CRT-P nebo CRT-D? Které parametry mohou pomoci při výběru?

Pozadí: Podle současných pokynů CRT-D (srdeční resynchronizační terapie implantabilní kardioverter-defibrilátor), je přednostní přes CRT-P (srdeční resynchronizační terapie bez implantabilní kardioverter defibrilátor) u pacientů s chronickým systolickým srdečním selhání (HF-REF) s NYHA II-III a ejekční frakce levé komory (ejekční frakce levé komory) ≤ 35%. Určitá část pacientů se však stane asymptomatickou a / nebo se jejich LVEF zvýší nad 35% několik měsíců po implantaci biventrikulárního kardiostimulátoru (BIV PM) a v takových případech již indikace ICD neexistuje.

cíl: kvantifikovat podíl pacientů s HF-REF, jejichž LVEF se zvyšuje nad 35% šest měsíců po CRT, a určit parametry, které mohou předpovědět nedostatek takového zlepšení LVEF.

Pacienti a metody: 188 pt (82.4% mužů, průměrný věk: 60.8±11,6 let, ischemické etiologie: 38.4%, střední LVEF: 27.8±6,3%, což znamená NYHA: 2.51±0.87) s CRT (99 pts – CRT-D, 89 pts – CRT-P) sledovaných na naší klinice srdečního selhání byly zahrnuty do studie. Výchozí (před aplikací CRT) klinické, echokardiografické, EKG a laboratorní parametry byly analyzovány metodou logistické regrese k posouzení jejich schopnosti předpovědět, zda LVEF zůstává pod 35%, 6 měsíců po zahájení CRT.

výsledky: v době implantace BIV PM měl podle indikace každý pt LVEF nižší než 35%. Šest měsíců po implantaci BIV PM mělo 36,8% pacientů LVEF vyšší než 35%, takže v té době neměli žádnou indikaci ICD. Mezi sledovanými parametry levé komory end-systolický průměr nad 55mm (NEBO: 8.13; CI: 2.19-30.10; p<0.01), systolický krevní tlak nižší než 110 mmHg (NEBO: 5.49; CI: 1.31-23.02; p<0.05), ischemické etiologie (NEBO: 3.81; CI: 1.06-13.70; p<0.05)a odhaduje plicní tepny systolického tlaku vyšší než 35 mmHg (NEBO: 3.58; CI: 1.03-12.41; p<0.05), se ukázala jako nezávislé prediktory nedostatek LVEF zvýšení nad 35%. Během 6 měsíců po BiV PM implantace žádný pacient zemřel, a vhodné ICD šok byl pozorován pouze u jednoho pacienta s CRT-D.

Závěry: Šest měsíců po BiV PM implantace ejekční frakce levé komory se zvyšuje výše 35% ve více než jedné třetiny pacientů, v důsledku blahodárné účinky CRT. U těchto pacientů by implantace CRT-P stačila místo aplikace CRT-D. Parametry, které mohou předpovídat nedostatek zlepšení LVEF nad 35%, mohou hrát roli v predikci neodpovídající na CRT, jakož i při vhodném výběru kandidátů CRT-P a CRT-D.