bulimie
Bulimie
| DRG Kategorie: | 887 |
| LOS: | 4.8 dny |
| Popis: | MEDICAL: Ostatní Duševní Poruchy Diagnostikuje |
Bulimia nervosa (BN) je porucha příjmu potravy charakteristická opakovanými epizodami přejídání. Během binges jedinec rychle spotřebuje velké množství vysoce kalorických potravin (nahoru 2 000 až 5 000 kalorií), obvykle v tajnosti. Po záchvatu následují sebepodceňující myšlenky, vina, a úzkost ze strachu z přibývání na váze. Existují dvě hlavní varianty: proplachování a nonpurging. K očištění dochází s kompenzací binges se samovolným zvracením a / nebo požitím projímadel. Nonpurging zahrnuje nadměrné stravování doprovázené nadměrným cvičením, požitím stimulantů a / nebo hladováním. Přísná definice používaná diagnostickým a statistickým manuálem duševních poruch naznačuje, že osoba s BN musí mít alespoň dvě epizody přejídání týdně 3 měsíce. Jedinec je chycen v binge-vyrovnávací cyklus, který se může opakovat několikrát každý den, několikrát týdně, nebo v intervalu 2 týdnů až měsíců. U pacientů s BN dochází k častým výkyvům hmotnosti 10 liber nebo více, ale obvykle jsou schopni udržet téměř normální hmotnost.
jako osoby s mentální anorexií (AN) zrají, mohou se obrátit na bulimické chování jako způsob kontroly příjmu potravy. Na rozdíl od lidí s AN, jednotlivci s BN si jsou vědomi, že jejich chování je abnormální, ale skrývají svou nemoc kvůli rozpakům. Osoby s bulimií mají obvykle potíže s přímým vyjádřením pocitů, jsou náchylné k impulzivnímu chování a mohou mít problémy s alkoholem a jinými zneužíváním návykových látek. Protože mohou udržovat téměř normální váhu a, pokud žena, mají pravidelné menstruační období, problém může zůstat nezjištěn. Je známo, že bulimické chování přetrvává po celá desetiletí.
V závislosti na závažnosti a trvání stavu existují významné zdravotní důsledky. Chronické vyvolané zvracení obsahu žaludku způsobuje vyčerpání objemu a hypochloremickou alkalózu. Závratě, synkopa, žízeň, ortostatické změny vitálních funkcí a dehydratace se vyskytují s vyčerpáním objemu. Renální kompenzace metabolické alkalózy a objem vyčerpání vede k dalšímu elektrolytové nerovnováhy, které mohou predisponovat BN pacienta srdeční arytmie, svalové křeče a slabost. Zbarvení zubů a zubního kazu je běžné kvůli chronickému zvracení vyvolanému samo sebou. Projímadlo zneužívání je potenciálně nebezpečná forma, vedoucí k hypovolémii, zvýšené motility tlustého střeva, břišní křeče, a ztráta elektrolytů v vodnatý průjem. Podráždění střevní sliznice nebo hemoroidů z rychlé a časté stolice může způsobit rektální krvácení. Když se zneužívání laxativ zastaví, dochází k přechodné retenci tekutin, edému a zácpě.
příčiny
příčina BN není známa, ale bulimie je obecně připisována kombinaci psychologických, genetických a fyziologických příčin. Nástup nastává v pozdním dospívání, když jedinec odešel nebo se chystá opustit domov. Odborníci naznačují, že stres a deprese, které doprovázejí tento přechod vést k přejídání a kompenzační jako způsob, jak se vypořádat s těmito změnami. Obezita obvykle předchází nástupu bulimie a přísná dieta obvykle spouští cyklování binge–purge. Změny metabolismu neurotransmiterů, zejména serotoninu, a reakce na antidepresiva naznačují biochemickou složku tohoto stavu. Kulturní tlaky na štíhlost mohou také přispět k nástupu bulimie.
genetické úvahy
existuje významný důkaz, že bulimie probíhá v rodinách. Je velmi pravděpodobné, že kombinované účinky několika genů a prostředí vedou k onemocnění. Studie naznačují, že faktory prostředí mohou být méně důležité než aditivní účinky genetických mutací. Polymorfismus v genu BDNF a neznámý gen na chromozomu 10p byly spojeny s náchylností k poruchám příjmu potravy obecně.
Pohlaví, etnické/rasové a životnost úvahy
typický jedinec s BN je dospívající ženy; nástup obvykle dochází v pozdní adolescenci nebo časném 20s. Typický pacient s BN je mladá, vysokoškolsky vzdělaná žena s vysokou úspěch v práci a ve škole. Hispánské a bílé nehispánské adolescentky se častěji zabývají poruchami příjmu potravy než ne-hispánské, černé adolescentky. Odborníci odhadují, že až 5% mladých žen je bulimických. Poruchy příjmu potravy se vyskytují častěji u mužů, kteří se účastní sportu s požadavky na nízkou tělesnou hmotnost nebo tělesný tuk.
globální zdravotní úvahy
ve vyspělých zemích se zdá, že poruchy příjmu potravy jsou častější než v rozvojových zemích. Zprávy z Íránu, Japonska a Maďarska naznačují, že incidence se pohybuje od 3% do 6% u dospívajících žen.
