Bakteriální pneumonie

bakteriální pneumonie je běžným problémem pro mnoho lidí žijících s HIV, a to i pro ty, kteří mají vysoký počet buněk CD4 nebo dobře reagují na léčbu HIV. V jedné velké studii, Dospělí s HIV byly téměř osm krát více pravděpodobné, že zkušenosti bakteriální zápal plic než dospělí, kteří jsou negativní—i když výskyt bakteriální zápal plic klesla od zavedení účinnější kombinovanou antiretrovirovou (ARV) léčbu v posledních letech.

bakteriální pneumonie a méně závažné infekce dýchacích cest (dýchacích cest) mohou být způsobeny jednou z několika bakterií. Nejčastější je streptokoková pneumonie, následovaná Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus. Zřídka může být bakteriální pneumonie způsobena Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae a Chlamydia pneumoniae.

nejen, že lidé žijící s HIV mají větší pravděpodobnost vzniku bakteriální pneumonie v důsledku jedné z těchto infekcí, ale také mají větší pravděpodobnost recidivující pneumonie. Lidé s počtem CD4 pod 100 a ti, jejichž bakteriální infekce se rozšířila mimo plíce, jsou vystaveni zvýšenému riziku úmrtí na bakteriální pneumonii.

Lidé žijící s HIV, kteří kouří tabák, užívání kokainu, jsou intravenózní uživatelé drog, nebo trpí alkoholismem nebo jaterní onemocnění, je pravděpodobné, že na vyšší riziko vzniku bakteriální zápal plic než lidé žijící s HIV, kteří nemají žádné z těchto kofaktorů.

jaké jsou příznaky a jak je diagnostikována?

příznaky bakteriální pneumonie zahrnují zimnici, třes a bolest na hrudi. Horečka, rychlé dýchání, rychlá srdeční frekvence a sípání jsou další příznaky bakteriální pneumonie.

diagnóza bakteriální zápal plic závisí především na výsledky z rentgen hrudníku, krevní testy (zejména ty, kteří hledají bakterie a měřicí bílých krvinek), a vyšetření sputa (hlen) vzorků.

protože pneumonie Pneumocystis (PCP) je další běžnou formou pneumonie, zejména u lidí žijících s HIV s potlačeným imunitním systémem, může být nutné pokročilejší testování vzorků sputa. Je to proto, že bakteriální pneumonie a pneumocystis pneumonie jsou léčeny velmi odlišně. Na druhé straně je důležité vyloučit PCP u některých HIV pozitivních lidí. Testování na PCP se doporučuje, pokud má osoba méně než 250 buněk CD4, jiné příznaky imunitní nedostatečnosti (jako je drozd), anamnézu PCP nebo anamnézu jiného stavu souvisejícího s AIDS. Může být také vyžadováno testování na tuberkulózu, jako je tuberkulinové kožní testování (TST). Kvůli zvýšenému riziku infekce šíří mimo plic u lidí s nižším počtem CD4 + buněk, a protože rezistentní Staphylococcus aureus vyžaduje jinou léčbu, váš poskytovatel může provést krevní test, aby se podívat na tyto podmínky.

Jak se léčí?

bakteriální pneumonie je léčena léky nazývanými antibiotika. Obvykle existují tři třídy nebo skupiny antibiotik, které poskytovatelé zdravotní péče použijí při léčbě bakteriální pneumonie:

• Beta-laktamy: Doporučené léky v této třídě zahrnují vysoké dávky amoxicilinu (Amoxil), amoxicilin-klavulanát (Augmentin), cefpodoxim (Vantin) a cefuroxim (Ceftin).
• makrolidy: dva preferované makrolidy jsou klarithromycin (Biaxin) a azithromycin (Zithromax). Makrolidy jsou považovány účinně léčit velké množství bakterií, je známo, že způsobují respirační infekce a zápal plic.
• tetracykliny: doporučeným lékem v této třídě je doxycyklin (Oracea, Monodoxní).
• fluorochinolony: Doporučené léky v této třídě zahrnují levofloxacin (Levaquin), moxifloxacin (Avelox) nebo gemifloxacin (Factive).

