Chronické účinky znečištění ovzduší | Occupational & Environmental Medicine

• znečištění ovzduší

nyní se obecně uznává, že zdraví mnoha lidí je denně vystaveno znečištění ovzduší. Účinky se vyskytují na různých úrovních závažnosti od úmrtnosti přes hospitalizaci až po méně závažnou morbiditu, jako je zvýšené používání inhalátorů při astmatu. Kvantifikace sestava1 Spojeného Království, Ministerstvo Zdravotnictví odhaduje, že částice přispívají k kolem 8500 úmrtí ročně ve Spojeném Království, když s ohledem na informace dostupné na těchto dne na den efekty. Ale existují důkazy, že expozice v průběhu času, aby znečištěný vzduch může způsobit chronické účinky, a to buď tím, že zahájí onemocnění u jinak zdravých lidí nebo posílením dlouhodobé zhoršení člověka nemoci,2 a oddělující dva, pokud je to možné, je důležité pro stanovení vlivů na veřejné zdraví.

Důležité důkazy o chronické účinky pochází ze tří kohortových studií (Šest Měst studium,3 American Cancer Society study4 a Adventistů Sedmého Dne, 5), ale kohortové studie jsou drahé a vyžadují čas, než přinesou odpovědi. Výsledkem je, že jsou hodně cenné a významné použití bylo dosaženo efektu velikosti koeficientů z těchto studií k odhadu celkové zdravotní dopady znečištění ovzduší v jiných zemích, zejména jako krok směrem stojí tyto dopady. Ale mají své nedostatky. Například u některých zavádějících látek, jako jsou socioekonomické faktory, mohlo být provedeno nedostatečné zohlednění závažnosti onemocnění, protože jsou založeny na běžně shromažďovaných údajích a nejsou schopny vzít v úvahu účinek expozice znečišťujícím látkám v raném věku v pozdějším věku. Spolu s populace, demografické a kulturní rozdíly a rozdíly v kvalitativní aspekty znečišťujících látek, mix, tyto nedostatky může znamenat, že vyvozování závěrů z těchto studií, alespoň z kvantitativního hlediska, do jiných zemí, může být moudré.

dosud byl přístup použitý v těchto amerických kohortových studiích nejlepší dostupnou možností. Nicméně, alternativní přístup, který by mohl poskytnout důkazy o chronické efekty pomocí pre-existující informace by být velmi atraktivní, pokud metodicky zvuk. Lipfert a Morris6 (viz p156) používá průřezové regresní analýza celé populace Spojených Států (kromě Aljašky), založené na úmrtnosti a údaje o kvalitě ovzduší, ale obsahují-li k dispozici alternativní datové sady pro potenciální confounders, jako jsou socioekonomické faktory, životní styl, vlivy a strava v průběhu téměř 40 let.

je to platný přístup? Použití jiných datových souborů by mělo zlepšit přesnost, i když v některých případech v této analýze zůstává použitá datová sada nedokonalá. Například, s použitím průměrné dopravní toky za daný kraj, zatímco podcenění expozice pro část populace a přeceňování pro některé (tam je rozumné důkazy ukazují, že zdravotní dopady jsou větší, pro ty, kteří žijí v okruhu 100-200 metrů (zhruba 100-200 m), hlavní silnice) poskytuje lepší odhad expozice, zejména pokud tam byl žádný pokus v předchozí kohortě studie, aby zvážila to přímo. Společně s kohortovými studiemi, tento přístup nemůže posoudit samotné subjekty, jejich nemoci, a jejich závažnost; pro velké populace je to v podstatě nemožné. Nicméně, toto zůstává důležitým chybějícím kusem v skládačce, zejména pokud se snažíte posoudit citlivé subpopulace. Celkově je však přístup Lipferta a Morrise logický a má velkou výhodu v rychlém poskytování odpovědí.

analýza Lipfert a Morris produkuje výsledky, které přidat informace z kohortových studií ve čtyřech hlavních aspektech: na snižující se vliv znečištění ovzduší na úmrtnost v průběhu času, vliv věku, geografické variace; a možnost identifikace prahových hodnot úmrtnosti.

Zejména v dřívějších letech období studovány účinky různých znečišťujících látek byla obecně vyšší ve věkové skupině 15-45 vzhledem k tomu, že v poslední době, tam byl žádná souvislost mezi úmrtností a expozice v ≥85 věkové skupiny. Tato zjištění lze vysvětlit z hlediska závažnosti a citlivosti onemocnění. Nedostatek asociace ve věkové skupině ≥85 není nutně překvapivý. Ti, kteří se dožil 85 jsou těžké a je pravděpodobné, že tato věková skupina by mohla být považována za přeživší populace—ty, náchylné k nepříznivým účinkům znečištění ovzduší může také nedochovala do tohoto věku. Zjištění v mladších skupinách, zejména dříve ve studijním období, je méně snadné pochopit. Úmrtí v této věkové skupině, jednou trauma a POMŮCKY byly odstraněny, jsou relativně méně časté a může znamenat velmi zvláštní skupinu lidí, kteří mohou být kriticky náchylné k mnoha spouštěcí události, které je znečištění ovzduší, ale jeden. Tento zbytečného náchylnost nelze identifikovat, aniž by více konkrétní podrobnosti na osobní úrovni.

autoři zprávy prahové hodnoty pro úmrtnost i když prahové hodnoty jsou velmi citlivé na použití různých opatření stejné znečišťující látky v různých časech, takže interpretace obtížná. Tvar křivky úmrtnosti pro částice je zvědavý, s minimem účinek není na nejnižší úroveň expozice, ale v místě někde kolem průměrné expozice na celkové populaci. Takže i když prahová hodnota může být považován za snad být přítomen na vyšší úrovni, než to, že je stále obtížné vysvětlit U tvaru křivky i přijetí relativní nedostatek údajů na dolním konci rozsahu expozice. To je pravděpodobnější kvůli zbytkovému zmatení, protože je obtížné představit potenciální ochranný mechanismus pro mírné vystavení částicím.

Pokud se tyto účinky byly nezávislé geografie by se dalo očekávat přítomnost a velikost každé sdružení musí být robustní, aby cokoliv kombinace oblastí byly považovány za, pokud tam byly jasné rozdíly v expozici nebo populací, které intuitivně by mít vliv. V této analýze tomu tak není. Takže to zcela podkopává přesvědčení, že znečištění ovzduší má vliv na zdraví, nebo to jednoduše znamená, že kvalitativní aspekty částic jsou důležitější než hmotnost částic vdechovaných? Nedostatek soudržnosti vzor účinky hmotnosti znečišťující látky v této studii může také poukazují na kvalitativní aspekty částic je mnohem důležitější. Pokud ano, pak tato zjištění také potvrzují, jak nerozumné je extrapolovat koeficienty velikosti efektu z jedné oblasti do druhé.

Toto je důležitá studie, která vyvolává několik otázek. Omezení oblasti zájmu v analýze těch, které jsou zahrnuty do dvou hlavních kohortových studií udělal výsledek v koeficienty obecně podobné těm z původní studie, ale to znamená, že výsledky musí být ověřeny datové sady z jiných zemí. V případě, že zjištění pravdivé, nejenže to vyžadují biologické vysvětlení, vyvolává to také fascinující možnost, že se, alespoň ve Spojených Státech, znečištění ovzduší má postupně méně důležitý vliv na úmrtnost jak jsme se vstoupit do 21.století.