Hodnocení
Historie
Pacienti, kteří jsou bulimií často uvádějí v rodinné anamnéze afektivní poruchy, zejména deprese. Pacient může popsat vzorce kolísání hmotnosti a časté diety spolu s zaujetím jídlem; tento shluk charakteristik může být prvním příznakem bulimie. Stížnosti, jako je hemateméza, pálení žáhy, zácpa, rektální krvácení a zadržování tekutin, mohou být počátečními důvody, proč pacient hledá péči od poskytovatele primární zdravotní péče. Pacienti mohou mít také známky slz nebo prasknutí jícnu, jako je bolest při polykání a spodní pálení. Pokud pacienti hledají léčbu bulimie, obvykle vyčerpali různé způsoby, jak ovládat své chování binging a purging. Podrobná historie diety, projímadla a diuretika, a frekvence a vzor bingingu a proplachování epizod je zásadní. Možná budete muset provést přímý dotaz o cpaní a vyprazdňování vzorců pro ty pacienty, kteří hledají pomoc, ale stydí se dobrovolně informace. Posoudit, které potraviny a situace s největší pravděpodobností vyvolávají záchvat.
fyzikální vyšetření
při fyzickém vyšetření nejsou často zaznamenány žádné příznaky. Získejte hmotnost pacienta a porovnejte jej s normálním rozsahem hmotnosti pro věk a výšku. U pacientů s chronickým zvracením si můžete všimnout parotidního otoku, který dává pacientovi charakteristický vzhled obličeje „chipmunk“. Vyhodnoťte pacienta na známky dehydratace, jako je špatný kožní turgor, suché sliznice, vypadávání vlasů a suchá kůže. Všimněte si zabarvení zubů a kazu z nadměrného zvracení, jizev na zadní straně ruky z chronického samovolného zvracení a spojivkového krvácení. Špatný břišní svalový tonus může být důkazem rychlých výkyvů hmotnosti. Při rektálním vyšetření může být přítomno roztržení nebo trhliny konečníku kvůli častým klystýr. Neurologické hodnocení je důležité k vyloučení možných příznaků nádoru na mozku nebo záchvatové poruchy. Chronická hypokalémie z projímadlo nebo diuretické zneužívání může vést k nepravidelný tep nebo dokonce srdeční zástavu a náhlé smrti.
psychosociální
posoudit současné kariérní cíle pacienta, vzájemné a intimní vztahy, psychosexuální vývoj, sebeúctu a vnímání obrazu těla. Zvláštní pozornost věnujte jakýmkoli známkám deprese a sebevražedných myšlenek a chování. Posoudit schopnost pacienta vyjádřit pocity a hněv; určete metody pacienta pro zvládání úzkosti a jeho kontrolu impulzů. Posoudit komunikační vzorce rodiny, zejména to, jak rodina řeší konflikty a řeší problémy. Posoudit, do jaké míry rodina podporuje růst pacienta směrem k nezávislosti a odloučení.
diagnostické přednosti
Obecné poznámky: žádný laboratorní test není schopen diagnostikovat BN, ale podpůrné testy se používají k sledování odpovědi na léčbu a progresi onemocnění.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; zvyšuje do 2 hodin zvracení a zůstává zvýšená po dobu přibližně týdnu |
| Albumin | 3.5–5 g/dL | Hypoalbuminémie; albumin < 3,5 g/dL | Způsobené vleklé podvýživa |
Další Testy: Ostatní laboratorní testy zahrnují plynů v arteriální krvi (metabolická alkalóza), dusíku močoviny v krvi (zvýšené), cholesterolu (zvýšený), luteinizačního hormonu (snížená), testosteron (snížení), tyroxin (mírně snížené), rozbor moči, test, ekg a hrudníku x-ray.
Základní ošetřovatelská diagnóza
Diagnostika
Změněná výživa: Méně než požadavky tělo související s opakující se zvracení po jídle; nadměrné projímadlo a diuretikum používat; zaujetí váhu, jídla nebo diety
Výsledky
Nutriční stav: Jídlo a příjem tekutin; příjem Živin; Tělesné hmoty, Energie
Intervencí
poruchy příjmu potravy řízení; řízení Výživy; Nutriční poradenství; Nutriční monitoring; Hubnutí
Plánování a realizace
Spolupráce
Pacienti s bulimií obvykle nepotřebují hospitalizaci, pokud nemají zkušenosti, závažná nerovnováha elektrolytů, dehydratace, nebo krvácení z konečníku. Bulimie je obvykle řízena individuální behaviorální a skupinovou terapií, rodinnou výchovou a terapií, léky a nutričním poradenstvím. Bylo zjištěno, že kognitivní behaviorální terapie (CBT) je lepší než psychoanalytická psychoterapie pro zlepšení symptomů. CBT umožňuje pacientovi systematicky řešit dysfunkční emoce, maladaptivní chování a kognitivní procesy. To je problém, se zaměřil (zavázaly řešit konkrétní problémy, jako je bulimie) a akce orientované (terapeut se snaží pomoci pacientovi, vyberte konkrétní strategie pro řešení bulimie).
