Estetické Rehabilitace Těžká Dentální Fluoróza Případě se Keramické Fazety: Krok-za-Krokem Průvodce
Abstrakt
výběr vhodného léčebného plánu pro případy fluoróza závisí na závažnosti stavu. Keramické dýhy jsou považovány za léčbu volby pro středně těžké až těžké případy fluorózy vzhledem k optimální estetice, odolnost proti opotřebení, biokompatibilita, a dlouhodobé výsledky těchto dýh. Tato kazuistika popisuje postupnou rehabilitaci fluorovaných zubů pomocí keramických dýh u 26letého jemenského muže. Pacient prezentovaný na klinikách restorativní stomatologie na univerzitě krále Sauda si stěžoval na nepříjemný úsměv a generalizované zabarvení zubů.
1. Úvod
Zubní fluoróza je zub malformace, vyznačující se tím, vnější hypermineralization a podpovrchových hypomineralizace, a to je způsobeno tím, chronické požívání fluoridů během vývoje zubů .
četné studie uvádějí, že fluoridace vody je bezpečným a účinným opatřením v oblasti veřejného zdraví ke snížení výskytu zubního kazu . Nicméně, nadměrné fluorid v pitné vodě, překročení koncentrace 0,5–1,5 mg/l, může vést k metabolické změny v ameloblasts; to má za následek vadné matice a nesprávné kalcifikace zubů, známé jako dentální fluoróza .
zubní fluoróza se stává kosmetickým problémem, zejména pokud postihuje přední zuby. Ačkoli příčiny a charakteristiky zubní fluorózy byly široce hlášeny, méně studií diskutovalo o správné léčbě fluorovaných zubů. Výběr vhodného léčebného plánu závisí na závažnosti fluorózy . Bělení a microabrasion byla doporučena pro léčbu mírných případech fluoróza; nicméně, v mírné až těžké případy, bělení a microabrasion jsou buď neúčinné, nebo může vést pouze k přechodné zlepšení , zatímco kompozitní výplně jsou náchylné k zabarvení, chipping a separační. Keramické fazety jsou obnovu volbou pro středně těžké až těžké případy fluoróza vzhledem k jejich barva udržovatelnost, odolnost proti opotřebení, a biokompatibilita .
tato kazuistika představuje postupnou estetickou rehabilitaci pacienta s těžkou fluorózou pomocí keramických dýh.
2. Případová zpráva
26letý Jemenský pacient z provincie Taiz byl předán na restorativní zubní kliniky na univerzitě krále Sauda v Saúdské Arábii. Jeho hlavní stížností byl nepříjemný úsměv způsobený generalizovaným zabarvením zubů. Jeho anamnéza byla irelevantní. Hladina fluoridů ve vodě kolem provincie Taiz je >3,6 mg / l.
2.1. Klinické Vyšetření
Klinické vyšetření odhalilo generalizované fluoróza se ztrátou nejvzdálenějších smalt v nepravidelných oblastech, zahrnující méně než polovina celého povrchu, stejně jako změny v morfologii způsobené sloučení jámy a výrazné opotřebení (viz Obrázek 1). V tomto případě, na základě indexu Thylstrup a Fejerskov (TFI) pro klasifikaci zubní fluorózy, byla zubní fluoróza klasifikována jako TFI = 7 .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Plán léčby
po klinickém vyšetření byly pořízeny rentgenové snímky, předoperační fotografie a horní a dolní alginátové otisky pro diagnostické modely. Pacientovi byly předloženy možnosti léčby, které zahrnovaly keramické nebo kompozitní dýhy, spolu s výhodami a nevýhodami každé možnosti. Pacient souhlasil s vylepšením úsměvu pomocí keramických dýh pro jeho horní zuby, protože si přál optimální estetický a dlouhodobý výsledek. Dýhy by byly umístěny na horní zuby pacienta, od jeho pravého horního 2. premolárního po levý horní 2.premolární. Pacient se rozhodl odložit dýhování spodních zubů, vzhledem k jeho omezené finanční kapacitě. Diagnostické modely byly analyzovány k vyhodnocení okluze a diagnostický vosk byl vyroben z bílého vosku. Použití wax-up umožňuje pacientovi náhled požadovaného vzhledu zubů, a tento vosk je také nezbytné pro výrobu jasný matrix pro dočasné výplně.
2.3. Příprava zubů
požadovaný odstín byl vybrán pomocí průvodce klasickým odstínem VITAPAN (VITA Zahnfabrik, Německo). Smalt z osmi čelistní zuby byl připraven pomocí plochého konce zúžené diamantový bur do hloubky 0,5–0,75 mm obličeje redukce s 1,5 mm incizální redukce (Obrázek 2). Zkosená cílová čára byla udržována na úrovni okraje dásní. Proximální okraj byl rozšířen do obličejových a gingiválních embryí.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
2.4. Konečný dojem a dočasnost
po přípravě zubu bylo dosaženo zatažení dásní pomocí retrakčních šňůr (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., Jižní Jordánsko, UT, USA) namočené v hemostatickém činidle. Otisky byly pořízeny polyvinylsiloxanovým materiálem (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Otiskovací materiál byl manipulován podle pokynů výrobce. Temporization byla provedena místě leptání na obličejové povrchu každé připravené zubu s 37% kyselinou fosforečnou (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko). Bonding agent (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) bylo aplikováno na smalt leptané skvrny a světlem po dobu 20 sekund pomocí vysoce intenzivní světlo-emitující dioda (LED) vytvrzování světlem (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA). Čirá matice, která byla dříve vyrobena, byla naložena dočasným materiálem (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) a umístěna na připravené zuby. Lehké vytvrzení bylo provedeno po dobu 10 sekund na zub. Poté byla matrice jemně odtažena od připravených zubů. K odstranění částečně vytvrzeného dočasného materiálu byla použita čepel skalpelu číslo 12. Obličeje a kulturní střílen byly rafinované s tenkou diamond disk, okluze byla upravena, a dočasné výplně byly leštěné pomocí leštící kotouče a bodů (Obrázek 3).
