Jak to Vypadá: Krční Žíly Distenze

Podívejte se také, co Agonal Dýchání, Křeče a Srdeční Zástava a CPR vypadat jako

roztažení Krční žíly nebo JVD (střídavě JVP — jugulární žilní tlak nebo krční žíly pulsace) je mezi nejvíce zmínil, ale nejméně popsány klinické jevy v EMS. Pokud jste se pokusili spočítat, kolikrát se vyskytuje v učebnici, byste dojdou prsty, ale mnozí z nás absolvovat, aniž by kdy viděl tak moc, jako to na obrázku, nevadí, rozvoj schopností spolehlivě rozpoznat to v nouzové situaci.

JVD je jednoduše viditelné „vyboulení“ vnějších jugulárních žil na obou stranách krku. Jedná se o velké žíly, které odvádějí krev z hlavy a vracejí ji přímo do srdce. Vzhledem k tomu, že se nacházejí v blízkosti povrchu, poskytují přiměřeně dobrou míru systémového žilního tlaku.

JVD je zvýšena kdykoli je žilní návrat větší než schopnost srdce pumpovat krev zpět. Pamatujte, že nemluvíme o cévách, které se připojují k levému srdci; to zahrnuje plicní tepny a žíly, které nejsou viditelné na krku. (Místo toho je nejlepším indikátorem plicní hypertenze slyšitelná tekutina v plicích.) Spíše mluvíme o systémové vaskulatuře, která odtéká do pravé komory přes pravou síň. Když se žíly nevyčerpávají, podíváme se po proudu, abychom zjistili, jaká část čerpadla selhává. JVD je proto způsobena selháním pravého srdce. (Samozřejmě nejčastější příčinou selhání pravého srdce je selhání levého srdce, takže to neznamená, že se jedná o izolovanou událost.) Pokud JVD není srdeční chyba, pak se podíváme na hladiny tekutin. Příliš mnoho cirkulujícího objemu povede ze zřejmých důvodů k vybouleným žilám; ohebné trubice jsou prostě extra plné.

i když to je pravděpodobně nejvíce často viděný, a většina diagnostických, v objem-přetížené CHF pacientů, hlavním důvodem JVD je harped na v EMS je, protože to je užitečné znamení několika akutní nouze. Především, tyto jsou obstrukční srdeční podmínky, kde je nějaký tlak brání srdce je schopnost rozšířit, a bezprostřední péče na zmírnění tlaku je zapotřebí, aby se zabránilo nevyléčitelné deadness. Stejně jako močový měchýř, srdce je jen pružný pytel squishy svalu, a přestože sval je velmi dobrý v mačkání, nemá schopnost aktivně expandovat. Srdce se tedy plní jen tím, co do něj pasivně proudí krev, a pokud je navenek stlačeno tlakem v hrudníku, nemůže se příliš naplnit.

Napětí pneumotorax je pravděpodobně nejčastější příčinou, kde vzduch uniká z plic do hrudní dutiny s žádný způsob, jak uniknout; jako tlak v zvyšuje hrudníku, nese dolů na srdce. Přidruženými příznaky jsou dýchací potíže, snížené zvuky dechu na postižené straně a hypotenze. Pneumotorax může být snadno korigován zdravotníky pomocí dekomprese jehly.

Srdeční tamponáda je další příčinou, kde úniku kapaliny ze srdce do osrdečníku, nepružný vak, který obklopuje to (tento únik je tzv. perikardiální výpotek), případně vyplnění volného prostoru a kompresi myokardu. Přidruženými příznaky jsou hypotenze a tlumené srdeční zvuky (tyto plus JVD jsou známé jako Beckova triáda). Tamponáda nemůže být léčena v terénu,ale pohotovostní oddělení může provést perikardiocentézu, kde je jehla vložena přes perikard. (Pro zdravotníky tam venku, elektrické alternany na monitoru také podporují tamponádu.méně častým syndromem, který může vyvolat podobné obstrukční účinky, je těžká konstriktivní perikarditida, zánět perikardu obvykle způsobený infekcí.

