17 let s migrénou dostávala 9 mg / kg oxidu hořečnatého třikrát denně. Skupina s oxidem hořečnatým vykazovala významné snížení dnů bolesti hlavy ve srovnání s pacienty, kterým bylo podáváno placebo. Sklon léčebných trendů však nebyl statisticky významně odlišný a studie jako taková nemohla jednoznačně říci, že hořčík je prospěšnou terapií pro děti.5

celkově se zdá, že hořčík je prospěšnou profylaktickou terapií pro mnoho pacientů, pokud jsou schopni kontrolovat jeho vedlejší účinky.

studie nebyly v souladu s tím, zda hořčík může být užitečný při náhodném odběru vzorků pacientů s akutní migrénou.7 Jedna studie zjistila, že 86% pacientů s sérového ionizovaného hořčíku (IMg2+) méně než 0.54 mmol/L měl úlevu od bolesti a přidružených symptomů, které trvalo více než 24 hodin. U pacientů s hladinou vyšší než 0, 54 mmol/L se však zlepšilo pouze 16%.7 hladiny IMg2+ v séru tedy mohou být klíčem k predikci odpovědí na intravenózní terapii hořčíkem. Je také třeba poznamenat, že pacienti na pohotovosti, kteří obdrželi metoklopramid dělal jen, stejně jako u pacientů užívajících hořčík, a že kombinace hořčíku a metoklopramid vlastně byl horší než metoklopramid sám.7

Koenzym Q10
Koenzym Q10 (CoQ10) může působit podobně jako riboflavin zlepšením funkce poškozených mitochondrií.7 V roce 2002 studie Rozen et al, 61.3% pacientů (n=32) s epizodické migréna měl větší než 50% snížení počtu migréna dnů (P<0.0001) bez jakýchkoliv vedlejších účinků poznamenal.9 u většiny pacientů trvalo doplněk několik měsíců, než dosáhl plných účinků.9 novější studie 42 pacientů s migrénou zjistila, že 47.6% pacientů léčených 300 mg koenzym Q10 snižuje jejich hlavy útok frekvence nejméně o 50%, vzhledem k tomu, že pouze 14,4% účastníků užívajících placebo.5 u dětí byly výsledky CoQ10 také slibné. Ve studii pacientů ve věku od 3 do 22 let, s migrénami a CoQ10 deficity—úrovně mimo referenční rozsah—pacientů léčených v průměru očekávali zvýšení celkového CoQ10 úrovně a tím snížení frekvence bolesti hlavy z 19,2 12,5 (P<0.001).10 Kromě toho se postižení bolesti hlavy u těchto pacientů hodnocených PedMIDAS zlepšilo ze 47.4 až 22.8 (P<0.001).10.

Rybí Olej (Omega-3 Mastné Kyseliny)
Rybí olej, a další omega-3 mastných kyselin, patří mezi nejčastěji používané CAM terapií, protože důkazy, které prokazují jejich účinnost při snižování kardiovaskulárních onemocnění. Vzhledem k protizánětlivým a vazodilatačním účinkům omega-3 polynenasycených mastných kyselin vědci předpokládali, že rybí olej může být účinnou léčbou migrény. Dvě malé pilotní studie, v roce 1980 ukázal důkaz, že omega-3 polynenasycené mastné kyseliny by mohlo být účinné při snižování frekvence záchvatů migrény.11 větší studie byla dokončena v roce 2001 se stejným předpokladem, i když výsledky nebyly tak pozitivní.11 přestože se celkový počet migrén během 4 měsíců léčby zlepšil u pacientů užívajících rybí tuk, průměrný počet záchvatů se během posledních 4 týdnů významně nelišil mezi pacienty užívajícími rybí tuk a pacienty užívajícími placebo.11 Bohužel, tato studie měla velmi silný placebo efekt, s 45% snížení počtu migrén mezi run-in a 4 měsících léčby, a měl velmi široké začlenění kritéria taková, že většina pacientů měla poměrně málo bolesti hlavy. Rybí olej tedy může stále představovat prospěšnou doplňkovou terapii migrény, ale jeho účinnost nebyla prokázána. Žádný výzkum se dosud nezaměřil konkrétně na jeho účinky na chronickou migrénu.

Capsicum annuum a Zingiber officinale

Capsicum annuum je výtažek z chilli papričky.12,13 Zingiber officinale je homeopatický extrakt z kořene zázvoru.12,13 kombinace 2 jsou uváděny na trh jako non-předpis intranazální homeopatický přípravek, nazvaný Ausanil, který se používá pro akutní abortivní léčbu migrény. Přesný mechanismus není znám, ale předpokládá se, že Ausanil způsobí tvůj pád větve trojklanného nervu zásobující nos.14,15

Fyzikální Terapie

Akupunktura

Akupunktura je jednou z nejpopulárnějších a nejrychleji rostoucích alternativních léčebných terapií. Jedna studie hodnotila výhody akupunktury ve srovnání s flunarizinem (Sibelium), profylaktickou léčbou, která není schválena FDA ve Spojených státech.16 Pacientů, kteří dostávali akupunktura nejen že snížení průměrné trvání a časy bolesti hlavy útoku, měli také méně nežádoucích účinků, větší soulad a lepší výsledky 1 rok později.16 i Přes tyto slibné účinky, analýza 14 studií, které srovnávaly skutečné akupunktury s falešnou zásahy neprokázala statisticky významný rozdíl mezi intervencí s ohledem na migrény odezvy (poměr rizika, 1.38; 95% interval spolehlivosti, 0,96-1,97).17

