Covid-19 a Rozdíly ve Výživě a Obezitě
Černá, Latinx, a Domorodí Američané dochází k nepřiměřené zátěži infekcí, hospitalizací a úmrtí na SARS-CoV-2 (Covid-19).1 podobné rozdíly jsou pozorovány v jiných zemích, kde menšinové skupiny čelí překážkám v přístupu ke zdraví, vzdělání a sociálním službám, jakož i cenově dostupným a zdravým potravinám. Tyto stark projevy nespravedlnosti v oblasti zdraví se objevily v důsledku důkazů propojení obezity a souvisejících chronických onemocnění, jako je hypertenze, diabetes a kardiovaskulární onemocnění — podmínek, které neúměrně vliv na znevýhodněné skupiny obyvatelstva — s těžkou výsledky z Covid-19. Přesto, že faktory, které jsou příčinou rasových a etnických rozdílů v Covid-19 ve Spojených Státech jsou mnohostranné a komplexní, dlouhodobé rozdíly v oblasti výživy a obezity hrají zásadní roli ve zdraví nespravedlnosti, rozvíjející se během pandemie.
zdravá strava, bohatá na ovoce a zeleninu a s nízkým obsahem cukru a kaloricky hustých zpracovaných potravin, je nezbytná pro zdraví. Schopnost jíst zdravou stravu je do značné míry určována přístupem k cenově dostupným a zdravým potravinám — důsledkem podmínek a prostředí, ve kterém člověk žije. Ve Spojených státech je špatná strava hlavní příčinou úmrtí, která překonala užívání tabáku v související úmrtnosti.2 studie dietních trendů mezi USA. dospělí mezi lety 1999 a 2012 ukázaly celkové zlepšení v Americké stravě, se podíl lidí, kteří uvádějí, že se chudý-kvalitní stravy klesá od 55.9% na 45,6%; další analýzy, nicméně, odhalil přetrvávající nebo zhoršující se rozdíly ve výživě na základě rasy nebo etnického původu, vzdělání a úroveň příjmů.3
tyto rozdíly ve výživě jsou způsobeny socioekonomickými, vzdělávacími a environmentálními nevýhodami, které historicky sužují zranitelné komunity a které přetrvávají dodnes. Například potravinová nejistota postihuje přibližně 11% USA. domácností, ale je více obyčejný v Černé, Latinx, a Native Amerických domácností (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). Lidé zažívají nedostatek potravin a žijí v potravinové pouště může převážně mají přístup k low-cost, energie-husté zpracované potraviny. Překážky v přístupu k vysoce kvalitním výživným potravinám jsou zase hlavními faktory indexu tělesné hmotnosti lidí. Celková prevalence obezity u dospělých v USA je 42,4%, ale Černá (49,6%), domorodý Američan (48,1%) a Latinx (44.8%) dospělí jsou neúměrně postiženi podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Obezita, podle pořadí, je spojena s mnoha chronických onemocnění, včetně kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky — podmínky, které výrazně přispívají k úmrtnosti a zdravotního postižení-adjusted life-let ve Spojených Státech2 a že také neúměrně ovlivnit nedostatečnou rasové a etnické populace.
zdravotní rozdíly ve výživě a obezitě úzce korelují s alarmujícími rasovými a etnickými rozdíly souvisejícími s Covid-19. Věkově upravená míra hospitalizace pro Covid-19 mezi domorodými Američany a černými Američany je přibližně pět a čtyři a půlkrát vyšší než u bílých Američanů. Latinx Američané byli hospitalizováni rychlostí přibližně čtyřikrát vyšší než u bílých Američanů. Zprávy z mnoha měst a států — jako je Chicago a Michigan — ukazují, že Černí Američané účtu pro podíl Covid-19 smrtelnosti, a to je více než dvakrát tak vysoký jako podíl Černých obyvatel v jejich zeměpisné oblasti.
Mezi pěti newyorských čtvrtí, míra hospitalizací a úmrtí související s Covid-19 je nejvyšší v Bronxu.4 ve srovnání s ostatními čtvrtí, Bronx má vyšší výskyt obezity a chronických onemocnění v důsledku nepřiměřené množství chudoby a nedostatku potravin; tyto rozdíly se čtvrť je převážně Černá a Latinx obyvatel více náchylné k ničivé účinky Covid-19.
Sociální determinanty zdraví jako hlavní příčina rasových a etnických zdravotních rozdílů, včetně závažných negativních důsledků Covid-19.
