Intervencí
Farmakologických a Non-Farmakologických Intervencí
Intervencí používaných v péči, léčbu a podporu lidí s demencí může být farmakologická (léky) a non-farmakologické. Ty zahrnují jak environmentální, tak behaviorální úpravu. Následující část bude podrobně popisovat tyto dva typy intervencí.
Farmakologické (Droga-Intervence)
Neexistuje žádný lék na demenci, ani existují nějaké chorobu modifikující léky jsou k dispozici pro boj proti Alzheimerovu onemocnění a souvisejícím formy demence. Spíše určité léky a pouze v některých případech řeší příznaky demence tím, že v krátkodobém horizontu zpomalí progresi kognitivní ztráty. Tyto léky běžně označované jako léky proti demenci mohou být předepsány pouze lékařem a výběr léku bude do značné míry záviset na sub-typu demence.
jak tyto léky fungují, souvisí s přítomností acetylcholinu v mozku. Ten je neurotransmiter nebo mozková chemická látka potřebná k usnadnění komunikace mezi nervovými buňkami v mozku. Vyčerpává se Alzheimerovou chorobou. Z tohoto důvodu je Alzheimerova choroba často léčena značkou léků nazývaných inhibitory acetylcholinu, které byly vyvinuty pro zvýšení hladiny acetylcholinu v mozku. Na trhu jsou tři hlavní inhibitory acetylcholinu. Jejich obecný (mimo kapitalizovaných) a značky (velkými písmeny), jsou následující- (i) donepezil (Ariceptu) (ii), rivastigmin (Exelon) a galantamin (Rimynl). Důkazy z klinických studií ukazují, že tři léky, když předepsané v doporučené dávce, nabídka statisticky významné, i když klinicky skromný, výhody pro funkční (activities of daily living) a pro kognitivní a globální výsledky. K dnešnímu dni však neexistují žádné konzistentní důkazy z klinických studií a systémových recenzí, že léky proti demenci mohou zlepšit kvalitu života.
čtvrtá a jiný typ léku, Memantinu pro léčbu Alzheimerovy choroby, působí tím, že blokuje chemické látky (glutamát) vyrábí příliš v mozkové buňky poškozeny Alzheimerovy choroby. Memantin bývá předepisován osobám se závažnější demencí a může být užíván v kombinaci s inhibitory acetylcholinesterázy. Celkově Memantin je spojena se statisticky významné globální zlepšení, stejně jako zlepšení kognitivních, funkčních a behaviorálních symptomů u jedince se středně těžkou až těžkou formou Alzheimerovy choroby. Zdá se, že memantin má také vliv na agitovanost, agresivitu a psychotické příznaky a může mít potenciál snížit potřebu antipsychotických léků.
stejně jako u všech léků se při užívání některého z těchto léků mohou objevit vedlejší účinky. Inhibitory acetycholinesterázy mohou v menšině případů způsobit nauzeu a další nežádoucí účinky včetně průjmu. S memantinem je spojeno méně nežádoucích účinků. Všechny léky přicházejí ve formě tablet a rivastigmin také přichází v náplasti s pomalým uvolňováním, která může být umístěna na kůži. Všechny tyto léky jsou drahé. Pokud je tedy předepsán vaším praktickým lékařem nebo specialistou, je vhodné požádat o lékařskou kartu, která by kompenzovala jejich náklady. V některých případech, pokud odmítl lékařské carc, to by mohlo být možné požádat, aby vaše okolnosti považovány za dlouhodobé nemoci schéma karty. Žádosti o schéma dlouhodobé nemoci jsou k dispozici od praktických lékařů a od místních zdravotních středisek.
nefarmakologické intervence
kognitivní stimulační terapie (CST)
kognitivní stimulační terapie (CST) je jednou z forem nefarmakologické intervence používané k podpoře lidí s mírnou až střední demencí. Během CST, osoba s demencí je vyzvána k účasti na terapeutických sezeních s vyškoleným lékařem, zkušený v mezilidské komunikaci a péči o demenci. Každá relace se skládá z tematických aktivit určených k zapojení a stimulaci. Tato témata mohou zahrnovat témata, jako je jídlo, využívání peněz a/nebo diskuse o aktuálních záležitostech. Počáteční sezení se obvykle konají dvakrát týdně, počínaje 14 sezeními a následovanými 24 zasedáními údržby. CST se opírá o klíčové principy soustředění na člověka, respekt, zapojení, začlenění, výběr, zábava, využití reminiscence, a maximalizace potenciálu a posílení vztahů. (Spector et al, 2006).
reminiscenční terapie
častým příznakem demence je zhoršená krátkodobá paměť, často však dlouhodobá paměť osoby zůstává po určitou dobu neporušená. Reminiscenční terapie je intervence umožňující člověku s demencí proniknout do jeho dlouhodobé paměti a znovu žít v minulosti obvykle příjemné zážitky. To je považováno za mezi nejoblíbenější ze všech non-farmakologické zásahy a může být užil si jak lidi s demencí, jejich příbuzných a zdravotnických odborníků. To může trvat mnoho formátů, včetně životního příběhu práce, jednoduché nebo obecné reminiscence, a konkrétní nebo zvláštní reminiscence.
