Dýchání

Definice a EtiologyTop

1. Respirační cyklus:

1) respirační frekvence (u dospělých normální respirační frekvence v klidu se pohybují od 12-20 dechů / min):

a) tachypnoe (zvýšená respirační frekvence): Způsobené úzkost nebo panické poruchy, bolest, námaha, zvýšená tělesná teplota, sepse, těhotenství, acidóza, anémie, endokrinní onemocnění (hypertyreóza, feochromocytom, hypokalcémie), plicní onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, primární myopatie nebo neuromuskulární poruchy, a deconditioning (sazby >30 dechů/min jsou často spojené s nástupem respirační selhání u pacientů s plicní nebo kardiovaskulární poruchy).

b) bradypnoe (snížená respirační frekvence): Zvýšený intrakraniální tlak, poruchy mozkového kmene), předávkování opioidy nebo benzodiazepiny, hypotyreóza, metabolická alkalóza.

2) Hloubka dýchání (hloubka inspirace):

a) Hyperpnea (zvýšení objemu s nebo bez zvýšené dechové frekvence) se může vyvinout u pacientů s metabolickou acidózou. Kussmaul dýchání zahrnuje hluboký, lapal po dechu, a ztížené dýchání (zvýšení frekvence a dechový objem), který je často vidět v závažnou metabolickou acidózu (často spojené s diabetickou ketoacidózou, ale může také nastat při požití toxického alkoholu, laktátová acidóza, renální selhání, nebo salicylát toxicity).

b) u pacientů s respiračním selháním se může vyvinout Hypopnoe (mělké dýchání), zejména v případě vyčerpání dýchacích svalů (následuje lapání po dechu a apnoe). Poruchy hrudní stěny a neuromuskulární slabost mohou také vést k mělkému dýchacímu vzoru. Agonální dýchání je pomalé a mělké dýchání, které se mohou vyvinout u pacientů s anoxické poranění mozku z jakékoliv příčiny a může vést k apnoe.

c) hyperventilace je nadměrná (zvýšení rychlosti nebo přílivového objemu), která je nezbytná pro eliminaci oxidu uhličitého. To vede k hypokapnii. Příčiny: acidóza, stres, úzkost nebo panická porucha, vysoká nadmořská výška, poranění mozku, mrtvice, anémie, plicní nebo kardiovaskulární poruchy, jak je popsáno výše.

d) hypoventilace je underventilace, která je nutná pro adekvátní výměnu plynu. To vede k hyperkapnii. Příčiny: obezita, mrtvice zahrnující mozkový kmen, předávkování léky (benzodiazepiny a narkotika), alkalóza.

3) poměr inspirace k expiraci: za normálních podmínek je expirace o něco delší než inspirace. Prodloužená expirace se vyskytuje u pacientů s exacerbací obstrukčních plicních onemocnění (astma, chronická obstrukční plicní nemoc).

4) jiné abnormality:

a) Cheyne-Stokesovo dýchání: Nepravidelný dýchací vzor popsaný jako cyklický crescendo-decrescendo vzor s obdobími centrální apnoe. Respirace se postupně zvyšují v hloubce a rychlosti a poté se stávají méně častými a mělkými s obdobími apnoe. Příčiny: srdeční selhání, cévní, metabolické nebo drogami indukované encefalopatie, traumatické poranění mozku, mozkový nádor, otrava oxidem uhelnatým, výškové nemoci, a někdy i na konci života.

b) Biot respirace: rychlý, mělký, nepravidelný dýchací vzorec se zvyšujícími se epizodami apnoe (10-30 sekund). Příčina: zvýšený intrakraniální tlak, léze CNS na úrovni medulla oblongata, koma vyvolaná léky (opioidy). Toto dýchání je někdy spojováni s ataktické dýchání, která se týká nepravidelné frekvence a dechový objem smíchaného s nepředvídatelné epizody apnoe.

c) Dýchání přerušen hluboké inspirace (s povzdechem dýchání): Izolované hluboké inspiraci a vypršení vyskytující se mezi normální dýchání cykly, často se slyšitelným povzdechem. Příčiny: úzkost a psycho-organické poruchy.

d) apnoe a mělké dýchání během spánku (viz obstrukční spánková apnoe).

2. Mechanismus dýchání: mechanismus dýchání je složitý a regulovaný 2 anatomicky odlišnými, ale funkčně integrovanými prvky zahrnujícími centrální (mozkový kmen, metabolický) a dobrovolná centra kontroly dýchání. Rytmická kontrola je regulována centrálními a periferními chemoreceptory snímajícími oxid uhličitý, pH a kyslík ,stejně jako plicní mechanoreceptory (např. V medulle je dorzální respirační skupina zodpovědná za generování inspiračních impulzů, zatímco ventrální respirační skupina spouští expiraci. Pons obsahuje 2 další respirační oblasti: pneumotaxické centrum má inhibiční účinek na inspiraci, zatímco apneustické centrum má excitační funkci. Dýchací efektory zahrnují bránici, mezižeberní svaly a břišní a pomocné svaly. Membrána je principem dýchání.

1) hrudní dýchání využívá vnější mezižeberní svaly a je častější u žen. U pacientů s těžkým ascitem, velkými břišními nádory a ochrnutím bránice, stejně jako v pokročilém těhotenství, je to jediný dýchací mechanismus.

2) břišní (brániční) dýchání používá bránici a je častější u mužů než u žen. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s ankylozující spondylitidou, ochrnutím mezižeberních svalů a těžkou pleurální bolestí.

3. Mobilita hrudníku:

1) jednostranné poškození pohyblivosti hrudníku (s normální pohyblivostí na kontralaterální straně): Způsobené jednostranným procesu onemocnění, včetně obstrukce dýchacích cest, plicní edém nebo fibróza, pleurální onemocnění (významné výpotek nebo fibrózy ), strukturální nehybnosti nebo vady (thoracoplasty žeber nebo zlomeniny), a brániční ochrnutí.

2) paradoxní pohyb hrudníku: recese hrudní stěny na inspiraci. Příčiny: trauma vedoucí ke zlomenině >3 žebra v >2 místa (tzv. Flail hrudník spojený s respiračním selháním je jedinou indikací pro zvážení fixace zlomeniny žeber. Paradoxní pohyb hrudníku se může občas objevit u pacientů s respiračním selháním z jiných příčin.

3) paradoxní diafragmatický pohyb (diafragmatický paradox nebo paradoxní dýchání) nastává během dýchání, když se břišní a hrudní stěna pohybují v opačných směrech. Normálně během inspirace se hrudní stěna rozšiřuje a membrána se pohybuje dolů, což způsobuje vnější expanzi břišní stěny. Brániční slabost (paréza nebo vyčerpání) výsledky v jeho pasivní pohyb vzhůru do hrudi, a to zejména v nastavení zvýšený negativní nitrohrudní tlak (dýchacího úsilí), a tudíž abnormální vnitřní pohyb břišní stěny na inspiraci.

4) Zvýšená pracovní příslušenství svaly dýchání (svalstvo, m. trapezius, scalene svaly): To je nalezené u pacientů, u nichž vnější mezižeberní svaly a bránice nejsou dostatečné k udržení normální výměnu plynů (příčiny jako v dušnost). Na fyzikální vyšetření mezižeberní retractions jsou viditelné a pacient může předpokládat, stativ pozici, což zahrnuje stabilizaci ramenního pletence v klidu horních končetin proti tvrdém povrchu (např. okraj postele). U pacientů s chronickým respiračním selháním se může objevit hypertrofie dýchacích svalů, jak je patrné u pacientů s CHOPN a neuromuskulární slabostí.