doporučuje se kombinace antibiotik, nejlépe beta-laktamu v kombinaci s makrolidem. Místo makrolidu lze použít doxycyklin. U lidí, kteří jsou alergičtí na penicilin nebo kteří dostali beta-laktam během předchozích tří měsíců, lze použít fluorochinalon.

ve vzácnějších případech může být pneumonie někdy způsobena méně častými kmeny bakterií. U lidí, u kterých je podezření na infekci Pseudomona aeruginosa, je preferována jiná kombinace léků. Pro beta laktam se doporučují léky peracilin-tazobaktam (Zosyn), cefepim, imipenem nebo meropenem v kombinaci s ciprofloxacinem (Cipro) nebo levofloxacinem (Levaquin).

Když meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA)—potenciálně nebezpečné rezistentní infekce—je podezření jako příčina pneumonie, odborníci doporučují, aby vankomycin, případně v kombinaci s klindamycin (Cleocin) nebo linezolid (Zyvox), být přidány do pravidelné antibiotické terapie.

pneumonie někdy vyžaduje léčbu v nemocnici, kde lze podávat kyslík a další léky, aby byla zajištěna účinnost a aby byl pacient pohodlnější.

pacienti se obvykle začnou cítit lépe během dvou až tří dnů po zahájení léčby. Nicméně, dokončení kompletní průběh léčby je nezbytné, aby se zajistilo, že infekce je kontrolována a aby se zabránilo infekci z stává rezistentní na léky používané.

syndrom—tzv. imunitní rekonstituce zánětlivé syndrom (IRIS)—kde antiretrovirová léčba může skutečně zhoršit příznaky oportunní infekce v důsledku posílení imunitní odpovědi, nejsou hlášeny s bakteriální zápal plic.

Jak je zabráněno?

podle USA Oddělení Zdravotnictví a Lidských Služeb, udržování zdraví imunitního systému, pomocí ARV terapie, je jedním z nejlepších způsobů, jak snížit riziko vzniku bakteriální zápal plic.

Lidé žijící s HIV, kteří mají počet CD4 nad 200 by měly mluvit se svými lékaři o obdržení 23-valentní polysacharidové pneumokokové vakcíny (PPV), pokud nemají vyvolat obdrží v průběhu posledních pěti let. Zatímco účinnost této vakcíny nebyla stanovena v klinických studiích zahrnujících HIV pozitivní lidi, předpokládá se, že poskytuje určitý přínos lidem s HIV s relativně zdravým imunitním systémem. Lidé žijící s HIV by měli zvážit revakcinaci každých pět let. PPV může být také nabízen lidem s počtem CD4 pod 200, nicméně neexistují žádné důkazy o přínosu v této skupině, pokud také nezačnou léčbu ARV.

příjem chřipky (očkování proti chřipce) každý rok může být také dobrým nápadem pro lidi žijící s HIV. Mnoho lidí, kteří trpí chřipkou, virovou infekcí, může také vyvinout bakteriální infekce, které mohou vést k pneumonii. Snížení rizika chřipky může také snížit riziko bakteriální pneumonie.

u lidí žijících s HIV, kteří mají časté recidivy bakteriálních respiračních infekcí, včetně pneumonie, může být nutné pravidelné užívání antibiotik. Pokyny pro léčbu však doporučují pravidelné užívání antibiotik, pokud se také nepoužívají k prevenci pneumonie PCP nebo komplexu Mycobacterium avium (MAC). Je to proto, že existuje zvýšené riziko vedlejších účinků nebo rezistence na bakteriální léky, pokud se tyto léky používají pravidelně.

existují nějaké experimentální léčby?

Pokud chcete zjistit, jestli máte nárok na nějaké klinické studie, které obsahují nové terapie pro léčbu nebo prevenci bakteriální zápal plic, navštivte ClinicalTrials.gov stránky provozuje AMERICKÁ National Institutes of Health. Stránka obsahuje informace o všech klinických studiích souvisejících s HIV ve Spojených státech. Pro více informací, můžete zavolat na jejich bezplatnou linku na 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) nebo e-mailem [email protected].

Poslední Přezkoumány: 24. ledna 2019

Přečtěte si Více O:

• #bakteriální zápal plic
• #HIV