Infekce močových Cest (UTI) v Domově Pacienta

PŘEHLED: Co každý lékař potřebuje vědět

jste si jisti, že vaše domácí ošetřovatelské pacient má infekci močových cest? Co byste měli očekávat, že najdete?

• infekce močových cest (UTI) je jednou z nejčastějších diagnóz u obyvatel pečovatelského domu.

• u této populace existuje značná nejistota v diagnostice symptomatické infekce moči. Diagnostická přesnost je ohrožena omezeními v komunikaci a v klinickém hodnocení příznaků a symptomů u starších obyvatel s funkčním a mentálním postižením.

• prevalence asymptomatické bakteriurie u obyvatel zařízení dlouhodobé péče je 35-50%.

  Screening nebo léčba asymptomatické bakteriurie není prospěšná a nedoporučuje se.

  léčba asymptomatické bakteriurie významně přispívá k nevhodnému antimikrobiálnímu použití v tomto prostředí.

• infekce se může projevit jako cystitida (infekce močového měchýře) nebo pyelonefritida (infekce ledvin).

• lokalizace genitourinárních příznaků by měla být přítomna.

  mezi klíčové příznaky patří nová nebo zvýšená dysurie, frekvence, inkontinence, naléhavost a costovertebrální nebo suprapubická bolest.

  mezi klíčové příznaky patří costovertebrální nebo suprapubická citlivost a hematurie.

• pokud nejsou přítomny akutní lokalizační genitourinární příznaky nebo příznaky, je u ne-katetrizovaného rezidenta symptomatická infekce močových cest nepravděpodobná.

  Non-specifické a non-lokalizaci příznaků a symptomů, jako je zvýšená pády, zmatenost, nebo snížený perorální příjem, by neměl být přičítán INFEKCE močových cest, i když kultivace moči je pozitivní.

  zakalená a páchnoucí moč se u této populace nepovažuje za příznaky nebo známky symptomatické UTI.

  chronické genitourinární příznaky, jako je inkontinence, frekvence nebo nykturie, jsou v souladu se symptomatickou infekcí moči pouze v případě akutního zhoršení.

• obyvatelé s klinickým projevem těžké sepse (tj., hemodynamická nestabilita, akutní nástup zmatenosti) bez lokalizace genitourinárních příznaků nebo symptomů je nepravděpodobné, že by měly zdroj moči, pokud nejsou přítomny základní urologické abnormality. Pokud však není patrné žádné jiné místo infekce, léčba by měla zahrnovat antimikrobiální pokrytí urosepse až do výsledků kultur a dalších vyšetření.

jak se u tohoto pacienta s pečovatelskou službou vyvinula infekce močových cest? Jaký byl primární zdroj, ze kterého se infekce rozšířila?

• organismy se obvykle získávají z kolonizující flóry střevní a periuretrální oblasti.

• asymptomatická bakteriurie u obyvatel zařízení dlouhodobé péče je spojena s chronickými komorbiditami doprovázenými zhoršeným vyprazdňováním (např.

• muži používající kondomové katétry mají těžkou periuretrální kolonizaci, často s více gramnegativními organismy; zalomení nebo obstrukce kondomu nebo hadičky zvyšuje pravděpodobnost vzniku bakteriurie.

kteří jedinci jsou vystaveni většímu riziku vzniku infekce močových cest v pečovatelském domě?

• determinanty symptomatické infekce nejsou dobře popsány. Obyvatelé s urologických abnormalit doprovázena obstrukcí nebo hematurie jsou na zvýšené riziko infekce, ale tyto výstřelky se vyskytují v pouze malé procento symptomatických epizod.

• přítomnost asymptomatické bakteriurie koreluje se zvýšeným funkčním postižením, demencí, močovou a fekální inkontinencí a u mužů s onemocněním prostaty.

• i když ztráta estrogenu vliv na urogenitální sliznice bylo navrženo přispět k močové infekce u žen v postmenopauze, důkazy k dnešnímu dni nepodporuje estrogenů jako důležitý faktor přispívající k bakteriurie nebo symptomatické infekce močových cest u ženy obyvatelé domů s pečovatelskou službou.

