Inzulínová Pera: Zlepšení Přilnavosti a Snížení Nákladů

Inzulíny jsou standardní terapii u pacientů s T1DM a jsou nakonec použity u pacientů s T2DM, kteří nereagují dostatečně na jiné léčebné postupy. Inzulínovou pumpou), drtivá většina podání inzulínu jsou subkutánní injekce.1,2

dostupné formy a podání

ve Spojených státech jsou k dispozici 2 typy inzulínů: rekombinantní lidské inzulíny a inzulínové analogy. Rekombinantní lidský inzulín je k dispozici od 2 výrobců (Humulin společností Eli Lilly a Novolin tím, Novo Nordisk); každý z nich je k dispozici v normální podobě a v delší působící neutrální protamin hagedorn (NPH) formě. Na rozdíl od rekombinantní lidské inzulíny, inzulínová analoga jsou strukturálně modifikované formy inzulínu, které jsou navrženy tak, aby buď snížit hladinu cukru v krvi rychle nebo udržení nízké hladiny cukru v krvi v průběhu času. Tyto inzulínové analogy mohou být klasifikovány jako rychle působící a dlouhodobě působící inzuliny. Rychle působící inzulíny patří inzulin lispro, inzulin aspart a inzulin glulisin, a dlouhodobě působící inzulíny patří inzulínu glargin a inzulínu detemir. K dispozici jsou také premixované formulace inzulínu.1,2

bez ohledu na rozdíly mezi inzulínovými formulacemi mohou být všechny konvenční typy inzulínu podávány subkutánně. Subkutánní injekce lze podat jedním ze 2 způsobů1, 2:

• jednorázové plastové stříkačky: injekční stříkačky jsou k dispozici ve velikostech 1, 0,5 a 0,3 ml. Protože většina pacientů s diabetem používá méně než 30 jednotek inzulínu na injekci, nejčastěji se používá nejmenší velikost stříkačky. Léčba je pečlivě vytažena z injekční lahvičky s inzulínem a do injekční stříkačky. Malé gradační markery v injekční stříkačce pomáhají při měření dávky inzulínu. Injekční lahvičky s inzulínem obvykle obsahují 10 mL inzulínu v koncentraci 100 jednotek / ml.
• inzulínová pera: pera mohou být předplněná a jednorázová nebo doplňovatelná (inzulínovými zásobními vložkami), i když většina per je jednorázová. V obou případech obsahuje jedno pero 3 mL inzulinu. Před podáním subkutánní injekce je k peru připevněna velmi krátká, velmi tenká jehla.

inzulínová pera vs. inzulínové injekční lahvičky

inzulínová pera mají u pacientů s diabetem několik výhod. Za prvé, inzulínová pera eliminují potřebu přenášet a přepravovat lahvičky a stříkačky, což zlepšuje pohodlí a přilnavost. Navíc pacienti s T2DM—zvláště pokročilým T2DM-mohou mít problémy se zrakem nebo problémy s obratností, což velmi ztěžuje měření inzulínu pomocí plastové stříkačky. Výhody pera na zlepšení přijatelnosti inzulinové terapie a adherenci s léčbou inzulínem byly prokázány v klinických studies1,2:

V observační studii se 74 pacienty s T1DM a T2DM více než 6 měsíců, vyšetřovatelé dotazovaných pacientů pomocí injekční lahvička/injekční stříkačka správy systému a pacientů pomocí inzulínového pera. Většina (95.2%) pacientů užívajících inzulínová pera jmenovité pera jako snadné použití ve srovnání s méně než polovina (46.7%) pacientů pomocí konvenční injekční lahvička/injekční technika, významný rozdíl (P <.001). Pacienti používající pera byli více než dvakrát častěji schopni snadno přečíst dávkovací stupnici než pacienti používající konvenční techniku injekční lahvičky/stříkačky (61,9% ve srovnání s 26,7%; P = .037).3

