Analýza perkutánní vertebroplastika–prospektivní studie

Perkutánní vertebroplastika byl poprvé představen in1987 tím, Galimbert a Deramond, francouzský neurochirurg a radiolog, respektive jako „alternativní“ léčba vertebrální hemangiomy . Tato technika spočívá v injekci akrylového materiálu, poly methylmethakrylátu (PMMA), do patologického obratlového těla. Když velký potenciál tohoto postupu se ukázalo, jeho indikace byla rozšířena na obratle zhroutí osteoporotických nebo různé etiologie a primární a opakované obratlů novotvar. Dnes se stala nezbytným technickým nástrojem intervenčního neuroradiologa pro léčbu bolestivých syndromů obratlů.

v naší studii bylo 26% mužů a 74% žen s průměrným věkem 52,65 ± 13,1 (rozmezí 20-69 let). Všichni pacienti vykazovali středně těžké až těžké bolesti zad. Místní citlivost byla nejčastější stížností a byla zaznamenána u 20 (40%) pacientů. Potíže s chůzí byly přítomny u 10 (20%) pacientů. Senzorický deficit a postižení močového měchýře byly zaznamenány u 8 (16%) pacientů a 3 (6%) pacientů.

z 50 pacientů v naší studii 11 pacientů (22%) měla hemangiom obratle, 36 (72%) měla osteoporotických/traumatické kolaps, a 3 (6%) z nich měl obratlů kolaps v důsledku maligní etiologie (mnohočetný myelom).

pre-postup zobrazování, obratlového těla byla do všech případů, a nejčastěji obratlů byl D12 u 11 pacientů (22%), následuje L1 v 10 pacientů (20%).

Trasa vertebroplastika a korelace mezi úleva v bolesti na základě množství cementu injekčně a unipedicular versus bipedicular přístup

Perkutánní vertebroplastika je obvykle provádí prostřednictvím bipedicular přístup pro lepší léze plnění. Ale unipedikulární přístup má několik výhod. Je to méně časově náročné, spojené s menšími komplikacemi. Je však o něco obtížnější použít unipedikulární přístup než bipedikulární v hrudní páteři, vzhledem k relativně malé velikosti pediklů v hrudní oblasti .

Kim et al. byl popsán modifikovaný unipedikulární přístup, ve kterém bylo navrženo více laterálního úhlení jehly. Porovnali techniku s bipedikulárním přístupem. Léze vyplňující přes středovou linii byly dosaženy v 96% případů s průměrnou náplní 77% v obou polovinách obratlů. Nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl v klinickém výsledku oproti bipedikulární cestě. Autor považuje tento laterální přístup za značně Bezpečný s malým rizikem nervového poškození .

provedli jsme všech 50 procedur transpedikulární cestou a bočním přístupem. Provedli jsme 6 (12%) postupů pomocí bipedikulárního přístupu a 44 postupů (88%) pomocí unipedikulárního přístupu. Bipedikulární injekce byla použita, když nebylo dosaženo uspokojivého naplnění po první injekci. Naší studií, zjistili jsme statisticky významný rozdíl v množství cementu vstřikovaného v unipedikulárních versus bipedikulárních postupech s větším množstvím cementu vstřikovaného v bipedikulárním přístupu.

množství bolesti úlevu od bipedicular přístup ve srovnání s unipedicular přístup a také množství cementu injekčně byly nevýznamné (p = 0.4) v úlevu od bolesti.

Komplikace

hlavní riziko vertebroplastika se vztahuje k možnosti cementu úniku v bal a paravertebrální žilního plexu s rizikem komprese míchy nebo plicní embolie .Míra tromboembolických komplikací byla značně snížena zvýšenými dovednostmi obsluhy a použitím hustších cementů a nyní je míra komplikací kolem 0,5–1% .

mnoho studií zjistilo, že únik cementu do prostoru meziobratlových plotének a paravertebrálních měkkých tkání byl častý a téměř vždy asymptomatický .

měli jsme také devět pacientů (18%) s prodloužením cementu do prostoru IV disku, ale byli asymptomatičtí bez dlouhodobých komplikací.

