Hodnocení Záchvatů a Záchvatů, jako je Činnost v Pohotovost: Část 1
Záchvaty jsou společné nouzové prezentace, což představuje přibližně 1% všech ED návštěv.1 Prezentace patří pacienti s epilepsií, nový nástup nebo poprvé záchvat (ať už vyprovokované nebo nevyprovokované), a další diagnostické subjekty, které mohou napodobovat záchvat, ale není pravda, epileptický záchvat. I po podrobném a komplexním vyhodnocení může být správné stanovení diagnózy stále výzvou.2
Záchvat Fáze
Mezinárodní Ligy Proti Epilepsii (ILAE) definuje epileptické záchvaty jako „přechodný výskyt příznaků a/nebo příznaků v důsledku abnormální nadměrné nebo synchronní neuronální aktivity v mozku.“3 obvykle existují tři fáze záchvatu-sluchové, iktální a postiktální stavy.
sluchová Fáze. Pacienti mohou nebo nemusí mít auru před nástupem záchvatů. Aura se může projevit jako pocit déjà vu nebo rostoucí pocit v břiše, abnormální chuť nebo vůně nebo autonomní změny. Tyto nejsou varovné příznaky záchvatu, ale spíše časný projev fokální záchvat, než tam bylo dost, elektrické šířit způsobit kognitivní nebo motorické příznaky.
Iktální Fáze. Druhým stupněm záchvatu, iktální fází, jsou typické kognitivní nebo motorické projevy záchvatové aktivity. Záchvaty mohou trvat několik sekund až minut, ale většina má trvání kratší než 1 minuta.
postiktální Fáze. Postiktální období nastává po aktivní fázi záchvatu a je charakterizováno zmateností, změněným duševním stavem a somnolencí. Na postiktální období může trvat od několika minut až hodin a může mít za následek potlačení funkce, včetně kognitivní nebo motorické deficity, jako jsou toddova paralýza, kde pacient pociťuje přechodné ochrnutí pouze na jedné polokouli.4
Etiologie a Klasifikace
Záchvaty lze rozdělit na základě dvou různých kategorií: etiologie nebo původu abnormální elektrické impulsy v mozku. Chcete-li kategorizovat záchvaty na základě etiologie, musí lékař určit, zda byl záchvat způsoben identifikovatelnou příčinou.
Vyvolalo Záchvat
Vyvolalo záchvaty jsou také označovány jako akutní symptomatické záchvaty, protože představují do 7 dnů systémové urážet, ať už je sekundární k elektrolytové abnormality (např, hyponatrémie, hypoglykémie, hyperkalcémie), odnětí látky (např, alkohol, benzodiazepiny), toxický při požití, infekce, centrální nervový systém léze nebo poranění hlavy. Výše uvedené nepředstavuje úplný seznam, ale spíše některé z běžnějších etiologií záchvatů.2,5
Nevyprovokovaný záchvat
nevyprovokovaný záchvat nastává bez identifikovatelné akutní srážecí urážky. Tyto typy záchvatů jsou obecně více konzistentní s epilepsií nebo jsou způsobeny vzdálenou systémovou urážkou větší než 7 dní před. Příklady zahrnují pacienty, kteří mají v anamnéze mrtvici, traumatické poranění mozku nebo vrozenou malformaci mozku.2,5
epilepsie je popsána jako záchvatová porucha, kde se vyskytují opakující se, obvykle nevyprovokované záchvaty. Stanovení pravděpodobné etiologie záchvatu může být důležité při provádění řádného objektivního hodnocení a vypracování, jak budeme diskutovat v tomto článku.
typ záchvatu
záchvaty lze také klasifikovat jako generalizované nebo fokální, v závislosti na pravděpodobném původu abnormálních elektrických výbojů v mozku. Tento klasifikační systém je široce používán a byl vyvinut ILAE.6.
Generalizované Záchvaty
Generalizované záchvaty mají bilaterální kortikální zapojení na začátku prezentace a jsou spojeny se ztrátou vědomí. To je dáno prostřednictvím elektroencefalogramu (EEG), sledování, protože fokální záchvaty, kde zahájení abnormální elektrické výboje jsou umístěny v jedné kortikální hemisféry nebo lokalizované oblasti mozku, může rychle šířit do obou hemisfér a objeví se velmi podobné primární generalizované záchvaty.
tonicko-klonické záchvaty. Nejvíce hovorovým typem generalizovaného záchvatu je tonicko-klonický záchvat. „Tonic „označuje svalovou ztuhlost nebo tuhost, ke které dochází během tohoto typu záchvatu, a“ klonický “ popisuje rytmické trhání těchto svalů.
Netonicko-klonické záchvaty. Jiné typy generalizovaných záchvatů patří absence záchvaty (krátké zíral epizody nebo zatčení v chování), atonické záchvaty (ztráta svalového tonu) a myoklonických záchvatů (krátké, náhlé svalové kontrakce).5
Fokální Záchvaty
Fokální záchvaty jsou diagnostikovány, když historii, klinického obrazu a EEG nálezy podporu lokalizace abnormální neuronální elektrické výboje do jedné hemisféry mozku. Ztráta vědomí není vždy vyskytují během fokální záchvat, a ILAE nedávno aktualizované terminologie v tomto ohledu se tento rozdíl v roce 2017. Místo klasifikování fokální záchvaty tak jednoduché, částečnou nebo komplexní dílčí ve vztahu k zachování vědomí, terminologie se nyní změnilo ohniskové vědom (bez ztráty vědomí) a fokální porucha vědomí (vliv vědomí). Fokální záchvaty mohou mít nejen motorické projevy, ale může také prezentovat s senzorická, vegetativní nebo psychické příznaky, v závislosti na anatomické umístění abnormální neuronální aktivity.5-6