Osteopathic Manipulace

Osteopathic manipulace se vztahuje k systému hands-on techniky, které pomáhají zmírnit bolest, obnovit funkci a podporovat zdraví a pohodu.18 V Evropské studie 42 žen s migrénou, u pacientů, kteří dostali pět 50-minut osteopathic manipulativní ošetření v průběhu 10-ti týdenní období bylo snížení jejich celkové MIDAS skóre, intenzita bolesti a poruchy v zaměstnání.19 Další studie s 218 pacienty randomizovanými do 14 relací osteopatické manipulativní terapie po dobu 2 měsíců nebo perorálního amitriptylinu neprokázala žádný významný rozdíl mezi oběma skupinami během posledních 4 týdnů léčby.20 ačkoli manipulativní terapie vykazovala určitý trend směrem k dlouhodobějším účinkům, výsledek nebyl statisticky významný.20

Chiropraxe Manipulace

Chiropraxe manipulace zahrnuje manuální nastavení páteře a kloubů ovlivnit tělo je nervový systém ke snížení bolesti a zvýšení wellness.18 systematický přehled 9 studiích zahrnujících 683 pacientů zjištěno mírné důkaz, že spinální manipulace terapie je krátkodobá účinnost podobná jako amitriptylin v profylaktické léčbě chronické tenzní bolesti hlavy a migrény.21.

Léčivé Byliny a Čaje

Tanacetum Parthenium

Feverfew, nebo Tanacetum parthenium, je rostlina ze slunečnice rodiny, které byly použity pro stovky let v Evropě jako lék na bolesti hlavy, artritida, a horečky.22 Feverfew prokázal určitý příslib léčby pacientů s migrénami. Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie u 60 pacientů zjistila, že sublingvální feverfew a zázvor, používané během migrény, byly při snižování bolesti významně účinnější než placebo.23 studie s nejvyšším skóre Jadad (kvalita) však neprokázala žádné příznivé účinky.24

Pestasites

Pestasites, extrakt z butterburu a prodávaný jako Petadolex, prokázal účinnost při prevenci epizodické migrény.25 Petadolex byl zkoumán ve 4 studiích, z nichž 2 byly randomizované kontrolované studie.26 Ve studii 60 pacientů léčených placebem, nebo Petadolex 100 mg denně po dobu 12 týdnů, 45% pacientů léčených Petadolex měl alespoň 50% snížení frekvence migrény, vzhledem k tomu, že pouze 15% těch, kteří dostávali placebo měli stejné snížení.5 ve větší tříramenné studii s 245 pacienty byly účinky Petadolexu viditelné po 1 měsíci a byly shledány významnými po 4 měsících.5 v postmarketingových údajích byla velmi vzácná možnost vzniku reverzibilní hepatitidy. Je třeba poznamenat, že ne všechny dostupné produkty na trhu splňují dobré standardy kvality.26

Další Byliny,

Levandulový olej může mít příznivý vliv na migrény, vzhledem k jeho schopnosti snižovat sympatické opatření a relaxaci pacientů, nicméně, žádné studie ukázaly být účinné při léčbě migrény.27 rozmarýn, pampeliška list, meduňka, kajenský pepř, meloun lék, bramborový lék, a koriandr všechny byly navrženy pro léčbu migrény, ačkoli malý nebo žádný výzkum byl dokončen na jejich účinky na migrény.

relaxační techniky

meditace

meditace běžně používají lidé jako prostředek k duchovnímu uvolnění nebo naplnění svého života. Výzkum však ukázal, že výhody meditace jdou daleko za relaxaci. Podle studie v časopise Journal of Behavioral Medicine je duchovní meditace účinná při snižování frekvence migrény, úzkosti a negativního vlivu a současně zvyšuje toleranci bolesti.28

Jóga

jóga je praxe pocházející z Indie, která kombinuje dechová cvičení, fyzické postoje a meditaci pro zlepšení wellness. Ačkoli bylo dokončeno jen málo studií o účinku jógy na migrény, účinky jsou poměrně pozitivní. Ve studii u 72 pacientů s migrénou bez aury, 3 měsíce jógy způsobil statisticky významné snížení účastníků bolesti hlavy frekvence, intenzita, hodnocení bolesti, úzkosti a deprese skóre, a symptomatická medikace (P<0.001).29 pilotní studie o účinku jógy smíchu na chronickou migrénu uváděla snížení postižení hlavy, únavy a zlepšení kvality života.30

závěr

pro léčbu migrény existuje široká škála CAM terapií. Ačkoli různé výsledky existují pro každou z terapií, většina ukázala pozitivní přínos pro pacienty s minimálními vedlejšími účinky. Další výzkum konkrétně na chronických migrénách je obzvláště nezbytný, protože výsledky mohou být výraznější než u osob s epizodickou migrénou.