• hypertrofie Prostaty u mužů následek retence moči a turbulentní močové trubice průtok moči, což usnadňuje infekce močových cest. Chronická bakteriální prostatitida se často projevuje jako opakující se symptomatická infekce dolního traktu, když jsou bakterie v prostatě opakovaně znovu zavedeny do močového měchýře. Infekce prostaty může být nemožné vyléčit z důvodu omezené difúze antimikrobiálních látek do prostaty.

• Muži pomocí externí (kondom) katétr pro drenáž moči zkušenosti zvýšené prevalence bakteriurie a výskyt symptomatické infekce ve srovnání s inkontinentní muže bez kondomu katétru.

• zbytkový objem moči po prázdnotě nepředpovídá vývoj asymptomatické nebo symptomatické infekce u obyvatel zařízení dlouhodobé péče.

pozor: existují další nemoci, které mohou napodobovat infekci močových cest v pečovatelském domě:

• vysoká prevalence (25-50%), asymptomatické bakteriurie v domácí ošetřovatelské obyvatel vede k podstatné-diagnóza INFEKCE močových cest, kdy obyvatelé s bakteriurie rozvíjet nespecifické změny v klinickém stavu bez lokalizaci urogenitální příznaky nebo symptomy.

• horečka u rezidenta s bakteriurií, ale bez lokalizace genitourinárních příznaků nebo příznaků, bude mít močový zdroj v méně než 10% epizod. Jedinou rezidentní proměnnou spojenou se zdrojem moči je anamnéza symptomatické infekce moči.

• hrubá hematurie je zřídka způsobena akutní infekcí moči (tj. Bakteriuričtí obyvatelé s horečkou a hematurií mají obvykle bakteriální invazi po poškození sliznice urologickou abnormalitou. Pokud dojde k hrubé hematurii, je třeba zvážit urologickou abnormalitu, jako jsou kameny, vředy, malignita nebo divertikuly.

• Lokalizace urogenitální příznaky a symptomy mohou být způsobeny jinými urogenitální onemocnění, jako je vulvovaginální kandidóza, periurethral abscesy, ulcerace, nádory, striktur, nebo kameny. Nová nebo zvýšená inkontinence může být důsledkem mnoha příčin, včetně léků (např. diuretik), komorbidit, jako je městnavé srdeční selhání nebo zhoršená pohyblivost.

• jiné intraabdominální nebo retroperitoneální onemocnění se může projevit suprapubickou nebo kostovertebrální bolestí nebo citlivostí.

jaké laboratorní studie byste si měli objednat a co byste měli očekávat?

výsledky v souladu s diagnózou

• pozitivní kultivace moči je nezbytná pro diagnostiku infekce moči. Avšak bez doprovodných akutních genitourinárních příznaků nebo příznaků má pozitivní kultura nízkou pozitivní prediktivní hodnotu pro symptomatickou infekci.

  vzorky moči musí být odebrány způsobem, který minimalizuje kontaminaci periuretrálními nebo vaginálními bakteriemi. Pokud nelze získat čistý vzorek moči zachycený v úlovku, měl by být vzorek odebrán katetrizací dovnitř a ven. U mužů může být vzorek moči odebrán také pomocí čistého, čerstvě aplikovaného kondomového katétru a vaku na nohy.

  mikrobiologická diagnóza vyžaduje kultivaci moči s více než 105 CFU / mL, obvykle jednoho organismu. 10 až 25% obyvatel může mít dva nebo více organismů pěstovaných při vyšší než 105 CFU / ml. U mužů s vyprazdňováním řízeným externími katétry kondomu je pravděpodobnější, že budou izolovány více organismů.

  nižší kvantitativní počty (méně než 105 CFU / mL) jsou příležitostně izolovány od obyvatel se symptomatickou infekcí moči. Pokud je izolace jediný Gram-negativní organismu v nižší kvantitativní počítá z neplatné moči, kontaminace je možné a diagnostiku UTI by měla být přehodnocena. Za neplatné vzorků moči s více než jedním mikroorganismem izolované s kvantitativní počítá méně než 105 CFU/mL by měl být interpretován jako kontaminované a opakujte vzorek získaný v a z katétru, v případě potřeby.

  jakýkoli kvantitativní počet vyšší než 102 CFU / mL se považuje za infekci, pokud je vzorek odebrán katétrem dovnitř a ven.

