Cryptosporidium

Přírodní Historie a Vývoj Pitné Vody Nařízení

Cryptosporidium byl původně popsán a pojmenován podle E. E. Tyzzer, který v roce 1907 publikoval asexuální, sexuální a oocyst fázích parazita, a on často našel v žaludečních žláz a stolici laboratorních myší (Tyzzer, 1907). Navrhl myší žaludeční izolovat Cryptosporidium muris. jako typ napětí (Tyzzer, 1910) a v roce 1912 publikoval popis nového, menší druhy vyskytující se v tenkém střevě laboratorních myší a králíků, které nazval C. parvum (Tyzzer, 1912). Tyzzerova pozoruhodná pozorování endogenních stádií, včetně návrhu autoinfekce v hostiteli, do značné míry stanovila životní cyklus parazita. To bylo potvrzeno elektronovou mikroskopií s dalším pozorováním extracelulárních vývojových stádií, merozoitů a mikrogamet (Proud a Reese, 1986). V roce 1929 také popsal endogenní stadia Kryptosporidia v slepičím epitelu (Tyzzer, 1929). I když přesný identity izolátů v Tyzzer to myší není známo, a střevní druhy vyskytující se nejčastěji nakazí volně žijících myší, byl nyní pojmenován C. tyzzeri na jeho počest, je geneticky odlišné od C. parvum, což je název nyní aplikován na zoonotické druhy nejčastěji infikování mladých přežvýkavců (Ren, 2012) (Tabulka 16.1).

v roce 1955 byl hlášen nový druh, Cryptosporidium meleagridis, způsobující nemoc a smrt mladých krůt (Slavin, 1955). V roce 1971 byla zveřejněna zpráva, kde bylo Kryptosporidium spojeno s bovinním průjmem (Panciera et al ., 1971); zatímco toto stimulované veterinární vyšetřování parazita, lidská kryptosporidióza nebyla identifikována až do roku 1976, kdy byly zveřejněny dvě zprávy, obě popisující pacienty, kteří žili na farmách skotu. Jednou z nich byla jinak zdravá 3letá dívka s příznaky zvracení, vodnatého průjmu a bolesti břicha (Nime et al., 1976). Diagnóza byla provedena histologickým vyšetřením rektální biopsie a pacient se zotavil po 2 týdnech onemocnění. Naproti tomu druhá zpráva popisovala těžce dehydratovaného imunosuprimovaného pacienta s chronickým vodnatým průjmem (Meisel et al ., 1976). Diagnóza byla provedena histologickým vyšetřením jejunální biopsie. Pacient se zotavil z příznaků kryptosporidiózy po vysazení imunosupresivní léčby a následném obnovení funkce T-buněk.

teprve v 80.letech se začala uznávat role Kryptosporidia v lidském onemocnění a jeho dopad na lidské zdraví. Přispívá ke vzniku Cryptosporidium a jeho uznání jako lidský patogen byl epidemie AIDS a následné zvýšení počtu imunokompromitovaných jedinců náchylné k závažné a někdy fatální kryptosporidiózy. Autoinfekce (recyklace oocyst v rámci stejného hostitele) umožňuje přetrvávající onemocnění u imunokompromitovaných hostitelů, což zvyšuje jejich zranitelnost vůči infekci. Dodatečně, došlo k řadě vodních ohnisek, ovlivňující imunologicky normální lidi všech věkových skupin ve venkovských i městských komunitách. Ty zdůraznily, že existuje riziko kryptosporidiózy v pitné vodě, která splňuje standardy kvality pitné vody WHO (založené na E.coli). Vylepšené laboratorní metody vyvinuté veterinárními pracovníky pro detekci oocyst ve stolici zvířat byly přijaty v klinických diagnostických laboratořích a vedly ke zvýšenému zjištění a rozpoznání parazita u lidí. Důležité epidemiologické studie během začátku roku 1980, ukázala, že kryptosporidiózy došlo také u jinak zdravých jedinců, zejména dětí (Casemore et al., 1985). Tam byl jasný nesoulad ve vnímání tohoto parazita veterinární význam jako oportunista infekce v první řadě urban, mužských pacientů s AIDS (Casemore a Jackson, 1984). Rozsáhlé hlášení mikrobiologických výsledků do schémat sledování nemocí přispělo k uznání Kryptosporidia jako příčiny akutní, samo-omezující gastroenteritidy v běžné populaci (Palmer et al., 1990). Velké epidemie v roce 1993 v Milwaukee, USA, postihující odhadem 403 000 osob, zvýšil profil vodní kryptosporidióza a přispěl k re-zaměření regulační požadavky podle povrchu vod pravidla k Cryptosporidium a výzkum, aby pochopili, zdroje, cesty přenosu, detekce a prevence šíření parazita.