Životní příběh reminiscence práce umožňuje lidem, aby odrážely zpět nad jejich životy, a to buď individuálně, nebo ve skupině, a následně knihu, nebo podobný záznam z jednotlivců je život, s jeho nebo její povolení vyvinuté. Jednoduchá nebo obecná reminiscence je obvykle zaměřena na sdílení společných vzpomínek, podporu společenské, vzdělávací nebo rekreační cíle. To se obvykle používá otevřené výzvy, nebo multi‐smyslové spouští stimulovat reminiscence na témata pravděpodobné, že bude v zájmu účastníků a nepravděpodobné, že by vyvolat bolestivé vzpomínky. Zvláštní nebo zvláštní reminiscence se obvykle provádí u jednotlivců nebo malých, uzavřené členské skupiny. Jak název napovídá, je specializovanější, individualizovanější a může mít prvek životního přezkumu nebo sebehodnocení. Nastavení, ve kterém je Reminiscence doručena, by mělo být bezpečné, bez šumu a bez dalších významných přerušení. Pro některé lidi, Reminiscence může zlepšit kvalitu života, podporovat důvěru, a zvýšit sebevědomí. V reminiscenci se používají různé narážky, jako jsou přehrabovací boxy, internet, SONAS, hudba, nebo fotografická alba. Reminiscence může také probíhat jednoduše prostřednictvím konverzace, která slouží k vyvolání bývalých vzpomínek a emocí.
validační terapie
při validační terapii se praktik pokouší komunikovat s osobou s demencí tím, že se vcítí do svých pocitů a významů za řečí a chováním této osoby. (Douglas et al, 2004). Jednoduše řečeno, validační terapie má za cíl legitimní emoce člověka, tím, že uznává pocity, i když to druhé, protože demence může být na základě dezinterpretace či nepochopení. Cílem je, aby osoba s demencí byla co nejšťastnější. (Jones, 1997). Je zřejmé, že když osoba s demencí má bludy (falešné přesvědčení), které způsobují úzkost, validační terapie by se nedoporučovala.
orientace na realitu
orientace na realitu pomáhá jednotlivci s demencí tím, že mu připomíná přítomnost, posiluje sebeidentitu a připomíná mu okolní prostředí. To může mít mnoho různých podob, včetně, cueing, ukazatele, kalendáře, vývěsky, a často se konají ve skupinách nebo jednotlivě. Pomocí Reality orientace, člověk musí zůstat citlivý na potřeby osoby s demencí, a mějte na paměti skutečnost, že člověk má kognitivní poruchou a protože to může mít potíže pamatovat si současné události.
Cvičení
Fyzické cvičení bylo prokázáno, že ve prospěch lidí, kteří nemají kognitivní poruchou, ale cvičení je také přínosem pro lidi s demencí, zejména těch, kteří kdysi vedl velmi aktivní život. Lidé s demencí by měli být vždy povzbuzováni k účasti na nějaké formě fyzické aktivity, i když to bude samozřejmě nutné přizpůsobit, jak demence postupuje. Při přizpůsobování cvičebních programů je třeba věnovat pozornost schopnostem, zájmům, preferencím a bezpečnostním potřebám dané osoby. Je zde také důkazy, které prokazují, jak fyzická aktivita může snížit příznaky deprese a poruchy chování, jako je neklid, hlučnost a agrese (O‘ Connor et al, 2009)
Multismyslové Stimulace: Snoezelen Místnosti
Multismyslové stimulace v konkrétní Snoezelen místností jsou stále více využívány v dlouhodobé pobyty ústavní péče nastavení na pomoc lidem s demencí, který může být neklidný nebo rozrušený. O Snoezelen místnosti zahrnuje různé aspekty multi smyslové stimulace, včetně optických vláken, světlo, voda, barva, kontrastní textury, bytový textil a klidné hudby. Tyto funkce pomáhají uvolnit osobu s demencí a mohou zlepšit komunikaci mezi osobou a jejím pečovatelem. Stejně jako mnoho intervencí diskutovalo tady, Snoezelen místnosti nejsou vhodné pro všechny lidi s demencí a výzkum účinnosti tohoto zásahu je omezená.
aromaterapie
aromaterapie je bezplatná terapie často používaná v péči o demenci. Prostřednictvím pachů, masáží a koupání může aromaterapie vyvolat příjemné emoce pro osobu s demencí. Dva z éterických olejů používaných v aromaterapii pro osoby s demencí jsou extrahovány z levandule a balzámu melissa. (Douglas et al, 2004). V nedávných kontrolních studiích bylo prokázáno významné snížení agitovanosti. (Ballard et al, 2002)