2.5. Dýha Vyzkoušet-V a Cementování
Keramické fazety byly vyrobeny s lithium disilicate-tvrzené sklo keramický materiál (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko). Dočasné dýhy byly odstraněny a zuby byly vyčištěny pemzou. Keramické fazety se pokusil pomocí transparentní odstín vyzkoušet-v vložit (Variolink Veneer try-in pasta, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko) k posouzení marginální adaptace a stínu.
poté byly připraveny dýhy pro lepení. Montážní povrchy dýh byly leptány kyselinou fluorovodíkovou (porcelánový lept 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) po dobu 60 sekund, promyje se pod tekoucí vodou po dobu dalších 60 sekund a suší se vzduchovou stříkačkou. Vrstva silan spojovací činidla (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko) byl aplikován na dýhy‘ montáž povrchy a jemně suší na vzduchu po jedné minutě. Poté byly připravené zuby leptány za použití 37% kyseliny fosforečné po dobu 30 sekund, opláchnuty a vysušeny. Mylar jasné strip byl umístěn interproximally, aby se zabránilo neúmyslné propojení na sousední zub a usnadnit následné odstranění přebytečné pryskyřice cementu v střílnami. Vrstva pojiva (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko) byl aplikován na připravené plošky zubů a air-ředit. Poté byl na připravené zubní povrchy umístěn Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko). Vnitřní povrch fazety byla pokryta světlem tuhnoucí pryskyřice, cement (Variolink Veneer, transparentní odstín, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko). Dýhy byly umístěny vhodně na zuby jemným tlakem, po kterém přebytek pryskyřice, cement byl pečlivě odstraněny s explorer před světlem tuhnoucí. Lehké vytvrzení bylo nejprve provedeno po dobu 2 sekund a přebytečný pryskyřičný cement byl odstraněn mikrokartáčem. Poté byla každá dýha vytvrzena světlem z aspektu obličeje po dobu 40 sekund a z lingválního aspektu po dobu 40 sekund. Dvě dýhy centrálních řezáků byly nejprve současně cementovány. Následovalo cementování dýh dvou bočních řezáků. Poté byly dýhy obou špičáků stmeleny. Nakonec byly dýhy pro první a druhé premoláry cementovány současně na každé straně.
minimální gingivální záblesk pryskyřičného tmelového cementu byl odstraněn skalpel číslo 12. K dokončení keramických okrajů a konturování povrchů střílny byl použit jemný diamant ve tvaru plamene. Okluze byla hodnocena a upravena. Pro zajištění průchodnosti interproximálního kontaktu byla provedena Flossing. Keramické leštění bylo provedeno pomocí řady leštících kelímků a bodů (optrafine polishing system, Ivoclar Vivadent, Schaan, Lichtenštejnsko). Interproximální kontakty byly dokončeny dokončovacími a leštícími proužky. Výsledného lesku povrchu bylo dosaženo použitím diamantové leštící pasty s gumovým kelímkem. Pooperační klinické fotografie jsou znázorněny na obrázku 4. Pacient byl spokojen s konečným výsledkem (obrázek 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Diskuse
cílem léčby v tomto případě bylo zlepšit úsměv pacienta a estetickou rehabilitaci zubů. Tohoto cíle bylo dosaženo pomocí keramických dýh, které jsou léčbou volby maskování zabarvení zubů v případech střední až těžké fluorózy.
keramické dýhy mohou zcela maskovat zabarvený zub s minimální redukcí zvukové zubní substance, protože vyžadují minimálně invazivní designovou přípravu. Kromě toho tento proces usnadnil pokrok v keramických materiálech. Keramické dýhy poskytují předvídatelnou i dlouhodobou estetickou rehabilitaci .
trvanlivost a klinický úspěch porcelánových dýh byly v literatuře široce zkoumány. Bylo hlášeno, že keramické dýhy poskytují trvanlivou a úspěšnou obnovu s odhadovanou pravděpodobností přežití 93,5% po dobu 10 let . Uspokojivé výsledky byly získány v případě fluorosed zuby obnovena s porcelán, laminát dýhy přes 6-rok follow-up . Dále, četné studie prokázaly přijatelné estetické výsledky v případech středně těžké až těžké fluorózy, kde byla provedena restaurování porcelánovými dýhami .
4. Závěr
keramické dýhy jsou považovány za jeden z nejoblíbenějších regeneračních materiálů v estetické stomatologii. Poskytují vynikající estetické výsledky při použití vhodného léčebného plánu a protokolu během klinických a laboratorních fází výroby. Tato kazuistika popisuje použití keramických dýh ke zlepšení vzhledu fluorovaných zubů, čímž se zlepšuje úsměv pacienta a následně i sebeúcta.
Střet Zájmů
autor prohlašuje, Že žádný možný střet zájmů s ohledem na autorství a/nebo zveřejnění tohoto článku.