V jedné studii, cement úniku do disk byl nalezen v 5 (25%), 20 pacientů, přičemž žádný z nich mají nějaké komplikace . Podobně v jiných sériích byl pozorován mírný únik PMMA do prostoru disku, epidurálního tuku a paravertebrálních žil u 20 (38%) z 52 vertebroplastů; úniky byly symptomatické pouze u 5 vertebroplastů . Tito autoři naznačují, že mírné úniky PMMA, pokud nejsou symptomatické, by neměly být považovány za komplikace; kromě toho neexistuje žádný přímý vztah mezi rychlostí úniku PMMA a závažností komprese těla obratlů.

V jedné studii, bylo doporučeno, aby umístění jehly v centrální části obratle snižuje riziko úniku cementu čímž se zabrání komplikacím .

v jiné studii byly hodnoceny různé faktory, které mohou udržet nízkou míru úniku cementu, jako je použití PMMA, které rychle polymeruje a může snížit extravazaci. Tekutá konzistence PMMA zvyšuje extravazaci. Nedostatečná polymerace byla zapojena jako hlavní rizikový faktor pro plicní embolizaci, která byla v některých sériích fatální .

druhým důležitým faktorem je objem vstřikování cementu. Jen málo autorů korelovalo komplikace s nadměrnou injekcí PMMA, zatímco jiní nenalezli žádnou korelaci .

v naší studii jsme nenašli žádnou korelaci mezi objemem vstřikovaného cementu a výskytem komplikací, ale určitě tekutá konzistence cementu vedla k většímu úniku než méně vstřikování tekutého cementu; navíc, když tam je únik je lepší počkat na nějakou dobu před podáním znovu, což vede k tuhnutí a méně dalšímu úniku.

Kyung et al. větší výskyt epidurálního úniku je však zaznamenán, když se do osteoporotických zlomenin vstříkne větší objem cementu . Během injekce je obecně pozorován přechodný pokles krevního tlaku, který byl přičítán vazodilataci, která má být důsledkem toxicity methylmethakrylátu .

v naší studii byly technické komplikace pozorovány ve 26% případů ve formě extravazace cementu do paravertebrálního žilního plexu u dvou pacientů (4%). Epidurální úniku a žilní rozšíření kontrastu v IVC přítoky byl viděn u jednoho pacienta, každý (2%) a meziobratlové ploténky prostoru čerpací byl pozorován u devíti pacientů (18%), zatímco jeden pacient měl asymptomatické prodloužení cementové směsi do plicní tepny větve.

Klinické komplikace byla pozorována u 24% případů (2 velké a 10 menších komplikací), z nichž 2 pacienti (4%) měla velké komplikace, jako paraaesthesias, mravenčení a necitlivost v bilaterální dolní končetiny, který byl uvolněn v 7-denní následovat-bez jakéhokoli zásahu. Deset pacientů (20%) mělo menší komplikace, jako je otok a citlivost lokálního místa, pro které byla předepsána analgetika a antibiotika po dobu 7 dnů, po které otok a citlivost ustoupily.

úleva od bolesti a skóre aktivity po vertebroplastice u různých patologií

jak je popsáno v různých sériích případů a studiích, očekává se úleva od bolesti po průměru 24 hodin po zákroku. Označené nebo úplná úleva od bolesti byla prokázána u 90% pacientů s osteoporózou, kompresní zlomeniny a hemangiomů a 70% pacientů vertebrálních metastáz a myelom ; nicméně, jsme zjistili, žádný vztah mezi typem obratle patologie a úleva bolesti nebo činnost (p hodnota byla zanedbatelná > 0.05)

skóre úlevy od bolesti a aktivity po vertebroplastice okamžitě, při 7denním sledování a při 3měsíčním sledování

v sérii 24 pacientů, Boschi et al. našli označené úlevu od bolesti u 8 pacientů do 24 h. Z 10 pacientů, bolest zmizela 5-6 dnů po operaci a u 6 pacientů po 2 týdnech (hrudní páteř lokalizace). Po pooperačním období příštích 4-9 let nezaznamenali recidivu bolesti. Průměrné míry závažnosti bolesti se snížila z 8.40 před operací na 0,85 1 měsíc po operaci (p < 0.001) .