V reálném světě výsledky studie, u pacientů s T2DM, kteří přešli z lahvičky na jedno použití jehly měl výrazně větší léčby vytrvalost po 1 roce léčby (65.3% 1 rok vytrvalost, s inzulínového pera ve srovnání se 49,8% s tradiční lahvička/injekční stříkačka; P <.0001). Kromě toho pacienti, kteří přešli, měli významně vyšší poměr držení léků, což je ukazatel větší adherence mezi uživateli pera (79% ve srovnání se 76%; P = .0173).4

za Druhé, inzulínová pera jehly mohou být jak tenké 31 měřidlo a mají krátkou délku 5, 6, nebo 8 mm. Krátké, tenké jehly pomoci snížit bolesti spojené s injekcí. Důkazy podporují sníženou bolest a lepší preference pacienta s tenčími, kratšími jehlami. V 74-pacient observační studie, vyšetřovatelé zjistili, že výrazně větší podíl pero uživatelů, než jehlu/stříkačku uživatelé hlášeny žádné injekce-související bolesti (76.2% pomocí inzulínových per byly bez injekce-související s bolestí ve srovnání s 26,7% pacientů užívajících tradiční lahvička/injekční stříkačka injekce; P = .003).3

V 6-měsíc přednost studie Kanadských pacientů s diabetem, 66 obézní pacienti dostávali subkutánní injekce inzulínu s 8 mm jehly pro první 3 měsíce studovat a 5 mm jehla za poslední 3 měsíce studie. Po použití obě stříkačky délky, na konci 6 měsíců, 41,8% byli pacienti více spokojeni s kratší jehly, než delší jehlu—větší podíl než 27,9% pacientů, kteří dali přednost delší jehlu přes kratší jehly. Rozdíl byl dán především komfortem vstřikování.5

za třetí, větší přilnavost s jehlami pera může kompenzovat zvýšené náklady snížením míry hospitalizace. Ve studii 13,428 pacientů s diabetem, přívrženec pacientů pomocí pera jehly došlo podstatně větší snížení glykosylovaného hemoglobinu v krvi, než nonadherent injekční stříkačky a lahvičky uživatelů (P = .045). Přestože průměrné náklady na lékárnu byly vyšší pro uživatele pera ($2923; P <.01), hospitalizace sazby byly výrazně nižší o 0,36 hospitalizací na osobu a rok (P <.01) a celkové náklady na zdravotní péči byly podobné (P = .10).6.

V retrospektivní studii pacientů zapsáni v Medicaid, vyšetřovatelé identifikovali nižší roční náklady na zdravotní péči u pacientů užívajících inzulínová pera v porovnání s pacienty pomocí jehly/stříkačky podávání inzulínu ($14,857 ve srovnání s $31,765; P <.05). Náklady na nemocnici, náklady spojené s diabetem a ambulantní náklady byly významně sníženy (P <.05).7

praktické úvahy o nákladech

Požadavky na uchovávání inzulínu jsou důležitým praktickým hlediskem pro úsporu nákladů pro lékárníky a plátce třetích stran. Inzulínová pera obsahují 3 mL inzulinového roztoku. Premixovaná inzulínová pera a inzulínová pera NPH obsahující běžný lidský inzulín lze uchovávat při pokojové teplotě po dobu 10 až 14 dnů a pera obsahující inzulínové analogy (tj. To kontrastuje s lahvičky inzulínu, které obsahují 10 mL léky, více než 30 krát množství léků v pero jehly, a může být skladován při pokojové teplotě po dobu 28 dnů, někdy více, i když American Diabetes Association doporučuje omezit množství času, na 1 měsíc (on-Line Tabulky).1,2,7

tabulka: Skladování Požadavky na Inzulin,

Léky

Místnosti-Teplotní Stabilita Po Otevření

Pera obsahující neutrální protamin hagedorn inzulínu (např, Novolin N Pero, Humulin N, Pen)

14 dní,

Pera obsahující směsi inzulínů (např, Humalog, Humulin, Novolog)

10 dnů (Humalog a Humulin); 14 dní (Novolog)

Pera obsahující rychle působící inzulíny (např, aspart, lispro, glulisin), pravidelné inzulínové dodávané v kazetě formulář pro podání v plnitelné inzulínové pero (např, Novolog Penfill a Vložce Humalog)

28 dnů

Pera, které obsahují dlouhodobě působící inzulíny (např. Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

28 dnů (Lantus Solostar); 42 dnů (Levemir FlexTouch)

Lahviček inzulínu (10 mL; 100 jednotek/mL)

Někteří tak krátká, jak 28 dní, ale ne více než 1 měsíc (30 dní) dle doporučení Americké Diabetologické Asociace,

Převzato z reference 1, 2, a 8.

