Je Sůl Špatná? Vězení Studie Může Držet Odpověď

Tam je hodně prát v rozmary dietní vědy, ale možná nic nebylo jako kontroverzní nebo jako dlouholetá jako sůl války. Po celá desetiletí, veřejné zdraví úředníci tlačil, aby lidé jíst méně soli, která je spojena s nižší krevní tlak, což zase souvisí s méně onemocnění srdce. A na stejném desetiletí, vokální opozice zpochybnila pokyny jako nevědecké: Ne pevné důkazy přímo odkazy příjem soli na srdeční choroby v dlouhodobém horizontu.

vitriol solných válek byl vystaven ve vědě. Deník poznamenal, že jedna strana se článek jako „přesvědčivé důkazy o hodnotu snížení příjem sodíku,“ zatímco jiný řekl, že stejný článek „se čte jako New Yorker komedie kus“ a byl „nejhorší příklad meta-analýzy v tisku zdaleka.“To bylo v roce 1998. Důkazy se od té doby o moc nezlepšily.

co by vyřešilo debatu jednou provždy, je randomizovaná kontrolovaná studie: Přijmout tisíce lidí, náhodně přiřadit jim nízkým obsahem soli nebo pravidelné stravě, a postupujte podle nich pro let—nahrávání ne jen krátkodobé změny krevního tlaku, ale také na dlouhodobé změny v srdeční zástavě a smrti z onemocnění srdce. To je to, co Institutu Medicíny—tělo odborných vědců, že se od té doby změnila svůj název na Národní Akademie Medicíny—navrhl na konci roku 2013, recenze na sůl-příjem výzkumu.

V Květnu Roku 2017, Daniel Jones, obezity výzkumník na University of Mississippi Medical Center, svolána skupina na obou stranách sůl diskusi, aby prozkoumala proveditelnost randomizované kontrolované studii. „V posledních několika letech v lékařské literatuře, „řekl,“ došlo … „Zastavil se, aby hledal správná slova. „Řeknu, spornější duch. Bylo mi nepříjemné vidět lidi nesouhlasit nepříjemným způsobem.“Jones sám věří, že současné údaje dostatečně podporují souvislost mezi solí a srdečními chorobami, ale myslí si, že silnější důkazy ve formě randomizovaná kontrolovaná studie by mohla poskytnout tlak na politiky, které omezují sůl ve zpracovaných potravinách.

další příběhy

skupiny procházely svými možnostmi výzkumu. Nejlepší důkaz spojující příjem soli a vysoký krevní tlak pochází z krátkodobých studií krmení, kde vědci připravují jídla pro účastníky po dobu několika týdnů. Je však příliš drahé krmit účastníky za roky, které trvá, než se objeví srdeční choroby. A upřímně, kolik dobrovolníků by roky sledovalo nevýraznou stravu?

takže považovali lidi již za kontrolované diety. Domy s pečovatelskou službou vyloučili, protože mnoho starších lidí má zdravotní potíže, které již vyžadují konzumaci určitého množství soli. Armáda vyloučili, protože populace je tak mladá a fit, že by trvalo příliš dlouho, než se objeví srdeční choroby. To opustilo vězení.

Tento měsíc skupina zveřejnila úvodník v časopise Hypertenze, který navrhuje studovat stravu s nízkým obsahem sodíku u vězňů. Jones říká, že v současné době jedná se společností pro správu soukromých věznic o provedení počáteční pilotní studie. Chtěl zveřejnit navrhovaný výzkum jiskra konverzaci na nesčetné obavy—etické a logistické—, které přicházejí s prováděním výzkumu ve věznicích.

existují důvody k opatrnosti ohledně výzkumu ve věznicích, který má dlouhou a někdy ošklivou historii. „Až do počátku 70. let,“ napsal profesor práva Lawrence Gostin, “ R. J. Reynolds, Dow Chemical, americká armáda, hlavní farmaceutické společnosti, a další sponzoři provedli širokou škálu výzkumu vězňů-v zajetí—zranitelný, a snadno přístupná populace.“Některé z neslavných experimentů byly ve vězení Holmesburg ve Filadelfii, kde dermatolog podrobil vězně sadě produktů, včetně toho, co se stalo složkou krému na kůži Retin-A . „Jediné, co jsem před sebou viděl, byly akry kůže,“ řekl údajně dermatolog reportérovi novin. „Bylo to jako zemědělec, který poprvé viděl pole.“

1970 přinesl kongresu slyšení na ochranu lidských subjektů a průchod z Národní Výzkumné Zákona, které byly z popudu protestům veřejnosti poté, co studie Tuskegee. Vězni jsou nyní považováni za zranitelnou populaci—spolu s dětmi, těhotné ženy—a mentálně postižené-kteří vyžadovali zvláštní ochranu ve výzkumu. „Souhlas znamená ve vězeňském prostředí něco velmi odlišného,“ říká Marc Morjé Howard, ředitel iniciativy věznic a spravedlnosti v Georgetownu, s nímž Jones také konzultoval předběžné nápady pro studii příjmu soli. Vězni, kteří se účastní studie tak mohou získat přístup ke zdravotní péči nebo proto, že věří, že se musí dělat tak, aby zůstali v přízni dozorce nemusí být výběr volně.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb v současné době omezuje federálně financovaný výzkum ve věznicích na pět kategorií: 1) studium uvěznění nebo kriminální chování sám o sobě, 2) studium věznice, jako instituce, 3) studium podmínek, které neúměrně ovlivnit vězňů, jako je drogová závislost nebo hepatitidy, 4) epidemiologie výzkum prevalence a rizikové faktory onemocnění, a 5) výzkum, který může pomoci vězni studovány.

