Analýza Head-Up Tilt Test Reakce u Pacientů, kteří Trpí Synkopa a Vysoký Krevní Tlak | Revista Española de Cardiología
ÚVOD
Mnoho pacientů s synkopa také další onemocnění, jako je vysoký krevní tlak nebo hypertenze. V nedávné populační studie na synkopy,1 pouze studie tohoto druhu se provádějí tak daleko, hypertenze byla přítomna v 59.8% pacientů s synkopy, a v 53.9% z těch pacientů, jejichž příčinou synkopy byl vazovagální. Z databáze Framingham heart study, také víme, že přítomnost hypertenze je nezávislý prediktor pro synkopa (odds ratio =1.46; 95% interval spolehlivosti , 1.14-1.88).2
nejčastější zjištěnou příčinou synkopy je ve skutečnosti vazovagální, a head-up tilt test je provokace test, který se doporučuje v diagnostice synkopy.3,4 v předchozích studiích naší skupiny jsme zkoumali vliv různých parametrů, jako je věk a pohlaví, na výsledky testu náklonu.5,6 žádné studie však dosud nezkoumaly možný vliv jiných koexistujících onemocnění u těchto pacientů. Dále jsme si všimli, že někteří pacienti, kteří v době testu náklonu neužívali žádné léky, měli závažnější odpověď, když se test náklonu opakoval, když užívali léky.7
zda přítomnost dalších doprovodných onemocnění, jako je hypertenze nebo léčba těchto onemocnění, může ovlivnit výsledek diagnostických testů u těchto pacientů, není dosud známo. Navíc žádná studie dosud analyzovány reakce na náklon testování u pacientů s hypertenzí, a stávající indikace k provedení této zkoušky se žádná zmínka o významu koexistující hypertenzi, ani její léčby, při posuzování výsledku tilt test.3,4
aby bylo možné určit vliv hypertenze na reakci na head-up tilt testování jsme provedli prospektivní studii ve skupině pacientů s synkopa, kteří podstoupili testování tilt kvůli podezření vazovagální příčiny jejich synkopa.
PACIENTI A METODY,
Výběr Pacientů
Jsme součástí prospektivně všichni pacienti odkazoval se na naše služby s klinickou diagnózu synkopy s možnou vazovagální způsobit kteří podstoupili potvrzující head-up tilt testování mezi lednem 2003 a říjnem 2004. Pacienti byli studováni v souladu s protokoly naší služby a etickými doporučeními naší nemocnice.5,6 pacienti byli seskupeni podle nepřítomnosti (skupina a) nebo přítomnosti (skupina B) doprovodné hypertenze.
testování náklonu
všichni pacienti podstoupili testování náklonu po nočním půstu v klidné místnosti mezi 9.00 a 14.00. „Italský protokol“ pro test náklonu u všech pacientů.8 test náklonu byl považován za pozitivní, když měl pacient během výkonu vazovagální odpověď a rozpoznal indukovanou synkopu jako podobnou klinické synkopě.
Definice
Synkopa byla definována jako náhlá ztráta vědomí s neschopností udržet držení těla a spontánní obnovy. Vazovagální reakce při tilt testu byl definován jako reprodukce synkopy doprovázené hypotenze, bradykardie, nebo oba (pokles systolického krevního tlaku >50% a srdeční frekvence >30% maximální hodnoty zaznamenány během stání). Doba vývoje byla definována jako počet měsíců mezi první epizodou synkopy a provedením testu náklonu. Pacient byl považován za hypertenzi, pokud byl SBP ≥140 mm Hg nebo diastolický krevní tlak (DBP) ≥90 mm Hg nebo pokud pacient užíval antihypertenzní léky. Na základě předchozích údajů z naší skupiny, jsme se rozdělili předchozí číslo synkopy epizody v 9
Statistické Analýzy
výsledky byly analyzovány pomocí statistického programu SPSS, verze 12.0 (SPSS, Chicago, IL). Kvalitativní proměnné byly popsány podle relativní nebo absolutní frekvence; v případě spojitých proměnných, popis bylo provedeno podle střední hodnota ± směrodatná odchylka nebo medián (mezikvartilové rozpětí), podle toho, zda proměnná nebo ne následovat normální distribuci (Kolmogorov-Smirnov test). Srovnání kvalitativních proměnných ve skupinách a A B bylo provedeno pomocí testu χ2 nebo Fisherova přesného testu, pokud je to nutné. Spojité proměnné (kvantitativní) byly porovnány pro skupiny A A B se studentským t testem, když následovaly normální distribuci, a s Mann Whitney U testem, když distribuce nebyla normální. K řízení pro možné záměny zkreslení při tilt testu reakce jsme provedli logistické regresní analýzy, ve kterém je závislá proměnná byla reakce na náklon testování a nezávislé proměnné byly přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze, počet epizody synkopy (méně nebo více než 5 předchozí epizody, jak bylo nedávno prokázáno),9 doba vývoje, pohlaví pacienta a přítomnost diabetes mellitus. Hodnoty byly považovány za statisticky významné, pokud P
