Hlavní navigace

To může být ohromující, aby být požádán, aby se rozhodnutí o zdravotní péči, pro někoho, kdo umírá a je již schopen provést jeho nebo její vlastní rozhodnutí. Je to ještě obtížnější, pokud nemáte písemné nebo ústní pokyny(viz předběžné plánování péče: směrnice o zdravotní péči). Jak se rozhodnete, jaký typ péče je pro někoho vhodný? I když máte písemné dokumenty, některá rozhodnutí stále nemusí být jasná, protože dokumenty nemusí řešit každou situaci, které byste mohli čelit.

mohou být užitečné dva přístupy. Jedním z nich je postavit se na místo osoby, která umírá, a pokusit se vybrat si, jak by to udělal. Tomu se říká substituovaný úsudek. Někteří odborníci se domnívají, že rozhodnutí by měla být založena na náhradním úsudku, kdykoli je to možné.

jiný přístup, známý jako nejlepší zájmy, je rozhodnout, co by bylo nejlepší pro umírající osobu. To je někdy kombinováno se substituovaným úsudkem.

Pokud jste dělat rozhodnutí za někoho, kdo na konci života a snaží se použít jeden z těchto přístupů, to může být užitečné přemýšlet o následující otázky:

• Má umírající člověk někdy mluvil o tom, co on nebo ona by chtěl na konci života?
• vyjádřil svůj názor na to, jak se s někým jiným zachází?
• jaké byly jeho životní hodnoty? Co dalo životu smysl? Možná to bylo blízké rodině-sledovat, jak rostou a vzpomínají společně. Možná jen být naživu byla nejdůležitější věc.

jako osoba s rozhodovací pravomocí bez konkrétního vedení umírající osoby potřebujete co nejvíce informací, na kterých můžete založit své činy. Můžete se zeptat lékaře:

• co můžeme očekávat v příštích několika hodinách, dnech nebo týdnech, pokud budeme pokračovat v současném průběhu léčby?
• proč je tento nový test navrhován?
• změní současný léčebný plán?
• pomůže nová léčba mému příbuznému zlepšit se?
• jak by nová léčba změnila jeho kvalitu života?
• poskytne více kvalitního času s rodinou a přáteli?
• jak dlouho bude tato léčba trvat, než se změní?
• pokud se rozhodneme tuto léčbu vyzkoušet, můžeme ji kdykoli zastavit? Z nějakého důvodu?
• jaké jsou vedlejší účinky přístupu, který navrhujete?
• pokud zkusíme tuto novou léčbu a nefunguje to, co pak?
• Pokud tuto léčbu nezkusíme, co se stane?
• je zlepšení, které jsme dnes viděli, celkově pozitivním znamením nebo jen něčím dočasným?

je dobré mít někoho s sebou, když diskutujete o těchto otázkách se zdravotnickým personálem. Mít někoho, kdo si dělá poznámky nebo si pamatuje podrobnosti, může být velmi užitečné. Pokud si nejste jisti něčím, co vám bylo řečeno, nebojte se požádat lékaře nebo zdravotní sestru, aby to zopakovali nebo řekli jiným způsobem, který vám dává smysl. Pokračujte v kladení otázek, dokud nebudete mít všechny informace, které potřebujete k rozhodování. Ujistěte se, že víte, jak kontaktovat člena lékařského týmu, pokud máte otázku nebo pokud umírající člověk něco potřebuje.

někdy se celá rodina chce zapojit do každého rozhodnutí. Možná je to kulturní tradice rodiny. Nebo, možná umírající osoba si nevybrala jednu osobu, aby se rozhodla pro zdravotní péči, než se stane neschopnou tak učinit. To není neobvyklé, ale má smysl vybrat si jednu osobu, která bude kontaktem při jednání se zdravotnickým personálem. Lékaři a sestry ocení, že museli volat pouze jednu osobu.

i když je jeden člen rodiny jmenován jako tvůrce rozhodnutí, je dobré, pokud je to možné, mít rodinnou dohodu o plánu péče. Pokud se nemůžete dohodnout se na plánu péče, rozhodnutí-maker, nebo dokonce mluvčí, rodina zvážit mediátor, někdo trénoval se, aby lidé s různými názory ke společnému rozhodnutí.