• Pyurie identifikovány pomocí leukocytární esterázy měrku nebo moči je nespecifický nález a nejsou spolehlivé ani pro diagnostiku bakteriurie nebo rozlišování asymptomatické od symptomatické infekce. Negativní test na pyurii však účinně vylučuje UTI.

• Obyvatelé s více závažné klinické prezentace mají obvykle zvýšené periferní leukocyty nebo levý shift (větší než >6% kapel nebo absolutní band count větší než 1500) v periferních leukocytů.

Výsledky, které potvrzují diagnózu

• jediný diagnostický test, který potvrzuje, symptomatická INFEKCE močových cest je pozitivní krevní kultury se stejným izolovat vyrostl z krve a moči.

• negativní kultivace moči získaná před zahájením antimikrobiální terapie vylučuje diagnózu UTI.

jaké zobrazovací studie budou užitečné při stanovení nebo vyloučení diagnózy infekce močových cest u obyvatel pečovatelského domu?

• zobrazovací studie nejsou obvykle indikovány.

• zobrazování k vyloučení obstrukce, renálních nebo perinefrických abscesů nebo jiných komplikací, které vyžadují zásah, by mělo být zváženo, pokud:

  klinické prezentace je v souladu s těžkou sepsí/septickým šokem,

  tam je žádné klinické odpovědi u 48 až 72 hodin po zahájení účinné antimikrobiální terapie

  tam je rychlý (méně než 1 měsíc) symptomatické recidivy následující kurz efektivní terapie

• Zobrazovací studie jsou také indikován k identifikaci různých diagnóz, jako je cholecystitida, divertikulitida, nebo jiné intraabdominální nebo retroperitoneální nemoci, kdy je diagnostické nejistoty.

• obyvatelé s přetrvávající nebo rekurentní hrubou hematurií by měli mít odpovídající zobrazovací a urologická vyšetření k identifikaci základních příčin hematurie.

• optimální zobrazovací studie je kontrastní počítačová tomografie (CT). Pokud je kontrastní látka kontraindikována (diabetes, selhání ledvin), doporučuje se CT vyšetření bez kontrastu. Pokud CT vyšetření není snadno dostupné, ultrazvukové vyšetření může identifikovat závažné abnormality, jako je obstrukce nebo abscesy, které mohou vyžadovat zásah.

jaké konzultační služby nebo služby by byly užitečné pro stanovení diagnózy a pomoc při léčbě?

• u většiny epizod není nutná žádná konzultace.

• Když je diagnostická nejistota, závažné klinické prezentace (tj., těžká sepse nebo septický šok) nebo časté rekurentní symptomatické epizody, konzultace mohou být považovány za s urologické, infekční onemocnění, nebo geriatrické medicíny.

pokud se rozhodnete, že má pacient infekci močových cest, jaké terapie byste měli okamžitě zahájit?

1. Protiinfekční činidla

Pokud si nejsem jistý, jaký patogen způsobuje infekci, jaký antiinfekční přípravek bych měl objednat?

• klíčové principy léčby:

  neléčte asymptomatickou bakteriurii.

  Optimalizujte kvalitu života rezidentů; před zahájením léčby zvažte předběžné směrnice.

  omezte antimikrobiální nežádoucí účinky a náklady.

  omezují vznik rezistentních organismů.

• empirická antimikrobiální léčba je zvolena s ohledem na:

  známou nebo předpokládanou citlivostí napadení patogeny,

  tolerance pacienta, včetně funkce ledvin

  je třeba pro parenterální nebo perorální terapie (na základě prezentace, orální tolerance, potenciální antimikrobiální vnímavosti)

  vylučování antimikrobiální a předpokládané ledvin a moč antimikrobiální úrovně

• Pokud obyvatelé přítomné s pochybným nebo mírné příznaky, je vhodnější sledovat pacienta, zatímco kultivace moči je čeká, spíše než zahájení empirické antimikrobiální terapie.