studie příjmu soli podle Jonese spadá do poslední kategorie. Výsledky by mohly informovat jak o tom, co by měli průměrní lidé jíst, tak o tom, čím jsou lidé ve věznicích krmeni. Pilotní studie bude financována soukromě, on říká, ale doufají, že budou hledat federální financování pro větší studium na několika různých vězeňských místech, ideálně federální věznice kvůli standardizaci. Každé místo bude náhodně přiděleno ke krmení vězňů buď jejich současnou stravou, nebo dietou s nízkým obsahem sodíku méně než 2 300 miligramů denně, jak doporučuje American Heart Association. Jednotlivé vězně nebude zvolte menu jsou nabízeny—zdůvodnění je, že už nemají kontrolu nad tím, vězení menu, říká Jones—ale oni se mohou rozhodnout, zda chtějí, aby jejich zdravotní údaje shromážděné pro studii.

ale je ve skutečnosti v pořádku vzít sůl z celého vězení a podávat jídlo, které by většina lidí považovala za nevýrazné, pokud je zdravé? (Průměrný Američan jí 3 400 miligramů sodíku denně.) Nechutné jídlo-jako nutričně kompletní, ale bez chuti nutraloaf-bylo použito jako forma trestu ve věznicích. Howard navrhl vězňům, kteří protestují proti dietě s nízkým obsahem sodíku, buď kvůli zdraví, nebo kvůli vkusu, dostat způsob, jak se odhlásit.

ale to by mohlo způsobit logistické komplikace. Neexistuje způsob, jak přesně sledovat, co vězni jedí, pouze to, co jim je nabízeno. „Lidé sdílejí své jídlo. Vyhazují své zásobníky s jídlem, “ říká Aaron Littman, právník v jižním centru lidských práv. „Není to, jako by někdo sledoval váš příjem.“Vězeňské jídlo je také notoricky špatné a mnoho vězňů doplňuje stravu jídlem zakoupeným od komisaře-většinou s vysokým obsahem sodíku, jako jsou ramen nebo čipy. Jones říká, že jedním z cílů pilotní studie je zjistit, kolik vězňů diety vychází z kantýně, a mohou pracovat s dodavateli omezit prodej high-sodíku potraviny.

„je těžké přeceňovat význam jídla ve věznicích,“ říká Keramet Reiter, kriminolog z Kalifornské univerzity v Irvine, který provedl výzkum ve věznicích. Balíčky ramen fungují jako měna. Vězni sestavují jídla jako „burritos“ z ramen, Doritos, hovězí tyčinky, a řadu dalších potravin. „Toto je prostředí, kde je jídlo tak nevýrazné a máte tak málo věcí, na které se můžete těšit,“ říká. Odebrání Doritos (210 miligramů sodíku na unci) by mohlo způsobit skutečné narušení ve vězení.

Reiter poznamenává, že i ty nejlepší studie ve vězení spočívají na základním předpokladu: „vědci potřebují nějaké kontrolované prostředí a populaci. Částečně využívají institucionální poměry.“Federálně financovaný biomedicínský výzkum ve věznicích je nyní kvůli omezením HHS vzácný. Farmaceutické společnosti však mohou také provozovat soukromě financované zkoušky ve věznicích-jako tomu bylo u drog HIV na Floridě, Texas, A Rhode Island—a nejsou právně vázány stejnými předpisy. „Myslím, že je to Pandořina skříňka,“ říká Reiter a neprůhlednost vězeňského systému ztěžuje zneužívání.

Paul Wright, zakladatel Centra pro obranu lidských práv, také zpochybnil, zda by studie příjmu soli skutečně prospěla vězňům. Podotýká, že s vězeňským stravovacím systémem je tolik větších problémů: nedostatečné porce, shnilé jídlo, potraviny označené „ne pro lidskou spotřebu“, podle jedné žaloby. Pokud se tyto naléhavější problémy neodstraní, říká, jaký rozdíl by více či méně sůl udělala?

vězni také nejsou zcela reprezentativní pro běžnou populaci, což by mohlo ztěžovat zobecnění z jejich údajů. Jsou to nepřiměřeně muži a lidé barvy. Mají vyšší míru užívání drog, HIV a hepatitidu C. Nejsou ideální populací pro zdravotní studii—ale mohou být jedinou dostupnou-tedy pokud by vůbec měly být k dispozici pro výzkum.

Jones říká, že od zveřejnění návrhu dostává zpětnou vazbu od vědecké komunity—většinou povzbudivou. Doufá také, že zapojí více etiků a obhájců práv vězňů. „Obecně hledáme radu, zda to není šílený nápad,“ říká. „Nebo zda je to něco, co si zkušení lidé myslí, že by mohlo být dosažitelné.”