VÝSLEDKY
Do studie bylo zahrnuto celkem 338 pacientů s synkopy, z nichž 182 (53.8%) byly ženy. Z 338 pacientů nemělo 243 hypertenzi (Skupina A) a 95 mělo hypertenzi (skupina B). Tabulka 1 ukazuje demografické charakteristiky 2 skupin a jejich rozdíly. Žádný pacient ve skupině a neužíval vazoaktivní léky a všichni pacienti ve skupině B, kteří užívali antihypertenzní léky, ji užívali v den, kdy byl proveden test náklonu. Ve skupině B pacientů 12 (12.6%) nebyli užívat anti-hypertenzní léky, 27 (28.4%) užívalo 1 lék ke kontrole hypertenze, a 56 (58.9%) užívalo 2 nebo více léků pro jeho ovládání. Anti-hypertenzní léky přijatá těchto pacientů byly: inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu u 56 pacientů (58.9%), antagonisty receptoru angiotensinu II v 50 (52.6%), diuretika v 50 (52.6%), beta-blokátory v 36 (37.8%), antagonisté vápníku v 38 (40.0%), a ostatní vazodilatancia v 10 (10.5%).
Když jsme se ujali head-up tilt test, na zádech SBP na začátku zkoušky bylo 128±12 mm Hg ve Skupině A a 162±14 mm Hg ve Skupině B (P=.0001). DBP byl 76±7 mm Hg ve skupině A a 97±6 mm Hg ve skupině B (P=.0001). Žádný pacient ve skupině B neměl SBP
celkem u 231 pacientů (68,3%) se během testu náklonu vyvinula vazovagální synkopa. Tabulka 2 ukazuje výsledky logistické regresní analýzy. S pozitivním testem náklonu nebyla významně spojena žádná nezávislá proměnná. Tilt test byl pozitivní u 168 pacientů ze Skupiny A (69.1%) a v 63 ze Skupiny B (66.3%) (P=.6; NS). Tilt test byl pozitivní během základní fáze protokolu u 23 pacientů ze Skupiny A (13.7%) a v 10 ze Skupiny B (15.9%), a během nitroglycerin fáze v 145 ze Skupiny A (86.3%) a v 53 ze Skupiny B (84.5%). Nebyly zjištěny žádné rozdíly ve fázi výskytu odpovědi ani v procentech mezi 2 skupinami (P=.673; NS). Byl také analyzován čas výskytu vazovagální odpovědi; ve výchozí fázi se odpověď ve skupině a objevila v minutě 14 (rozsah, 6-20)a ve skupině B v minutě 11 (rozsah, 8-18) (P=.69; NS). Ve fázi nitroglycerinu se vasovagální odpověď objevila ve skupině a v minutě 3 (rozsah, 3-5)a ve skupině B v minutě 4 (Rozsah, 3-5) (P=.28; NS).
Analýza typů pozitivní reakci na tilt test ukázal, méně typ II reakce a více typ III odpovědí ve Skupině B (χ2=11.1; P=.01) (Tabulka 3).
DISKUSE
I když jsme měli důvod k podezření, že souvislost mezi přítomností hypertenze, nebo je potřeba pro anti-hypertenzní léky, a výsledky head-up tilt testování, data z této série nepotvrdil tohoto sdružení. Zdá se, že skupiny A A B obsahují 2 různé populace, jak je patrné z jejich klinických charakteristik. V naší studijní skupině byly přítomny známé souvislosti mezi hypertenzí a věkem a mezi hypertenzí a diabetem. Zjistili jsme však i další dosud nehlášené rozdíly mezi osobami s hypertenzí a bez ní. Pokud jde o pohlaví, nižší procento žen mělo synkopu a hypertenzi (skupina a, 57,4% ve srovnání se skupinou B, 41,9%; P=.01). Toto zjištění v naší studijní skupině nelze považovat za definitivní a mělo by být vyhodnoceno v budoucích potvrzujících studiích. Předchozí studie naší skupiny nezjistily žádný vliv pohlaví nebo věku na výsledky testování náklonu.5,6 jediný předchozí studii u pacientů s synkopa přijat do nemocnice nalezeny rozdíly s ohledem na věk v prezentaci synkopa; nicméně, nebyly zaznamenány žádné rozdíly mezi pohlavím (muži a ženy), pokud jde o historii hypertenze.10 Nicméně, studie populace podílející se liší od naší skupiny a výsledky proto nejsou srovnatelné.