• u cystitidy je preferován nitrofurantoin nebo trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX). TMP / SMX pro empirické použití je však často omezen antimikrobiální rezistencí. Fluorochinolony by se neměly používat k léčbě cystitidy v první linii k omezení antimikrobiálního tlaku podporujícího vznik organismů rezistentních na fluorochinolony.

tabulka I, tabulka II, tabulka III a tabulka IV shrnují možnosti léčby.

2. Další klíčové terapeutické postupy

• Pacienti s těžkou prezentace, včetně hemodynamická nestabilita, vysoká horečka, zvracení, nebo akutní nástup zmatek, vyžadují podpůrnou terapii, včetně rehydratace, antiemetika, tlumení bolesti, a řízení komorbidit. S ohledem na předběžné směrnice a dostupné institucionální zdroje, někteří těžce nemocní obyvatelé mohou vyžadovat převod do nemocnice akutní péče pro další péči.

• klinická odpověď na empirickou antimikrobiální terapii by měla být přezkoumána po 48-72 hodinách, kdy jsou obvykle k dispozici výsledky kultivace moči.

  zvažte úpravu na specifičtější antimikrobiální terapii, jakmile budou k dispozici výsledky kultivace.

  u pacientů léčených parenterální léčbou odstoupte k perorální léčbě, pokud byla uspokojivá klinická odpověď.

• Když infikujícího mikroorganismu izolované, není náchylné na počáteční empirické režim, antimikrobiální terapie by měla být upravena tak, aby účinný prostředek, i když tam bylo uspokojivé klinické odpovědi.

Jaké komplikace by mohly nastat v důsledku infekce močových cest v domově pacienta?

• pacienti s Diabetem mají zvýšené riziko komplikací, jako je ledvinách nebo renální abscesy, emphysematosa pyelonefritida nebo zánět močového měchýře, nebo papilární nekróza.

• Obyvatelé s infekcí s některými ureáza, produkovaná mikroorganismy (tj., Proteus mirabilis, Providencia stuartii) se může vyvinout ledvinové nebo močové kameny.

• metastatická infekce na vzdálených místech může být komplikací bakterémie. Nejčastěji se jedná o kosterní systém, přičemž nejčastějším místem je páteř. Může se také objevit endokarditida.

• Infekce není pokrok k selhání ledvin v nepřítomnosti komplikujících faktorů, jako je obstrukce nebo ledvinové kameny.

co byste měli říct rodině o prognóze pacienta?

• prognóza je vynikající, pokud je účinná léčba zahájena okamžitě.

• pacienti se závažnými projevy, včetně septického šoku, mají mortalitu 10-20%.

• pacienti, u kterých se objeví počáteční symptomatická UTI, mají zvýšené riziko následných infekcí.

co když scénáře:

• Pokud není jasná klinická odpověď do 48-72 hodin po zahájení antimikrobiální léčby, přehodnoťte pacienta s ohledem na:

  odolný organismus—opakovaná kultivace moči,

  alternativní diagnózy,

  možnost hlubších urologické abnormality, jako je obstrukce nebo abscesy, které vyžadují zásah,

• Pokud pacient reaguje klinicky antimikrobiální terapie, ale symptomatická infekce se vrací do 1 měsíce od ukončení antimikrobiální, přehodnotit citlivosti infikujícího organismu. Pokud je organismus citlivý, zvažte vyšetření, abyste zjistili, zda existuje základní urologická abnormalita, která může vyžadovat zásah.

• Pro vzácný pacient, který zažívá časté symptomatické epizody a má trvalé hlubších abnormality, které nemohou být opraveny, jako je přetrvávající infikovaných kámen, infikované non-fungování ledvin, nebo pro muže, chronická bakteriální prostatitida, dlouhodobé supresivní léčba může být považována za pro kontrolu příznaků.

jak se nakazíte infekcí močových cest v pečovatelském domě a jak časté je toto onemocnění?

Podrobná epidemiologie

• symptomatická infekce moči je jednou z nejčastějších infekcí diagnostikovaných u obyvatel pečovatelského domu.

  hlášená incidence se pohybuje od 1 do 2,4 na 1000 obyvatel dní nebo od 0.11 do 0,15 za 1000 dní, kdy restriktivní definice vyžadující lokalizaci známky nebo příznaky jsou aplikovány.

  incidence infekce moči s horečkou je 0,49-1,04 na 10 000 rezidentních dnů.

