Dětské Urologie Kliniky: Načervenalá Moč do Pleny 3-Týdenní-Starý Chlapec
PROFIL PACIENTA:
matka vzala její 3-týdenní-starý syn na den objevila načervenalá moč skvrny v dětské plenky. V pleně nebyla žádná stolička. Chlapec byl obřezán druhý den života a matka se obávala, že by její syn mohl zažít komplikaci zákroku.
dítě bylo porodeno vaginálně v termínu po nekomplikovaném těhotenství. Jeho skóre Apgar bylo 8 a 9. Vážil 7 lb 5 oz při narození a byl 20 palce dlouhé. Dítě bylo propuštěno spolu se svou matkou v den, kdy byl obřezán. Byl krmen výhradně mateřským mlékem a uspokojivě přibíral na váze.
Fyzickévyšetření odhalilo zdravě se objevující dítě v žádné nouzi s dobře uzdravenou obřízkou. Uretrální meatus vypadal elipticky a normálního kalibru a nebyl zapálený. Ledviny a močový měchýř byly normální pro palpaci. Systolický krevní tlak v pravé horní části paže, zatímco dítě bylo na zádech a ticho, byl 80 mm Hg. Periferní perfúze byla normální. Nebyly žádné známky dehydratace. Výsledky fyzikálního vyšetření byly jinak normální.
Co byste udělali teď?
a. předepište antibiotikum pro předpokládanéinfekce močových cest.
B. Získejte vzorek moči pro měrku amikroskopická analýza moči.
C. objednejte ultrasonografii ledvin a močový měchýř.
d. objednejte neplatný cystourethrogram.
diferenciální diagnóza načervenalé skvrny na plenky obsahuje hematurie, krystaly kyseliny močové, beeturia, některé vrozené poruchy metabolismu, požití potraviny, barviva, který je vylučován v moči, červené pleny syndrom způsobená Serratia marcescens ve stolici, a Prášil syndrom by proxy.
volba konzultantů: možnost B
doporučujeme získat čerstvý vzorek moči pro měrku a mikroskopickou analýzu.
nedoporučujeme léčbu antibiotiky, pokud nebyla potvrzena infekce močových cest. Nedoporučujeme ani ultrasonografii močových cest nebo vyprázdnění cystourethrogramu, pokud není potvrzena hematurie.
se specifickým dotazováním matka potvrzuje, že ani ona, ani její dítě nepožívaly řepu, bobule ani žádné potraviny se známým červeným potravinářským barvivem. Matka nezaznamenala žádné nepohodlí spojené s navlhčením pleny nebo koliky. Při 2 příležitostech pozorovala proud moči svého syna-jeden ve vaně a druhý během rutinní výměny plenky. Moč se objevila bez namáhání nebo nepohodlí a proud byl silný, rovný a souvislý, s dobrým obloukem.
měrka moči odhalila pH 6 a byla negativní na krev. Nebylo získáno dostatečné množství moči k odstředění nebo k provedení mikroskopické analýzy.
Co byste udělali teď?
a. požádejte matku, aby přinesla plenkučervená skvrna. Pokud byla vyřazena, požádejte ji, aby přinesla jakoukoli budoucí plenu s areddishovou skvrnou.
B. požádejte matku, aby přinesla vzorek moči pro měrku a mikroskopickou analýzu.
C. požádejte matku, aby pozorovala dítěznámky koliky.
d. Požádejte matku, aby se zeptala prarodičůzda existuje nějaká rodinná anamnéza dny, ledvinových kamenů nebo metabolických nebo neurologickýchproblémy.
e. všechny výše uvedené.
volba konzultantů: volba E
doporučujeme všechny výše uvedené možnosti.
matka se vrací následující den s původní plenou a vzorkem moči získaným přes noc. Asi ve 4 hodiny ráno matka vyměnila dětskou plenku, nasadila sáček na moč a potom kojila dítě. Sáček na moč byl plný, když matka zkontrolovala plenu o 3 hodiny později. Matka umístila vzorek moči do nádoby v chladničce, dokud neodešla na kliniku.
načervenalá plena z předchozího rána byla stále těžká močí v absorpční matrici. Vnitřní povrch pleny však zaschl, aby se odhalila jemná vrstva rezavého prášku.
první ranní moč měla pH 5 a měrnou hmotnost 1,02 a byla negativní měrkou na krev. Odstředěná moč měla na dně zkumavky narůžovělý oranžový sediment. Mikroskopický vzorek moči odhalil četné krystaly kyseliny močové, ale žádnou krev.
matka informovala, že dítě nemělo žádné kolikové nepohodlí a že v rodinné anamnéze nebyla dna, ledvinové kameny nebo metabolické nebo neurologické problémy.
načervenalé skvrny v pleně jsou způsobeny krystaly kyseliny močové. Vylučování kyseliny močové v moči je vysoké při narození a klesá během dětství až do dospívání, kdy jsou pozorovány hladiny dospělých. Vylučování kyseliny močové je zvláště vysoké během raného dětství. Rozpustnost kyseliny močové je asi 12 mmol / L při pH moči 8, ale pouze 1 mmol / L při pH 5. Kyselá moč jako taková podporuje srážení krystalů kyseliny močové. Vysoký obsah bílkovin v mateřském mléce podporuje kyselou moč.
i když kyseliny močové krystaly jsou běžně pozorovány v plenkách kojenců a obvykle nejsou problémem, některé vzácné a vážnější poruchy metabolismu purinů může také přítomný v této módě. Různé dědičné nedostatky enzymů a renální tubulární problémy mohou vést k hyperurikosurii. Deficitem hypoxantin – guanin fosforibosyltransferáza je nejčastěji hlášené problemand může představovat spolu klinické spektrum, které zahrnuje Lesch-Nyhan na těžkou konce. Krystalurie s dysurie, tvorba kámen s křečovité bolesti, akutní selhání ledvin z urátu nefropatií a těžkou neurologickou poruchou jsou možné problémy u dětí s Lesch-Nyhan.
vyšetření se obecně nevyžaduje u jinak dobře léčených dětí s krystaly kyseliny močové v moči. U kojenců s krystaly kyseliny močové v pleně, kteří mají v dětství v rodinné anamnéze dnu, ledvinové kameny nebo metabolické problémy; anamnéza koliky nebo dysurie; nebo důkazy červených krvinek v moči kromě krystalů kyseliny močové.
problém je omezen u jinak zdravých kojenců, kteří mají krystaly kyseliny močové v moči-a obvykle není nutná žádná léčba. Krystalurie kyseliny močové však může být spojena s dysurií. Udržování dobré hydratace minimalizuje tuto možnost.
Další informace:
Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Dna, metabolismus kyseliny močové a purinů v pediatrické nefrologii. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.
Grivna M, Prusa R, Janda J. vylučování kyseliny močové močí u zdravých kojenců. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.
Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Vylučování kyseliny močové u normálních dětí. J.Pediatr. 1978;92:911-914.