rozvoj čas mdloby epizody byl také výrazně odlišný a byl nižší u pacientů s hypertenzí (Skupina A, 36 měsíců, ve srovnání se Skupinou B, 12 měsíců ; P=.0001). Zda bylo užívání antihypertenzivních léků spojeno s tímto rozdílem, zůstává neznámé. Navíc, protože jsme nebyli schopni najít žádné odkazy týkající se tohoto rozdílu, mělo by to být zkoumáno v budoucích studiích. Logistická regresní analýza potvrdila, že žádná z těchto proměnných nebyla nezávisle spojena s odpovědí na test náklonu. Proto jsme k závěru, že s kontrolní proměnné zkoumány a aktuální velikosti vzorku, nebyly zjištěny žádné rozdíly v reakci mezi synkopy u pacientů s a bez hypertenze. K potvrzení tohoto nálezu by měly být navrženy studie zahrnující větší počet pacientů.
analýza výsledků testu náklonu v obou skupinách ukázala zajímavé podobnosti. Nejen, že 2 skupiny mají podobné procento kladných odpovědí (69.1% vs 66.3%; P=.6; NS), ale tyto pozitivní odpovědi byly rozděleny stejným způsobem v obou fázích protokolu (o 13,7% a 15,9% v základní fáze, a 86.3% a 84.5% během nitroglycerin fáze, ve Skupinách a a B, v uvedeném pořadí; P=.673; NS). Tato podobnost v procentech pozitivních odpovědí a v procentech v obou fázích nebyla dříve popsána. Pouze 1 studie zkoumala reakci na tento test u pacientů s hypertenzí po pozastavení léčby, ale žádné srovnání byly provedeny u pacientů bez hypertenze.11 v souladu s tím nelze provést srovnání s naší řadou.
jediný rozdíl jsme zjistili mezi 2 skupin byla vyšší procento pacientů s čistým vasopresorická reakce (typ III) a nižší procento pacientů s čistým cardioinhibitory odpověď ve Skupině B, rozdíly statisticky významné. To může znamenat, že, i když procento pozitivity neměl lišit podle toho, zda pacienti, nebo ne, mají vysoký krevní tlak nebo zda byly, nebo nebyly, přičemž anti-hypertenzí léky, typ pozitivní reakce vyvolané může být ovlivněna těmito faktory. Zejména navzdory tomu, že užívali své léky, měli všichni pacienti ve skupině B na začátku testu náklonu vyšší hladiny krevního tlaku. Zůstává tedy pochybnost o tom, zda by rozdíly v odpovědích stále existovaly, kdyby pacienti s hypertenzí měli na začátku testu náklonu normální hodnoty krevního tlaku.
Omezení Studie
i když žádné posturální hypotenze byla vidět při tilt testu v některém z pacientů, tato etiologie nelze vyloučit, v každém z nich. Nejsme si vědomi vlivu hodnot krevního tlaku během testu u pacientů skupiny B. Protože pouze 28,4% pacientů ve skupině B užívalo pouze jeden typ antihypertenziva, nebylo možné analyzovat možné rozdíly mezi různými léky. Údaje vykazované nemůže být ve srovnání s předchozí sérii, a budeme muset počkat na budoucí studium včetně většího počtu pacientů rozpoznat data jako konečné. Význam koexistence hypertrofie levé komory u pacientů s hypertenzí nebyl v této studii hodnocen, a proto bude nutné tento faktor zahrnout do budoucích studií.
ZÁVĚRY
head-up tilt test vyrábí podobné výsledky u pacientů s synkopa, zda nebo ne oni měli také hypertenzi, s výjimkou pro typ odpovědi našel. Se studiem proměnných nebyly zjištěny žádné rozdíly v odpovědi mezi pacienty bez a s hypertenzí.