V každém případě, jakmile je zřejmé, že pacient se blíží ke konci života, rodiny by se měli snažit diskutovat s lékařským týmem, které end-of-života péče přístup, chtějí pro své rodiny. Tímto způsobem lze plánovat rozhodování o zásadních situacích a může se cítit méně uspěchané.

běžné obavy z konce života

možná nyní čelíte výběru na konci života pro někoho blízkého. Přemýšleli jste o hodnotách a názorech této osoby a požádali jste tým zdravotní péče o vysvětlení léčebného plánu a toho, co můžete očekávat.

existují však i další problémy, které je důležité pochopit v případě, že nastanou. Co když umírající začne mít potíže s dýcháním a lékař řekne, že by mohl být potřeba ventilátor? Možná jeden člen rodiny chce, aby zdravotnický tým udělal vše pro to, aby udržel tohoto příbuzného naživu. Co to obnáší? Nebo, co když se členové rodiny nemohou dohodnout na péči na konci života nebo nesouhlasí s lékařem? Co se stane pak?

zde jsou některé další běžné problémy konce života. Poskytnou vám obecné porozumění a mohou pomoci vašim rozhovorům s lékaři.

Pokud někdo řekne „dělat všechno možné“, když někdo umírá, co to znamená? To znamená, že pokud někdo umírá, veškerá opatření, která by mohla udržet životně důležité orgány práce bude souzen—například pomocí ventilátor na podporu dýchání nebo začíná dialýzu kvůli selhání ledvin. Taková podpora života může být někdy dočasným opatřením, které umožňuje tělu uzdravit se a začít znovu normálně pracovat. Není určen k tomu, aby byl používán donekonečna u někoho, kdo umírá.

Co lze udělat, když něčí srdce přestane bít (srdeční zástava)? CPR (kardiopulmonální resuscitace) může někdy restartovat zastavené srdce. Je nejúčinnější u lidí, kteří byli obecně zdraví před zastavením srdce. Během CPR lékař opakovaně tlačí na hrudník velkou silou a pravidelně vkládá vzduch do plic. K nápravě abnormálního srdečního rytmu mohou být také použity elektrické šoky (nazývané defibrilace) a mohou být také podávány některé léky. I když se obvykle nezobrazuje v televizi, síla potřebná pro CPR může způsobit zlomená žebra nebo zhroucené plíce. CPR často neuspěje u starších dospělých, kteří mají více chronických onemocnění nebo kteří jsou již křehcí.

Co když někdo potřebuje pomoc s dýcháním nebo úplně přestal dýchat(zástava dýchání)? Pokud má pacient velmi závažné dýchací potíže nebo přestal dýchat, může být zapotřebí ventilátor. Ventilátor nutí plíce pracovat. Zpočátku to zahrnuje intubaci, uvedení trubice připojené k ventilátoru dolů hrdlem do průdušnice nebo průdušnice. Protože tato trubice může být docela nepříjemná, lidé jsou často sedativy velmi silnými intravenózními léky. K zabránění vytažení trubice mohou být použity zádržné prvky. Pokud osoba potřebuje podporu ventilátoru déle než několik dní, lékař může navrhnout tracheotomii, někdy nazývanou „trach“ (rýmy s „make“). Tato trubice je pak připojena k ventilátoru. To je pohodlnější než trubice dolů do krku a nemusí vyžadovat sedaci. Vložení zkumavky do průdušnice je operace na lůžku. Tracheotomie může nést rizika, včetně zhroucených plic, ucpané tracheotomické trubice nebo krvácení.

Jak si mohu být jistý, že zdravotnický personál ví, že pacient má příkaz DNR (ne Resusitovat)? Informujte ošetřujícího lékaře, jakmile pacient nebo osoba, která rozhoduje o zdravotní péči, rozhodne, že by se nemělo provádět CPR nebo jiné postupy na podporu života. Lékař pak bude psát na pacienta pomocí pojmů, jako DNR (neresuscitovat), DNAR (Nepokoušejte Oživit), A (Umožňují Přirozené Smrti), nebo DNI (Ne Intubovat). Formuláře DNR se liší podle státu a jsou obvykle k dispozici online.