Tyto rozdíly v ukládání úvahy mezi inzulínová pera a inzulínové injekční lahvičky může někdy vést k plýtvání inzulinem. Například, pacient pomocí 18 jednotek inzulínu bazálního inzulínu glargin (Lantus) každý den může koupit 10 mL injekční lahvička pro peněžní cenu $133, inject 18 jednotek denně po dobu 28 dnů, a použijte 5 mL 10 mL injekční lahvičku předtím, než museli zrušit zbytek. Polovina léků je zbytečná. Na rozdíl od toho může pacient, který si zakoupí krabici se 3 pery Lantus Solostar, z nichž každé obsahuje 3 mL inzulínu glargin, použít 1 pero každých 28 dní. Přestože náklady na krabici pera Lantus Solostar jsou přibližně 400 USD, žádné léky nejsou zbytečné a náklady pojišťoven jsou podobné nákladům na lahvičku.7-10

Navzdory tomu, že inzulínová pera vynakládat žádné větší náklady, než lahvičkách pro pacientů užívajících méně než 18 jednotek inzulínu denně, mnoho státní Medicaid programy se nevztahuje na náklady inzulínu pera za žádných okolností. Chcete-li to změnit, státní programy Medicaid musí změnit zásady předchozí autorizace, aby pacienti, kteří potřebují malé denní dávky inzulínu, mohli dostávat inzulínová pera. Tato změna by měla zlepšit pohodlí inzulínu použití u starších pacientů s T2DM, snížit náklady na zdravotní péči díky zlepšení pacienta, dodržování, a vynakládat žádné další léky – související náklady na Zdravotní plány.1

závěry

jehly pera jsou pohodlnější, méně bolestivé a mají za následek lepší přilnavost a lepší zdravotní výsledky u pacientů s diabetem než tradiční podávání inzulínu perem/ jehlou / injekční lahvičkou. Tím, že uznává dodržování výhody a potenciální úspory nákladů příležitostí pro pacienty, s použitím nízké množství inzulínu, státní Medicaid programy a programy pojištění napříč Spojenými Státy by mohla ušetřit peníze a zlepšit výsledky v oblasti zdraví pro pacienty s T2DM tím, že pokryje náklady na inzulínová pera.

Michael R. Strana, PharmD, RPh, získal PharmD z Ernest Mario School of Pharmacy na Rutgers University. Pracoval jako komunitní lékárník v CVS Pharmacy a v současné době je klinickým editorem v klinických a vědeckých záležitostech v Pharmacy Times.

• Pisano m. přehled inzulinových a non-inzulinových aplikátorů při léčbě diabetu. P T. 2014; 39 (12): 866-876.
• Papadakis M, McPhee S, Rabow MW, eds. Současná Lékařská diagnostika a léčba 2015. 54.ed. New York, NY: McGraw Hill Medical; 2015.
• Ramadan WH, Khreis NA, Kabbara WK. Jednoduchost, bezpečnost a přijatelnost použití inzulínového pera oproti konvenčnímu injekční lahvičce / stříkačce u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu v Libanonu. Pacient Preferuje Dodržování. 2015;9:517-528.
• Xie L, Zhou S, Wei W, Gill J, Pan C, Baser O. pomáhá pero? Studie výsledků z reálného světa přechodu z injekční lahvičky na pero na jedno použití u pacientů léčených inzulínem glargin s diabetes mellitus 2.typu. Cukrovka Technol Ther. 2013;15(3):230-236.
• Berard L, Cameron B, Woo V. preference jehly pera u populace Kanaďanů s diabetem: výsledky nedávného průzkumu pacientů. Může J Diabetes. 2015. doi: 10.1016 / j. jcjd.2014.09.008.
• Ayyagari R, Wei W, Cheng D, Pan C, Signorovitch J, Wu EQ. Vliv adherence a systému podávání inzulínu na klinické a ekonomické výsledky u pacientů s diabetem 2.typu, kteří zahajují léčbu inzulínem. Hodnota Zdraví. 2015;18(2):198-205. doi: 10.1016 / j. jval.2014.12.016.
• Pawaskar MD, Camacho FT, Anderson RT, Cobden D, Joshi AV, Balkrishnan R. Náklady na zdravotní péči a dodržování léků spojené se zahájením léčby inzulínovým perem u pacientů s diabetem typu 2 zařazených do Medicaid: retrospektivní analýza databáze. Clin There. 2007;29:1294-1305.
• Grajower mm. Jak dlouho může být injekční lahvička inzulínu použita po jejím zahájení: kde jsme o 10 let později? Endokrat. 2014;20(2):188-190.
• Drugs.com.Lantus ceny. www.drugs.com/price-guide/lantus. přístup k dubnu 2015.
• Drugs.com.Lantus Solostar ceny. www.drugs.com/price-guide/lantus-solostar. přístup k dubnu 2015.