• prevalence asymptomatických bakterií u obyvatel pečovatelských domů je 30-50% u žen a 15-40% u mužů.

  prevalence bakteriurie se zvyšuje se zvyšujícím se funkčním postižením a koreluje s mentálním postižením a inkontinencí močového měchýře a střev.

  bakteriurie u obyvatel pečovatelských domů je dynamická. Od 10 do 20% původně nebakteriurických institucionalizovaných mužů nebo žen získá bakteriurie do 6 nebo 12 měsíců sledování a 25-30% původně bakteriurických obyvatel se během této doby stane non-bakteriurickými. Někteří obyvatelé však budou mít přetrvávající bakteriurii se stejným organismem po celá léta.

způsob šíření

• obyvatelé vyvinou infekci vzestupnou cestou po periuretrální a u žen vaginální kolonizaci endogenní flórou ze střeva.

• kolonizující organismy mohou být také příležitostně přenášeny mezi pacienty expozicí životního prostředí nebo rukou obyvatel nebo zdravotnických pracovníků.

jaké patogeny jsou zodpovědné za toto onemocnění?

• jediným nejčastějším organismem je Escherichia coli. V některých zprávách je P. mirabilis častější u mužů.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, jsou občas izolované, ale jsou relativně neobvyklé.

jak tyto patogeny způsobují infekci močových cest?

• obyvatelé pečovatelských domů mají „komplikované UTI“; hostitelské faktory spíše než virulence organismu jsou důležitým determinantem infekce.

  E. coli izolovaných z symptomatické nebo asymptomatické infekce v pečovatelském domě obyvatelé mají nízké frekvence virulence faktory ve srovnání s kmeny izolované od žen s akutní, nekomplikované cystitidy nebo pyelonefritidy.

• Ureáza, produkovaná mikroorganismy, zejména Proteus mirabilis a Providencia stuartii, jsou spojeny s krystalickou tvorbu biofilmu, který může způsobit močového měchýře nebo ledvin infekce kameny.

• k Dispozici je robustní hostitele reakci na infekci, a to jak místní (tj. pyurie, cytokiny, protilátky) a, pro více závažných případech, systémové (tj., leukocytóza, zvýšené zánětlivé markery akutní fáze reakce, systémová protilátková odpověď). Tato odpověď hostitele může usnadnit vyřešení akutní infekce, ale nezabrání následné recidivě.

jaké další klinické projevy mi mohou pomoci diagnostikovat a zvládat infekci močových cest u pacientů s pečovatelskou službou?

při užívání anamnézy pacienta zahrňte předchozí UTI a nedávné urologické intervence. Během fyzického vyšetření hledejte hnisavý výtok z močové trubice a u mužů oteklé nebo jemné prostaty nebo nadvarlete.

jak lze zabránit infekci močových cest u obyvatel pečovatelského domu?

• identifikace a korekce urologických abnormalit, které přispívají k infekci, mohou zabránit následným epizodám.

• profylaktická antibiotika se nedoporučují. V souvislosti s komplikovanou infekcí moči se rychle objevují rezistentní organismy.

• nebylo dosud prokázáno, že lokální vaginální estrogen snižuje rekurentní bakteriurii nebo symptomatickou infekci u obyvatel pečovatelských domů.

• brusinkové produkty nebo probiotika nebyly prokázány jako prospěšné pro prevenci bakteriurie nebo symptomatické infekce pro obyvatele pečovatelských domů.

jaké jsou důkazy pro konkrétní doporučení léčby a léčby?

Barabas, G, Mölstad, s. „Žádná souvislost mezi zvýšeným zbytkovým objemem po prázdnotě a bakteriurií u obyvatel pečovatelských domů“. Scand J Prim Zdravotní Péče. svazek. 23. 2005. s. 52-6. (U 147 starších obyvatel byla prevalence zbytkového objemu po prázdnotě 51%, 39%, 20% a 7% . Bakteriurie byla identifikována u 46% žen a 28% mužů a nekorelovala s objemem PVR.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levisona, MI, Kaplan, AM, Kaye, D. „Nedostatku asociace mezi bakteriurie a symptomy u starších lidí“. Jsem Med. svazek. 257. 1986. s. 1067-71. (Tam byly žádné rozdíly v přítomnosti nebo závažnosti chronické urogenitální nebo nespecifické příznaky u žen v asistované žití v zařízení, když byli bacteriuric nebo ne bacteriuric.)

