Intraventrikulární Bloky

Definice, Etiologie, PathogenesisTop

Intraventrikulární bloky mohou být Jeho raménka vzor, fascicular blok, vzor, nebo obojí a výsledek z významné zpomalení nebo přerušení vedení. Možné vzory intraventrikulárního bloku zahrnují:

1) levý přední nebo zadní fascikulární blok.

2) blokáda pravého raménka (RBBB) (Obrázek 3.2-5) nebo blokem levého raménka (LBBB) (Obrázek 3.2-6).

3) RBBB s levým předním nebo zadním fascikulárním blokem (bifascikulární blok; podle definice Evropské kardiologické společnosti je izolovaný LBBB také bifascikulární blok).

Trifascikulární blok označuje současné nebo alternativní poškození vedení ve všech svazcích. Tento termín je také někdy používán v případě bifascicular blok prvního stupně atrioventrikulární (AV) blok, ale definice není přesná, jako prodloužení PR intervalu u těchto pacientů by mohla být vztahující se k AV uzlu, a ne do bloku, ve zbývajících ranec. Současné poškození ve všech 3 fascilech představuje kompletní srdeční blok.

příčiny RBBB: Vrozená srdeční choroba (nejčastěji defekt síňového septa), ischemická choroba srdeční (IHD) nebo idiopatická fibróza. Toto je často izolovaná patologie. Vlastnosti pseudo-RBBB s elevací ST segmentu jsou pozorovány u Brugadova syndromu.

Příčiny LBBB: Strukturální srdeční onemocnění: ICHS, kardiomyopatie (zejména dilatační kardiomyopatie), myokarditida, vrozená nebo získaná srdeční onemocnění, onemocnění pojivové tkáně, infarktu infiltráty v různých podmínkách, idiopatická fibróza nebo kalcifikace.

intraventrikulární bloky mohou být způsobeny antiarytmiky, zejména léky třídy I (viz tabulka 3.4-1) a amiodaronem. Bloky větví svazku jsou častější u pacientů s tachykardií a méně časté u pacientů s bradykardií.

klinické rysy a přirozená HistoryTop

intraventrikulární bloky bez pokročilého AV bloku jsou obvykle asymptomatické. U pacientů s dysfunkcí LV a srdečním selháním lbbb zhoršuje dysfunkci LV a mitrální regurgitaci, a tím i srdeční selhání.

Pacienti s bifascicular a trifascicular bloky jsou v nebezpečí, zpomalit progresi do pokročilé nebo kompletní AV blok (to by mělo být podezření u pacientů s new-nástup synkopa). Všimněte si rizika komorové tachykardie.

Diagnosticistop

diagnóza je založena na kritériích elektrokardiografických (EKG).

1. Vlevo fascicular blok:

1) úchylka osy Doleva >-30 stupňů (přední fascicular blok) nebo pravé osy odchylka >+90 stupňů (zadní fascicular blok).

2) QRS komplex < 0.12 sekund.

3) Vlny:

a) dominantní S-vlny ve svodech II, III, a aVF, malé Q vlny a dominantní R vlna ve svodech I a aVL: Přední fascicular blok.

b) dominantní vlna S ve svodech I a aVL, dominantní vlna R ve svodech II, III a AVF: zadní fascikulární blok.

2. Blok větve svazku:

1) komplex QRS ≥0,12 sekundy.

2) St segmenty a T vlny jsou obvykle nesouhlasné s dominantním průhybem komplexu QRS.

3) Vzor QRS:

a) vzory rsR, rSR nebo rsr nebo zřídka vzor R-vlny se širokým zářezem v V1 až V2: RBBB (viz obrázek 3 .2-3). rS v V1: LBBB.

b) monofázické komplexy QRS se zářezovou nebo dvoufázovou vlnou R ve V5 až V6: LBBB (viz obrázek 3.2-3). Rs, RS v V6: RBBB.

TreatmentTop

1. Řízení základního stavu.

2. Indikace pro implantaci kardiostimulátoru u pacientů s blokem větve svazku:

1) Synkopa, raménkový blok, a pozitivní electrophysiologic výsledky studie definována jako Jeho-ventrikulární (HV) interval ≥70 milisekund (vedení čas pod AV uzlu), nebo spouštění druhého stupně nebo třetího stupně AV blok v Jeho svazek/Purkyňových vláken během síňové stimulaci se zvyšující se frekvencí nebo farmakologické výzvu.

2) Alternativní blok větve svazku, bez ohledu na příznaky.

3. Indikace pro biventrikulární stimulaci (srdeční resynchronizační terapie): viz chronické srdeční selhání.

obrázek

obrázek 3.2-5. Blok pravé větve svazku. Ilustrace s laskavým svolením Dr. Shannon Zhang.

obrázek 3.2-6. Levý blok větve svazku. Ilustrace s laskavým svolením Dr. Shannon Zhang.