Pokud je péče na konci života poskytována doma, je zapotřebí speciální non-nemocniční DNR podepsaná lékařem. Tím je zajištěno, že pokud jsou do domu povoláni pohotovostní zdravotničtí technici (EMT), budou respektovat vaše přání. Ujistěte se, že je uchováván na viditelném místě, aby to EMT mohli vidět. Bez non-nemocniční DNR, v mnoha státech EMT jsou povinni provádět CPR a podobné techniky. Personál Hospice může pomoci určit, zda je zdravotní stav součástí normálního procesu umírání nebo něco, co vyžaduje pozornost EMT.

DNR objednávky nezastaví veškerou léčbu. Znamenají pouze, že nebude použita KPR a ventilátor. Tyto příkazy nejsou trvalé-mohou být změněny, pokud se situace změní.

měly by být kardiostimulátory (nebo podobná zařízení) vypnuty, když někdo umírá? Kardiostimulátor je zařízení implantované pod kůži na hrudi, které udržuje srdeční tep pravidelný. Neudrží umírajícího člověka naživu. Někteří lidé mají pod kůží implantovatelný kardioverterový defibrilátor (ICD). ICD v případě potřeby šokuje srdce zpět do pravidelného rytmu. ICD by měla být vypnuta v okamžiku, kdy již není požadována podpora života. To lze provést u lůžka bez operace.

Co to znamená, pokud lékař navrhne zkumavku? Pokud pacient nemůže nebo nechce jíst nebo pít, lékař může navrhnout zkumavku na krmení. Zatímco se pacient zotavuje z nemoci, může být užitečné dočasně získat výživu pomocí krmné trubice. Ale na konci života může krmná trubice způsobit více nepohodlí než nejíst. U lidí s demencí krmení zkumavkou neprodlužuje život ani nebrání aspiraci.

jak se blíží smrt, ztráta chuti k jídlu je běžná. Tělesné systémy se začnou vypínat a tekutiny a jídlo nejsou potřeba jako dříve. Někteří odborníci se domnívají, že v tomto okamžiku je málo živin absorbováno z jakéhokoli druhu výživy, včetně těch, které jsou přijímány krmnou trubicí. Dále, po vložení krmné trubice, rodina možná bude muset učinit obtížné rozhodnutí o tom, kdy, nebo pokud, odstranit.

Pokud se bude zkoušet podávání zkumavek, lze použít dvě metody. V první je přívodní trubice, známá jako nasogastrická nebo NG trubice, navlečena nosem dolů do žaludku, aby se na krátkou dobu poskytla výživa. Někdy je trubice nepříjemná. Někdo s ng trubicí by se ji mohl pokusit odstranit. To obvykle znamená, že osoba musí být zdrženlivá, což by mohlo znamenat vázání rukou na postel.

Pokud je podávání zkumavky vyžadováno po delší dobu, pak se žaludeční nebo G trubice vloží přímo do žaludku otvorem vytvořeným v boku nebo břiše. Tato druhá metoda se někdy nazývá PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) trubice. Nese riziko infekce, pneumonie a nevolnosti.

ruční krmení (někdy nazývané asistované orální krmení) je alternativou k podávání zkumavek. Tento přístup může mít méně rizik, zejména u lidí s demencí.

měl by být někdo, kdo umírá, pod sedativy? Někdy, u pacientů na sklonku života, lékař může navrhnout sedace spravovat příznaky, které nereagují na jiné druhy léčby a jsou stále dělat pacienta nepříjemné. To znamená použití léků k tomu, aby se pacient dostal do stavu spánku. Mnoho lékařů navrhuje pokračovat v používání opatření pro komfortní péči, jako je lék proti bolesti, i když je umírající osoba pod sedativy. Sedativa lze kdykoli zastavit. Osoba, která je pod sedativy, může být stále schopna slyšet, co říkáte-zkuste tedy mluvit přímo s ním, ne o něm. Neříkejte věci, které byste nechtěli, aby pacient slyšel.

jsou antibiotika užitečná, když někdo umírá? Antibiotika jsou léky, které bojují proti infekcím způsobeným bakteriemi. Infekce dolních cest dýchacích (jako je pneumonie) a infekce močových cest jsou často způsobeny bakteriemi a jsou časté u starších lidí, kteří umírají. Mnoho antibiotik má vedlejší účinky, takže hodnota pokusu o léčbu infekce u umírající osoby by měla být zvážena proti nepříjemným vedlejším účinkům. Pokud někdo již umírá, když infekce začala, podávání antibiotik pravděpodobně nezabrání smrti, ale může způsobit, že se člověk bude cítit pohodlněji.