JVD není nález všeho nebo nic – množství distenze viditelné na krku bude záviset na stupni žilního tlaku. Gravitace chce vytáhnout krev zpět dolů, takže čím více žilního tlaku, tím vyšší bude distenze krku stoupat; hluboký JVD dosahuje mnoho palců nahoru po krku, mírný JVD pokryje pouze několik centimetrů. Tlak může skutečně být kvantifikována měřením vertikální výška nejvyšší bod distenze (měřeno od srdce sám, pomocí úhlu Louis jako orientační bod), ale to je asi více detailů, než je potřeba v terénu. Stačí říct, že distenze dosahující více než 2-4cm vertikální vzdálenost (oproti vzdálenost na krk) nad hrudník je obvykle považován za patologický, a méně než 1-2cm, lze považovat za sugestivní hypovolémie.

Pokud se změní s dýcháním, JVD by měl během výdechu stoupat a klesat s inspirací. Dýchání zahrnuje použití bránice k vytvoření „sání“ v hrudi, snížení tlaku a umožnění většího žilního návratu — vypouštění jugularů. Paradoxní nárůst JVD během inspirace (myslím: když hrudi jde nahoru) je známý jako Kussmaul znamení (nesmí být zaměňována s kussmaulovo dýchání, které je vzor, dýchání), a je zvláště sugestivní obstrukční patologie.

JVD může být obtížné ocenit ve všech kromě nejvýznamnějších případů. Pomáhá odvrátit hlavu pacienta a osvětlit oblast šikmým podsvícením, což vytváří „stínový“ efekt. Jugulární pulsace by neměla být zaměňována s viditelně ohraničujícím karotidovým pulsem. Odlišit je, nezapomeňte, že i když krční žíly může viditelně pulsovat, jejich rytmus je obecně komplexní, s více pulsací pro každý jeden úder srdce (můžete cítit krční porovnat dva). Jugulární „puls“ také nikdy nebude hmatatelný; distenze může být snadno uzavřena prsty a bude se cítit jako nic.

přísně vzato, vnitřní jugulární je obvykle považován za diagnosticky užitečnější než vnější jugulární, ale je mnohem těžší zkoumat, takže se často používá. Z různých důvodů, mnoho lidí také najít pravou krční užitečnější, než odešel, i když v sanitce je těžší posoudit.

nejčastěji se JVD zkoumá v nakloněné nebo polofowlerově poloze 30-45 stupňů. Pokud je pacient na zádech, celkový nedostatek viditelného JVD je ve skutečnosti patologický a svědčí o nízkém objemu; v této poloze jsou jugulární žíly obvykle dobře vyplněny. (Přemýšlejte: ploché žíly u plochého pacienta jsou špatné.) JVD, když je hlava zvýšená, je více v našem zájmu.

následuje několik příkladů viditelného JVD a několik tipů pro vyšetření. Doporučuje se, abyste to začali kontrolovat na svých zdravých pacientech, abyste věděli, jak to vypadá, než se pokusíte provést diagnostické volání pomocí jeho přítomnosti. A dokud to neuděláte, přestaňte na svých hodnoceních dokumentovat „no JVD“!

Significant JVD

A different, much larger view of the same (click to enlarge)

Click through for a good discussion of JVD assessment

Some more subtle JVD

The basic method of measuring JVD

A pěkně tlustý a klikatý vnější jugulární

zde je student, který dělá její vnější jugulární „pop“ tím, že těžce nese dolů, aka Valsalva manévr. To výrazně zvyšuje hrudní tlak, zvyšuje žilní zálohu; je to přehánění účinku pozorovaného při normálním výdechu.

Další příklad někoho, vyvolávající JVD o Valsalvův

Zde je skvělé video demonstruje vzhled JVD, jak ji měřit, a testování abdominojugular reflex (dříve známý jako hepatojugular), který zahrnuje zatlačením na břiše zvýšit hrudní tlak.

A brief clip of jugular venous pulsation, visible mainly toward the suprasternal notch.