Spolupracujte s interdisciplinárním týmem na koordinaci úsilí a odkažte pacienta lékaři, aby vyhodnotil potřebu antidepresiv a léků proti úzkosti. Spolupracujte s pacientem na vyhodnocení účinnosti antidepresiv nebo léků proti úzkosti a na prozkoumání způsobů, jak identifikovat situace, které předcházejí depresi a úzkosti. Spolupracujte s dietologem, abyste zajistili, že pacient bude poučen o vhodné výživě a příjmu potravy. Povzbudit pacienta k účasti v individuálních, rodinných a skupinových sezení pomoci pacientovi rozvíjet způsoby, jak vyjádřit pocity, zvládnout hněv, zvýšení sebevědomí, prozkoumat kariérní možnosti a rozvíjet sexuální identity a asertivní dovednosti.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Mohou být použity jiné léky, jako jsou tricyklická antidepresiva, nortriptylin hydrochlorid nebo desipramin hydrochlorid.
nezávislý
Naučte pacienta zvolit správnou velikost porcí. Povzbuzujte pacienta, aby jedl pomalu a při jídle se vyhýbal jiným činnostem, jako je čtení nebo sledování televize. Většina pacientů se doporučuje, aby nepoužívali dietní potraviny nebo nápoje, dokud není stanovena stabilní tělesná hmotnost. Povzbuzujte pacienta, aby jedl dietu s nízkým obsahem sodíku, aby se zabránilo zadržování tekutin. Zadržování tekutin je běžné, dokud tělo neupraví rovnováhu tekutin; pacient může potřebovat podporu, pokud zažije edém prstů, kotníků a obličeje. Jakmile začne normálně jíst a pít, podpořte pacienta, pokud se rozčílí na přírůstek hmotnosti, a ujistěte pacienta, že přírůstek hmotnosti a otok jsou dočasné. Také povzbuzujte pacienta, aby vytvořil normální cvičební rutinu, ale aby se vyhnul extrémům.
cílem ošetřovatelských intervencí je zvýšit sebeúctu, usnadnit růst nezávislosti, řídit odloučení od rodiny, rozvíjet sexuální identitu a rozhodovat se o kariéře. Prozkoumejte způsoby, jak pacient identifikovat a vyjádřit pocity, zvládat hněv a stres, rozvíjet asertivní komunikační dovednosti a ovládat impulsy nebo zpoždění uspokojení. Pomozte pacientovi naučit se jiné způsoby, než binging a proplachování vyrovnat se s pocity úzkosti a deprese. Prozkoumejte způsoby, jak snížit zvracení pacienta, projímadlo a zneužívání diuretik. Někteří pacienti dobře reagují na uzavírání smluv nebo řízení chování, aby toto chování snížili. Vzdělávejte rodinu o vhodné výživě. Prozkoumejte způsoby, jak může rodina zvládat konflikty a podporovat pohyb pacienta směrem k nezávislosti.
praxe a zdravotní politika založená na důkazech
Keski-Rahkonen, a., Hoek, HW, Linna, M. S., Raevuori, a., Sihvola, e., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Incidence a výsledky bulimie nervosa: celonárodní populační studie. Psychologická Medicína, 39 (5), 823-831.
- v celonárodní longitudinální kohortové studii zdravotního chování u 2 881 dvojčat bylo identifikováno 42 případů bulimie nervosa. Před zahájením studie však zdravotničtí pracovníci zjistili pouze 38% případů.
- mezi diagnostikovanými bylo 79% žen zapojených do očistných aktivit, jako je samovolné zvracení, projímadlo nebo diuretikum. Zbytek diagnostikovaných používal nadměrné cvičení, půst nebo opakovanou dietu, aby kompenzoval nadměrné stravování.
- v tomto vzorku byla 5letá míra zotavení 57%.
Dokumentace pokyny
- Výživa: Dieta plánování a příjmu potravy, frekvenci a trvání binge–purge epizody
- Objem vyčerpání: Příznaky dehydratace, relevantní laboratorní nálezy, pokud je k dispozici
- Reakce na péči a výuku: Pochopení procesu onemocnění a vztah dehydratace a self-přiměl zvracení, abúzus laxativ a diuretik zneužívání; pochopení způsobů, jak poznat a vyrovnat se s úzkostí, hněvem, depresí, a vlastní impulzy a potřeby
- Rodinné setkání: Rodinné interakce a podpora posunu směrem k nezávislosti
Výtok a domácí zdravotní péče pokyny
Naučit pacienta, jak se vyhnout binge–purge epizody prostřednictvím vyvážené stravy. Diskutujte o účinných způsobech zvládání potřeb a pocitů. Prozkoumejte způsoby, jak identifikovat a zvládnout stres a úzkost. Naučte strategie pacienta ke zvýšení sebeúcty. Prozkoumejte způsoby, jak udržet zvýšenou nezávislost a vlastní volby pacienta.