[Chronických onemocnění jater u pacientů s chronickým onemocněním ledvin]

morfologické a funkční integrity jater je životně důležité pro lidské zdraví obecně, stejně jako u pacientů s onemocněním ledvin. Jakékoli chronické onemocnění jater nakonec povede k selhání jater. Jaterní enzymy se rutinně měří za účelem posouzení funkce jater u pacientů se selháním ledvin nebo bez nich. Použití standardních referenčních hodnot aminotransferáz k detekci onemocnění jater je méně užitečné u pacientů na chronické dialýze. Někteří vyšetřovatelé navrhli, aby se zvýšila citlivost testů jaterních funkcí u dialyzovaných pacientů, měly by být přijaty nižší „normální“ hodnoty aminotransferáz. Biopsie jater může být užitečná pro posouzení aktivity a závažnosti onemocnění jater, zejména u chronických virových onemocnění jater. Nejpoužívanějšími skóre jsou Ishak (6bodová stupnice) a METAVIR (4bodová stupnice). Nejdůležitější chronické jaterní onemocnění spojené s chronickým onemocněním ledvin jsou hepatitidy typu B a C. Několik druhů onemocnění ledvin, byly uznány: smíšená kryoglobulinémie, membranoproliferative glomerulonefritida, membranózní nefropatie a polyarteritis nodosa. U každého pacienta, první diagnostikován s některou z uvedených funkcí, serologické a molekulární testy na hepatitidu B a/nebo C by mělo být provedeno. Informace o léčbě onemocnění ledvin spojených s HBV jsou omezené. Nerandomizované studie naznačují, že antivirová terapie může být prospěšná u pacientů s glomerulárním onemocněním nebo vaskulitidou způsobenou HBV. Podle chorvatských národních pokynů pro hepatitidu B A C se léčba antivirovým léčivem doporučuje pacientům s chronickým onemocněním ledvin, zejména těm, kteří jsou na čekací listině na transplantaci ledvin. Rozhodnutí o typu a trvání léčby je založeno na úrovni virémie a biochemické a histologické aktivitě onemocnění jater. V současné době se pro hepatitidu B používá několik antivirotik: pegylovaný interferon alfa-2a a nukleotidové(z)id analogy. Výběr analogů je založen na jejich genetické bariéře a rezistenci. Pravděpodobnost vzniku rezistence je mnohem vyšší při dlouhodobé léčbě, více než 1 rok. Aby se tomu zabránilo, jsou povinné pravidelné kontroly. První kontrola se doporučuje po 12 týdnech léčby k detekci možné primární rezistence na léčbu. Podobný přístup se používá u pacientů s hepatitidou C. dnešním standardem péče je léčba kombinací pegylovaného interferonu alfa a ribavirinu. Sérová koncentrace obou léčiv stoupá u pacientů s poruchou funkce ledvin. Dávka by měla být korigována podle rychlosti glomerulární filtrace. Léčba pegylovaným interferonem alfa se nedoporučuje u pacientů s rychlostí glomerulární filtrace nižší než 15 mL / min a ribavirinem nižší než 50 mL / min. Nedávné důkazy naznačují, že nealkoholické mastné onemocnění jater je spojeno se zvýšenou prevalencí a výskytem chronického onemocnění ledvin. Současné léčebné doporučení pro nealkoholické mastné onemocnění jater jsou omezeny na snížení hmotnosti a léčbu jakékoli složky metabolického syndromu. Cirhóza jater je terminálním stadiem jakéhokoli chronického onemocnění jater. Úmrtnost se liší podle stadia cirhózy hodnocené skóre Child-Turcotte-Pugh. Nejhorší prognózu mají pacienti s cirhózou stupně C, což je třeba mít na paměti při hodnocení pacientů s terminálním onemocněním ledvin pro léčbu transplantací ledvin.