Cyteval et al. ve své studii bylo zjištěno, že u 75% pacientů léčených pro bolestivý osteoporotický kolaps došlo k okamžité (do 24 hodin) úlevě od bolesti.

v naší studii jsme porovnávali skóre před a po zákroku s párovým t testem. Osm pacientů (16%) mělo klinické zlepšení příznaků v den zákroku. U ostatních pacientů nedošlo k významnému zlepšení.

Na sedmý den následovat-up, tři pacienti (6%) měl úplnou úlevu v bolesti a 14 pacientů (28%) mělo mírnou úlevu v bolesti, zatímco 33 pacientů (66%) neměl žádné zlepšení v množství bolesti a činnosti vypočtené podle váhy. Na statistický výpočet, průměrná předoperační bolesti skóre 7,3 ± 1.2 (SD), a jejich průměrný pooperační bolesti skóre na sedmý den follow-up byla 5,7 ± 1.1(SD) s p hodnota 0,06, což bylo statisticky nevýznamné (p < 0.05 je považován za významný), což naznačuje, že nedošlo k významnému úlevě od bolesti po zákroku sedmý den sledování, což bylo v rozporu s výše uvedenou studií, která popisuje významnou úlevu od bolesti u maximálních pacientů po 5-6 dnech. P-hodnota průměrného skóre aktivity a léky skóre činil 0,11 a 0,15, respektive, což bylo zanedbatelné naznačuje, žádné výrazné úlevy v činnosti, a pacient i nadále, aby se analgetika pro úlevu od bolesti (Tabulka 9).

Na 3-měsíční follow-up, 46 pacientů (92%) měl klinické úlevu v bolesti a aktivity, zatímco 4 (8%) z nich neměl žádnou úlevu příznaků. Na statistický výpočet, průměrná předoperační bolesti skóre 7,3 ± 1.2 (SD), a jejich průměrný pooperační bolesti skóre na 3-měsíční follow-up bylo 2,4 ± 1 (SD). Hodnota p skóre bolesti, skóre aktivity a skóre léků vyšla na 0,004, 0.003, a 0.004, respektive, které byly statisticky významné (p < 0.05 považována za významnou), což naznačuje, že existuje významná úleva v klinické příznaky na 3-měsíční follow-up.

nebyly pozorovány žádné opožděné komplikace jakéhokoli druhu u žádného z pacientů v naší studii.

Korelace významnosti mezi účinnost vertebroplastika u pacientů na základě trvání bolesti

V naší studii jsme studovali korelaci mezi trváním bolesti měl pacient před zákrokem a množství úlevu od bolesti, post-vertebroplastika. Na sedmý den a 3-měsíční follow-up, jsme zjistili, že pacienti, kteří měli trvání bolesti méně než 12 měsíců, má větší úlevu v bolesti a výrazné zvýšení aktivity (signalizující snížila nemocnost) post-vertebroplastika (p hodnota byla < 0.05, signifikantní) oproti pacienta, který vykazoval dlouhé trvání bolesti > 12 měsíců (p > 0.05, nevýznamné).

Takže, s výše uvedených zjištění jsme došli k závěru, že s chronicity bolesti, účinnost vertebroplastika ve snížení bolesti a tím zlepšení kvality života klesá. Ačkoli nebyly provedeny žádné velké studie týkající se účinnosti vertebroplastiky na základě trvání bolesti na podporu našich zjištění. Také jsme pozorovali, že u pacientů s stížností souvisejících radikulární bolest byla zanedbatelná úlevu v bolesti, post-vertebroplastika (p hodnota pro střední skóre bolesti 0.5, nevýznamné) ve srovnání s pacienty bez radikulopatie (p < 0.001).