D ‚ Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. „Výzvy při hodnocení obyvatel pečovatelského domu s pokročilou demencí pro podezření na infekce močových cest“. J Am Geriatr Soc. svazek. 61. 2013. s. 62-66. (Pouze 16% epizod diagnostikovaných jako infekce močových cest splnilo kritéria pro zahájení antimikrobiálních látek. Pouze 11,4% splnilo klinická a laboratorní kritéria.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A“. Účinnost a bezpečnost perorální ciprofloxacin pozastavení versus trimethoprim-sulfamethoxazol perorální suspenze pro léčbu starších žen s akutní infekce močových cest“. J Am Geriatr Soc. svazek. 49. 2001. s. 1603-13. (V randomizované otevřené studii 10denní léčba ciprofloxacinem vyléčila 94% a TMP / SMX 83% obyvatel pečovatelského domu. Více než 10% izolátů před terapií bylo rezistentních na TMP / SMX.)

High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, s. „Pokyny pro klinickou praxi pro hodnocení horečky a infekce u starších dospělých obyvatel zařízení dlouhodobé péče: aktualizace 2008 společností infekčních chorob Ameriky“. Klinická Infekce Dis. svazek. 48. 2009. s. 149-71. (Tyto pokyny pro praxi doporučují, aby při diagnóze infekce močových cest byla získána kultivace moči k potvrzení infekce, pouze pokud vzorek moči vykazuje pyurii.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. „Klinické rysy k identifikaci infekce močových cest u obyvatel pečovatelského domu: kohortová studie“. J Am Geriatr Soc. svazek. 57. 2009. s. 963-70. (Jen 43% pacientů si myslel, že potenciálně mít infekce močových cest u příbuzných nebo ošetřovatelského domácí personál měl pozitivní kultivace moči s pyurie. Nebyla zjištěna žádná kontrolní skupina a celková prevalence bakteriurie 43% je podobná prevalenci hlášené u asymptomatických populací pečovatelských domů. Pouze dysurie, zvýšená mentální zmatenost nebo změna charakteru moči byly nezávislými prediktory pozitivní kultury moči s pyurií. Pozorované asociace s duševním stavem a změnami charakteru moči však podléhají zmatení, protože obyvatelé s těmito charakteristikami jsou s větší pravděpodobností bakteriuričtí kdykoli.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V „Roli měrku testování při hodnocení močových cest u obyvatel pečovatelských domů“. Infekční Nemocnice. svazek. 28. 2007. s. 889-91. (Negativní prediktivní hodnota esterázy leukocytů a dusitanů měrky byla 100% s pyurií pacientů s placebem a 3,7% brusinek ; pouze 8 placebo a 6 brusinkových subjektů vyžadovalo léčbu antibiotiky.)

Mylotte, JM. „Nursing home-acquired bloodstream infection“. Infekční Nemocnice. svazek. 26. 2005. s. 833-7. (Močový trakt je zdrojem 45-56% epizod bakterémie v pečovatelských domech. Avšak 21-93% obyvatel s bakteremickou infekcí moči má chronický zavedený katétr; bakterémie z infekce moči je u obyvatel bez katétrů neobvyklá.)

Nicolle, LE. „Infekce močových cest u starších osob“. Clin Geriatr Med. svazek. 25. 2009. s. 423-36. (Podrobný přehled asymptomatických a symptomatických infekcí močových cest u starších populací, včetně obyvatel pečovatelského domu.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. „Infekčních Chorob Society of America pokyny pro diagnostiku a léčbu asymptomatické bakteriurie u dospělých“. Klinická Infekce Dis. svazek. 40. 2005. s. 643-54. (Tyto pokyny založené na důkazech nedoporučují screening nebo léčbu asymptomatické bakteriurie u obyvatel pečovatelského domu s důkazy stupně 1A.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, h. „hrubá hematurie u obyvatel zařízení dlouhodobé péče“. Amer J Med. svazek. 94. 1993. s. 611-8. (V prospektivní 2leté studii ve dvou domovech s pečovatelskou službou bylo zjištěno 87 epizod hrubé hematurie u 49 obyvatel. Horečka doprovázela 29% epizod; bakteriurie byla přítomna u 74%. Pouze 1 z těchto epizod byla považována za hematurii přímo způsobenou infekcí .)