Sociální determinanty zdraví, obezity, chronických onemocnění a závažných negativních důsledků Covid-19 jsou vzájemně propojeny.
v současné pandemii vyústil průnik mezi přenosnými a nepřenosnými nemocemi v nouzovou situaci v oblasti veřejného zdraví. Několik patofyziologických mechanismů může vysvětlit zvýšenou virulenci Covid-19 u pacientů s obezitou. Obezita je stav chronického systémového zánětu nízkého stupně, který může pacienty predisponovat k „cytokinové bouři“ charakteristické pro těžký Covid-19. Kromě toho může tuková tkáň sloužit jako rezervoár pro SARS-CoV-2 kvůli vysoké hladině exprese enzymu 2 konvertujícího angiotensin, který udržuje šíření do jiných orgánů. Obezita může být navíc společným jmenovatelem souvisejících koexistujících podmínek a základních socioekonomických faktorů spojených s horšími výsledky Covid-19. Tyto základní mechanismy vyžadují další vyšetřování s cílem informovat o prevenci a léčbě. Ale řešit tento naléhavý problém veřejného zdraví, soutok obezita, těžká Covid-19 výsledků, a zdravotní nerovnosti na základě rasy a etnického původu musí být zkoumány v kontextu sociální determinanty zdraví (viz diagram).
nemedicínské faktory a podmínky, které ovlivňují zdraví, obsahují ekonomické stability, fyzické prostředí, rasismu a etnické diskriminace, vzdělávání, přístup k výživným potravinám, sociální a kontextu společenství, a přístup ke zdravotnickým službám.5 Tyto faktory přispěly v reálném čase rozdíly v Covid-19 pandemie, protože riziko infekce byla zvýšena o přeplněné životní podmínky a neschopnost pracovat z domova — jak překážky sociálního distancování. Proti proudu síly, včetně nedostatečný přístup k zdravé potraviny, převaha low-kvalitní výživa, a vyšší ceny potravin, v důsledku vyšší prevalence obezity a chronických chorob, a tak jsou v konečném důsledku odpovědné za zvýšenou nemocnost a úmrtnost z Covid-19 ve znevýhodněných skupin obyvatelstva.
rasové a etnické zdravotní rozdíly často vyplývají ze strukturálního rasismu. Nespravedlivé politiky, postupy a systémy, které vycházejí z historických křivd ozývat v postižených komunit; diskriminaci v zaměstnání a vzdělání, nevyhovující bydlení, bariéry pro přijímání vysoce kvalitní zdravotní péči, a okolí vzory, které omezují fyzickou aktivitu vést k nepříznivé účinky na zdraví a jsou utvářeny strukturální rasismus. Ve stejné době, podvědomé předsudky zdravotníků může mít nezamýšlené negativní dopady na kvalitu péče, která je Černá, Latinx, a Native Amerických pacientů, příjem, který může být dále zesílen výzvy pandemie.
Pozorovací studie a randomizované studie zabývající se faktory způsobujícími vážné prezentace Covid-19 u osob s obezitou a metabolických dysfunkcí musí být upřednostněny a patří Černá, Latinx a indiánského obyvatelstva. Kromě toho, aby se minimalizovalo riziko infekce Covid-19 u lidí žijících ve znevýhodněných komunitách s vysokou mírou obezity a chronických onemocnění, měly by být rychle koordinovány politiky veřejného zdraví a služby sociální podpory. Současná krize vyžaduje vytvoření národní organizace zaměřené na řešení rasových a etnických zdravotních rozdílů Covid-19, objasnění výzev a mobilizaci potřebných zdrojů.1
v Průběhu dlouhodobé, komplexní intervence, které se zabývají sociálními determinantami zdraví a strukturální rasismus, a politik, které zajistí univerzální přístup k vysoce kvalitní, cenově dostupné zdravotní péče pro všechny Američany jsou nezbytné. American College of Physicians nastínil multidisciplinární přístup k řešení sociálních determinant zdraví,5 která prosazuje snížení socioekonomických nerovností, integrace sociální determinanty zdraví do vzdělávání lékařů, místní a federální financování sociálních služeb, a rozšířil úsilí v oblasti výzkumu. Sjednocení za těmito principy a ostražitá pozornost k nevědomým předsudkům může vyvolat skutečnou změnu.
americký systém zdravotní péče potřebuje obnovené a zvýšené zaměření na zdravotní nerovnosti, inkluzivitu, odolnost a prevenci chronických onemocnění. Politiky v oblasti veřejného zdraví a legislativní iniciativy, které snižují potravinovou nejistotu a potravinové pouště v zranitelných komunitách, jsou naléhavě potřebné k řešení předcházejících faktorů zdraví. 2018 USA Farm Bill, která se věnuje téměř 90 miliard dolarů ročně na potraviny a zemědělské programy, obsahuje ustanovení pro rozdíly ve výživě, ale vyžadují více inovativní strategie a větší závazek k odstranění rasové a etnické nerovnosti, v rámci AMERICKÉHO potravinového systému. Daň z Covid-19 pandemie nelze vrátit zpět, ale uznání těchto rozdílů nabízí příležitost k vzestupu veřejného zdraví výzva zdravotní nerovnost a sjednotit vize pro více zdravé, jen, a spravedlivé zemi.