[Chirurgické léčby proximálního humeru zlomenina]

Účel studie: cílem studie bylo porovnat zdravotní aspekty alternativní chirurgické metody pro léčbu proximálního humeru zlomeniny ve specifických indikacích (dvou – a tří – fragmentové zlomeniny).

materiál a metody: Prospektivní randomizovaná klinická studie na chirurgickou léčbu dvou – a tří-fragmentové zlomeniny proximálního humeru byla provedena na Oddělení Chirurgie, fakultní Nemocnice v Hradci Králové, od ledna 2006 do ledna 2010. Studie zahrnovala pacienty se zlomeninami proximálního humeru indikovanými k chirurgické léčbě. Kritéria pro zařazení do studie byla následující: informovaný souhlas, typy zlomenin ao A2, A3, B1 nebo C1, věk mezi 18 a 80 lety a shoda s pacientem. Kritéria vyloučení zahrnovala otevřenou zlomeninu, související zranění (AIS . 2), otevřené růstové destičky nebo takový stav zdraví pacienta, který by omezil rozsah operace. Byly porovnány dvě skupiny. Jedna zahrnovala pacienty léčit Zifko metoda minimálně invazivní osteosyntéza s fixaci K-dráty vložení (MIO group) a ostatní (NEBO skupina) se skládala z pacientů podstupujících otevřenou snížení úhlu-stabilní osteosyntéza pomocí Philos deska (Synthes, Švýcarsko). Pacienti byli randomizováni do skupin pomocí počítačového programu, který usnadňuje údržbu homogenity skupin porovnány. Postup u každého pacienta byl založen na metodě zapečetěné obálky.

výsledky: skupina ORIF zahrnovala 28 pacientů. Trvalo jim v průměru 27,2 týdnů (9-72), než znovu získali normální funkci horní končetiny. Konečné skóre CM bylo 86,6% (64-100%) ve srovnání se zdravou končetinou. Vynikající a dobré výsledky byly dosaženy u 89% pacientů; komplikace byly zaznamenány u 39% z nich. Skupina MIO zahrnovala 27 pacientů. Zlomeniny se zahojily ve všech. Normální funkce horní končetiny byla obnovena v průměru 21,4 týdnů (13-36). Konečné skóre CM bylo 87.5% (52-100%) ve srovnání se zdravou končetinou. Vynikajících a dobrých výsledků bylo dosaženo u 89% a komplikace se vyvinuly u 33% pacientů.

Závěry: statistické hodnocení výsledků, pomocí nepárových t-testu nevykazovala žádné významné rozdíly funkčních výsledků nebo počtu komplikací mezi oběma skupinami. Jediný významný rozdíl byl zjištěn v operativních časech (117 min a 72 min ve skupinách ORIF a mio). Časový rozdíl potřebný k obnovení funkce končetin (27 a 21 týdnů) byl na okrajové úrovni statistické významnosti. U obou metod bylo dosaženo 89% vynikajících a dobrých výsledků a podobný počet pacientů měl komplikace (11 a 9).