Nicolle, LE. „Antimikrobiální správcovství v zařízeních dlouhodobé péče. Co je efektivní?”. Antimikrobní Res Infikovat Kontrolu. svazek. 3. 2014. pp. 6 (antimikrobiální programy péče pro zařízení dlouhodobé péče by měly zahrnovat složky, které omezují profylaxi infekce močových cest nebo léčbu asymptomatické bakterurie.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun,, Bakke, AM, Kuhry, E. „Reziduální moči jako rizikový faktor pro dolních močových cest: a 1-rok follow-up studie v domech s pečovatelskou službou“. J Am Geriatr Soc. svazek. 56. 2008. s. 871-4. (Pro 98 obyvatel mělo 34,7% PVR větší než 100 ml. Během 1-rok follow-up, PVR větší než 100 mL, nebyla spojena s příznaky infekce, 31% obyvatel větší než 100 ml PVR a 36% s méně než 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, h. „febrilní infekce moči u institucionalizovaných starších osob“. Jsem Med. svazek. 100. 1996. s. 71-7. (Tato prospektivní kohortová studie měřila protilátkovou odpověď na uropatogeny k identifikaci infekce moči jako zdroje horečky u institucionalizovaných jedinců. Pro bacteriuric osob, bez cévky a ne lokalizace pohlavní znaky, pouze 10% se epizody horečka, byly přiřazeny k infekci močových cest.)

ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. „použití externího katétru a infekce močových cest u inkontinentních pacientů s pečovatelskou službou u mužů“. J Am Geriatr Soc. svazek. 35. 1987. s. 1063-70. (Vyšší sazby bakteriurie a symptomatická infekce močových cest byly pozorovány u mužů s použitím kondomu katetry pro zrušení řízení ve srovnání s inkontinentní muže bez kondomu katetry.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. „Ovlivňuje eradikace bakteriurie závažnost chronické močové inkontinence u obyvatel pečovatelského domu?”. Ann Intern Med. svazek. 122. 1995. s. 749-54. (Antimikrobiální léčba bakteriurie nesnížila frekvenci nebo objem inkontinence u žen s chronickou inkontinencí.)

Rowe, T, -, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. „Nedostatek pozitivní asociace mezi vodopády a bakteriurie plus pyurie u starších obyvatel pečovatelských domů“. J Am Geriatr Soc. svazek. 61. 2013. s. 653-654. (Výskyt pádů nekoreloval s přítomností bakteriurie a pyurie u žen v domovech s pečovatelskou službou. Pády nebyly příznakem infekce močových cest.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. „standardizovaný dohled nad infekcí v dlouhodobé péči: srovnání rozhraní z regionální kohorty zařízení“. Infekční Nemocnice. svazek. 26. 2005. s. 231-8. (Celostátní surveillance program infekce v zařízeních dlouhodobé péče použity standardizované sledování definice pro symptomatické infekce a jednotné školení osob provádějících dozor. Incidence symptomatické infekce močových cest byla 0, 6 na 1 000 rezidentních dnů, což bylo 16% všech infekcí. Míra byla 0, 57 na 10 000 rezidentních dnů u všech epizod infekce moči a 3, 2 na 10 000 rezidentních dnů u obyvatel s zavedenými katétry.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. „Definice dohledu nad infekcemi v zařízeních dlouhodobé péče, revize Mcgeerových kritérií“. Infekční Nemocnice. svazek. 33. 2012. s. 965-977. (Kritéria založená na důkazech vyvinutá pro sledování infekce moči v zařízeních dlouhodobé péče. Definice se liší pro obyvatele s chronickým zavedeným katétrem nebo bez něj.)