mají pacienti právo odmítnout léčbu? Volbu zastavit léčbu, která není léčení nebo ovládající nemoci, nebo rozhodování o tom, začít novou léčbu, je zcela legální—ať už volba se provádí tím, že člověk, který umírá, nebo tím, že osoba, která činí rozhodnutí o zdravotní péči. Někteří lidé si myslí, že je to jako dovolit smrti. Zákon nepovažuje odmítnutí takové léčby za sebevraždu nebo eutanazii, někdy nazývané milosrdné zabití.

Co se stane, když máme s lékařem různé názory na péči o někoho, kdo umírá? Někdy zdravotnický personál, pacient, a rodinní příslušníci nesouhlasí s rozhodnutím o lékařské péči. To může být obzvláště problematické, když umírající člověk nemůže lékařům říci, jakou péči na konci života chce. Například rodina může chtít aktivnější léčbu, jako je chemoterapie, než si lékaři myslí, že bude užitečná. Pokud existuje předběžná směrnice vysvětlující preference pacienta, Tyto pokyny by měly určit péči.

Bez vedení advance směrnice, pokud tam je nesouhlas o tom, lékařské péče, může být nutné získat druhý názor od jiného lékaře, nebo se poradit etický výbor nebo zástupce pacienta, také známý jako veřejný ochránce práv, nemocnice nebo zařízení. Může být také užitečná konzultace paliativní péče. Rozhodce (mediátor) může někdy pomoci lidem s různými názory, aby se dohodli na plánu.

zdá se, že lékař není obeznámen s názory naší rodiny na umírání. Co budeme dělat? Amerika je bohatý tavící kotlík náboženství, rasy, a kultury. V každé tradici jsou zakořeněna očekávání toho,co by se mělo stát, když se život blíží ke konci. Je důležité, aby každý, kdo se podílí na péči o pacienta, pochopil, jak může každé rodinné zázemí ovlivnit očekávání, potřeby, a volby.

vaše pozadí se může lišit od pozadí lékaře, se kterým pracujete. Nebo můžete být zvyklí na jiný přístup k rozhodování o zdravotní péči na konci života než váš lékařský tým. Například mnoho poskytovatelů zdravotní péče se na konci života dívá na jednu osobu—umírající osobu nebo jejího zvoleného zástupce—pro důležitá rozhodnutí o zdravotní péči. Ale, v některých kulturách, tuto roli přebírá celá nejbližší rodina.

je užitečné diskutovat o vašich osobních a rodinných tradicích se svými lékaři a sestrami. Pokud jsou pro vás důležité náboženské nebo kulturní zvyky obklopující smrt, informujte o tom své poskytovatele zdravotní péče.

vědomí, že tyto praktiky budou ctěny, by mohlo umírajícího utěšit. Včasné informování zdravotnického personálu může také pomoci vyhnout se zmatkům a nedorozuměním, když dojde k smrti. Ujistěte se, že rozumíte tomu, jak dostupné lékařské možnosti předložené týmem zdravotní péče zapadají do přání vaší rodiny po péči na konci života.

komunikace se svým týmem zdravotní péče

ujistěte se, že tým zdravotní péče ví, co je důležité pro vaši rodinu kolem konce života. Dalo by se říci:

• v mém náboženství, my. . . (pak popište své náboženské tradice týkající se smrti).
• odkud pocházíme . . . (řekněte, jaké zvyky jsou pro vás důležité v době smrti).
• v naší rodině, když někdo umírá, dáváme přednost . . . (popište, co doufáte, že se stalo).

Přečtěte si o tomto tématu ve španělštině. Lea sobre este tema en español.

Další Informace O Rozhodnutí o Zdravotní Péči na Konci Života

Tento obsah je poskytována NIH Národní Institut na Stárnutí (NIA). Vědci NIA a další odborníci tento obsah přezkoumávají, aby se ujistili, že je přesný a aktuální.

obsah Recenzováno: květen 17, 2017