Aneurysma – Navíjení a Stent

Úvod

Mozkové aneurysma jsou běžně léčeny pomocí endovaskulární techniky s umístěním cívky uvnitř aneuryzmatu nebo stenty uvnitř krevní cévy v mozku. To znamená, že aneuryzma nejsou léčena konvenční chirurgií (tj. řezem v lebce) a umístěním klipu na vnější stranu aneuryzmatu. Cívky, stentů nebo jiných zařízení uvnitř výdutě nebo v okolí cév jsou dodávány pomocí katétru (tenké trubičky), cestování interně přes cévní systém. Přístup do krevní cévy je obvykle přes femorální tepnu ve slabinách / kyčli.

kromě malého řezu ve slabinách pro přístup do krevní cévy není nutný žádný další řez. Postup je klasifikován jako minimálně invazivní technika a používá specializované rentgenové zařízení k vedení katétrů a dalších zařízení do aneuryzmatu.

indikace

endovaskulární stenty a mozkové stenty se používají k léčbě prasklých a nerušených mozkových aneuryzmat. Studie ukázaly, že tento endovaskulární přístup vede ke zlepšení výsledků oproti alternativním přístupům, jako je oříznutí aneuryzmatu (alespoň krátkodobě, tj. Nejlepší přístup, v každém případě je na základě posouzení velikosti, tvaru a umístění aneurysma, stejně jako věk a celkový zdravotní stav pacienta (výstřižek například může být lepší volbou pro mladší, zdravější pacientů a široké výdutí).

Předoperační Pokyny

Kde postup, je k léčbě unruptured aneurysma (prasklé aneurysma je považována za lékařskou pohotovost), měli byste…

• Přestat jíst nebo pít nic po půlnoci v noci před zákrokem (stále můžete vzít léky s malými doušky vody před zákrokem.
• dejte vědět naší kanceláři, pokud užíváte pravidelné léky na ředění krve. Některé léky na ředění krve (jako je aspirin a Plavix) mohou pokračovat, zatímco jiné léky (jako je warfarin) může být nutné zastavit. Váš lékař vám poradí o užívání těchto ředidel krve před zahájením léčby.
• u zákroků stentu budete muset užívat specifické léky na ředění krve nejméně 1 týden před operací. Váš neurointervenční chirurg vás poučí o těchto lécích.
• pokud je to možné, odložte zubní ošetření (do tří týdnů) nebo jakoukoli jinou formu operace (do tří měsíců) až po plánovaném zákroku.
• jestliže se u Vás objeví jakékoli příznaky infekce, např. nachlazení nebo chřipka, před operací, nebo pokud jste léčeni pro infekci, možná budete muset odložit svůj postup, proto prosím informujte naši kancelář co nejdříve.

procedura

zákrok lze provádět v celkové anestezii. Trubice nebo plášť je umístěn v tříselné tepně jako vstupní bod. Katétr je vložen přes tento vstupní bod a jemně veden do polohy v blízkosti aneuryzmatu pomocí rentgenových snímků v reálném čase z angiogramu. Další malý katétr (nazývaný mikrokatetr) je poté protlačen hlavním katétrem a jemně umístěn do vnitřku aneuryzmatu. Přes microcatheter, série soft, nepatrné platinové cívky (ty jsou vyrobeny z drátu zhruba šířky lidského vlasu v průměru) je přesunuta do aorty samotné. Tyto cívky zůstávají trvale v aneuryzmatu a vyvolávají srážení krve uvnitř výdutě (‚trombóza‘), která zabraňuje další krev vstupující do aorty. Někdy, microcatheter balón je umístěna paralelně k vinutí microcatheter na podporu cívky tak, jak jsou dodávány (‚balónu asistované navíjení) a balónek se odstraní, jakmile aneurysma navíjení je dokončena. Když chirurg ověří, že průtok krve do aneuryzmatu se zastavil, katétr je jemně vytažen a řez vstupního bodu je uzavřen malým stehem nebo zátkou.

Kde “ krk “ výdutě je široká, stent (duté trubice z kovu mesh) může být vložen do postiženého úseku cévy, aby se ujistěte se, že cívky zůstávají v bezpečí uvnitř výdutě. V poslední době, více pokročilé stenty (‚průtoku-přepínání‘) byly vyvinuty, které podporují krevní tok od výdutě, což vede k postupnému srážení aneuryzmatu bez umístění cívky.

jsou k dispozici novější technologie, jako například „intrasakulární zařízení“, ale dlouhodobá účinnost těchto zařízení není dosud plně známa.

Pooperační Pokyny

pokud aneurysma není prasklé, pacienti jsou obvykle schopni se vrátit domů den po zákroku; v případě, že aneurysma prasklo pobyt v nemocnici je delší, zpravidla 2-3 týdny.

je vhodné …

• nechodit plavat nebo se koupat nebo podobně po dobu 3 dnů po zákroku (sprchování po 24 hodinách je přípustné).
• nejezdit do 3 dnů po operaci.
• nezvedat nic těžšího než 4 kg po dobu 1 týdne.
• nevracet se do práce po dobu 1-2 týdnů.

Ty by měly usilovat o okamžitou lékařskou pomoc, pokud některý z následujících dojít po návratu domů…

• Náhlá silná bolest hlavy (příznaky mozkové aneurysma prasknutí).
• nauzea (příznaky ruptury mozkové aneuryzmy).
• zvracení (příznaky ruptury mozkové aneuryzmy).
• ztuhlý krk (příznaky ruptury mozkové aneuryzmy).
• pocit „praskání“ v hlavě (příznaky ruptury mozkové aneuryzmy).
• krvácení nebo velké modřiny ve slabinách v blízkosti vstupního bodu (to jsou známky úniku z femorální tepny).
• zarudnutí / otok / bolest / výtok v blízkosti řezu vstupního bodu (to jsou příznaky možné infekce).

Rizika

rizika uvedená níže jsou formátu uncommon s tímto postupem však mohou nastat…

• Krevní sraženiny v mozku, krevních cév, což vede k mrtvici.
• ruptura aneuryzmatu.
• ruptura aneuryzmatu.
• cívka/s se pohybuje mimo polohu.
• cívka/s zcela neblokuje krk aneuryzmatu.
• důsledky prasklé aneuryzmy-vazospazmus (zúžení tepny) nebo hydrocefalus (zablokování toku mozkomíšního moku).

alternativy léčby

aneuryzma je alternativní chirurgická léčba mozkových aneuryzmat.