Hyponatrémie v urgentní Medicíně Vyšetření

diagnostika hyponatremie zcela závisí na schopnosti správně získat vzorek pacientova séra a přesně změřit jeho koncentrace sodíku.

při interpretaci hladin sodíku v séru vždy zvažte možnost chyby odběru vzorků, zejména pokud se hlášená hodnota nezdá být v souladu s anamnézou nebo fyzickými nálezy.

• byl vzorek krve pacienta správně označen?

• byl získán z žilního místa proximálního k infuzi hypotonického fyziologického roztoku nebo dextrózy ve vodě?

• je laboratorní měření nebo hlášení chybné?

• Pokud je podezření na chybu, měl by být před zahájením terapeutických opatření předložen druhý vzorek k testování.

kromě odběru vzorků a analýzy chyb, několik fyziologických státy existují v němž správnou laboratorní analýzy výnosů nízká hladina sodíku v krvi, ale tyto úrovně nemusí odrážet skutečnou hyposmolar státu.

nejběžnějším příkladem je sérová hyperglykémie. Akumulace extracelulární glukózy indukuje posun volné vody z intracelulárního prostoru do extracelulárního prostoru. Koncentrace sodíku v séru se zředí faktorem 1,6 mEq / L pro každé zvýšení 100 mg / dL nad normální koncentraci glukózy v séru. Systémová osmolarita je normální nebo dokonce zvýšená, nesnížená, jako u skutečné (tj. Tato hypertonická hyponatrémie nemá fyziologický význam a koncentrace sodíku v séru se koriguje, protože normoglykémie je obnovena.

podobný jev je pozorován u pacientů léčených glycerolem nebo mannitolem ve snaze kontrolovat akutní glaukom nebo intrakraniální hypertenzi. Tento jev je také pozorován u pacientů s pokročilým onemocněním ledvin, kteří dostávají radiokontrastní látky pro diagnostické testování.

hyponatrémie může být zaznamenána u pacientů, jejichž sérum obsahuje neobvykle velké množství bílkovin nebo lipidů. U těchto pacientů vede expandovaná plazmatická bílkovina nebo lipidová frakce ke snížení frakce plazmatické vody, ve které je sodík rozpuštěn. Laboratorní metody, které měří absolutní obsah sodíku na jednotku plazmatické vody hlásit nízkou hladinu sodíku a to navzdory skutečnosti, že koncentrace sodíku v séru vody zůstává v normálním rozmezí. Tento jev, známý jako pseudohyponatrémie, nastává, když se k stanovení hladin sodíku v séru používá spektrofotometrie s plamenem nebo nepřímá potenciometrie, spíše než techniky přímé potenciometrie. K tomu dochází přibližně v 60% amerických laboratoří.

sérová osmolarita zůstává nerušená a pokusy o korekci hladiny sodíku v séru nejsou indikovány. Hyperlipidemie, která je dostatečně závažná k produkci pseudohyponatrémie, je téměř vždy doprovázena pozoruhodně lipemickým vzhledem vzorku séra. Hyperproteinémie dostatečné velikosti k vyvolání pseudohyponatrémie je obvykle způsobena koexistujícím mnohočetným myelomem.

sérová osmolarita je užitečná při stanovení diagnózy skutečné hyposmolární hyponatrémie. Sérové osmolarity je mimořádně nízká, u pacientů s hyposmolar hyponatrémie, ale to je normální u pacientů s pseudohyponatremia důsledku hyperlipidemie nebo hyperproteinemie a normální nebo zvýšené u pacientů s hypertonická hyponatrémie vzhledem k séru, hyperglykémie.

hladiny sodíku v moči jsou užitečné při rozlišování renálních příčin hyponatrémie od nonrenálních příčin.

Pacienti s hypovolemické hyponatremii vzhledem k nonrenal příčin (např, zvracení, průjem, píštěle, ZO odvodnění, třetí řádkování tekutin) avid renální tubulární absorpce sodíku a moči hladiny sodíku je nižší než 20 mmol/L, zatímco ti s hypovolemický hyponatrémie v důsledku renální příčiny (např. diuretika, soli-ztrácí nefropatie, nedostatek aldosteronu) nevhodně zvýšené hladiny sodíku v moči nad 20 mmol/L.

Pacienti s hypervolemic hyponatrémie v důsledku poklesu efektivního cirkulujícího objemu (např, cirhóza, nefróza, městnavé srdeční selhání) sodíku v moči hladiny nižší než 20 mmol/L, vzhledem k tomu, že pacienti s renální příčiny hypervolemic hyponatrémie nebo s SIADH mají hladiny sodíku v moči nad 20 mmol/L.

osmolarita Moči může být užitečné při stanovení diagnózy SIADH. Pacienti se SIADH mají obvykle nevhodně koncentrovanou moč, s osmolaritou moči vyšší než 100 mOsm / L. Pacienti s jinými formami hyponatrémie a vhodně depresi hladiny ADH mají moči osmolarities pod 100 mOsm/L.

hladiny tyreostimulačního hormonu (TSH) a volného tyroxinu úroveň by měla být kontrolována, pokud jde o klinické prezentace je v souladu s hypotyreózou.

funkce nadledvin by měla být hodnocena pomocí náhodného sérového kortizolu nebo stimulačního testu adrenokortikotropního hormonu (ACTH) u pacientů, kteří nedávno užívali perorální steroidy nebo u všech pacientů s podezřením na nedostatek kortizolu.

sérové hladiny ADH se běžně nepoužívají při hodnocení hyponatrémie, protože test je technicky obtížný a není široce dostupný na základě stat. Při hodnocení hyponatrémie byl studován sérový peptid známý jako kopeptin. Kopeptin je C koncová část provasopresinu a uvolňuje se v ekvimolárních množstvích s vazopresinem (ADH). Brzy výzkum navrhl, že copeptin může být přínosné v diferenciální diagnostika hyponatremie, ale následné studie vrhá pochybnosti na další nástroj, copeptin poskytuje mimo moči a séru testy již běžně používají, zejména v počáteční přístup k hyponatrémie v pohotovost.