mnoho druhů kryptosporidií bylo nyní potvrzeno genetickými analýzami a některé infikují širokou škálu hostitelů, zatímco jiné vykazují určitou adaptaci hostitele (tabulka 16.1). Vše lze nalézt ve zdrojových vodách. Většina lidských onemocnění je způsobena Cryptosporidium hominis (syn. C.parvum genotyp 1) nebo Cryptosporidium parvum (syn. C. parvum genotyp 2) (Fayer et al., 2000, Morgan-Ryan et al., 2002; Xiao a Feng, 2008); jiné druhy Kryptosporidia jsou občas spojeny s lidským onemocněním a některé vůbec ne (tabulka 16.1). Tam je dobrý důkaz, že C. meleagridis a C. cuniculus jsou lidské patogeny, a tam je nějaký důkaz pro onemocnění způsobené C. felis a C. canis v konkrétní nastavení (Tabulka 16.1). C. hominis je antroponotický druh, který je do značné míry omezen na člověka, a C.parvum je zoonotický druh, který způsobuje onemocnění lidí i zvířat, zejména u mladých přežvýkavců (Fayer et al., 2000; Morgan-Ryan a kol., 2002). Detekce C. hominis tedy svědčí o lidském zdroji infekce nebo kontaminace a C. parvum o zvířeti nebo lidském zdroji. Host segregace v C. parvum bylo zjištěno, dokud alespoň jeden genotyp zejména identifikovány sekvenováním gp60 gen, zdá se, cirkulují v člověka bez zvířat zapojení (Xiao et al., 2010; Widmer and Sullivan, 2012). Vyžaduje se však další výzkum vztahu mezi genotypem a fenotypem. Sekvenování genomů C. parvum a C. hominis poskytlo údaje pro významné pokroky v našem chápání molekulární biologie Cryptosporidium spp., a potvrzuje jejich blízký genetický vztah, s 96-97% identitou a obsahem sekvence (≈4000 genů mezi 8 chromozomy)v rozmezí 9,1-9,2 Mb (Abrahamsen et al ., 2004; Xu et al., 2004). Pouze jeden izolát z každého má však dosud zveřejněnou sekvenci. Sekvence genomu kryptosporidia jsou přístupné z http://CryptoDB.org, kde lze také nalézt lešení C.muris.

V Austrálii po Sydney voda krize, během níž se zvýšil počet oocyst byly zjištěny v zásobování vodou, ale žádný nárůst v počtu případů kryptosporidiózy ve společenství byla zjištěna na základě rizik byl vyvinut rámec, který posuzuje systémy od povodí ke kohoutku (Fairley et al., 1999). Odvozený z procesu analýzy rizik kritického kontrolního bodu, který byl poprvé použit v potravinářském průmyslu, byl tento přístup nyní přijat v plánech WHO pro bezpečnost vody (WHO, 2005). Tak systematický soupis všech rizik (včetně Cryptosporidium), zhodnocení významu těchto rizik a účinnosti kontrolních opatření, je nutné, spanning zdroj vody povodí, úprava a rozvod vody, dodávky. Znalosti povodí se používají k doplnění mikrobiologických údajů a monitorování výkonnosti, takže hodnocení rizik je podporováno testováním a vynucováním (Medema et al., 2009). V některých zemích však byly přijaty podrobné a konkrétní právní předpisy pro zvládnutí Kryptosporidia v pitné vodě, protože níže uvedené dva odlišné přístupy z USA a Velké Británie ilustrují.

Pitné vody incidentů a ohnisek jinde také jel regulační požadavky, ale v různých směrech. V BRITÁNII, například, mezi lety 2000 a 2007 to bylo zaměřeno na průběžné sledování upravené vody ze zdrojů, a funguje to považováno za riziko z kontaminace, ale ‚standardní léčba‘ v průměru méně než 1 oocyst v 10 L upravené vody dodávané, měří kontinuální odběr vzorků alespoň 40 L vody za hodinu, zapsaná v Zásobování Vodou (Kvalita Vody) Regulations 2000 byl nyní odvolán. Zatímco náklady na nepřetržité sledování byly zpochybněny (Fairley et al., 1999), tam je nějaký důkaz, že právní úprava, v kombinaci s průmysl investice, přispěly k zlepšení kvality vody normy obecně (Lloyd a Drury, 2002) a snížení Cryptosporidium nemocí a epidemií (Lake et al., 2007b). Monitorovací údaje také přispívají k historickému obrazu toho, že zásobování vodou a trendy v počtech oocyst jsou pravděpodobně důležitější než jednotlivá čísla. Nicméně, následující ohnisek, kde se kontinuální monitorování vzorků nikdy nepřekročil standardní léčba, právní předpis byl nahrazen Vody (Kvalita Vody) Regulations 2000 (amendment) Regulations 2007, kterou nejen zrušil standard, ale také povoleno, používání dezinfekce, jako jsou UV pro kontrolu Cryptosporidium.

Vodou bezpečnostní plánování je nyní začleněna do další změny předpisů v roce 2010 v Anglii a Walesu, ve velké BRITÁNII jako komplexní hodnocení rizik, podporované testování a prosazování.