keratitida

keratitida

keratitida se týká zánětu rohovky. Z pohledu etiologie a patologie na kontaktní čočky-spojené keratitida, je možné charakterizovat stav, buď jako sterilní (neinfekční) nebo mikrobiální (infekční). Obtížnost tohoto přístupu však spočívá v tom, že z klinického hlediska je prakticky nemožné rozlišovat mezi těmito dvěma v raných stádiích onemocnění. To dále komplikuje věci, to bylo navrhl, že sterilní keratitidy mohou být rozděleny do čtyř podskupin: tzv. kontaktní čočky periferní vřed, kontaktní čočky-spojené červených očí, infiltrativní keratitida a asymptomatické infiltrativní keratitida (Sweeney et al., 2003). Následný výzkum však ukázal, že tyto entity nelze snadno rozlišit (Efron a Morgan, 2006a). Tento přístup má nyní z velké části opuštěné ve prospěch zvážení všech rohovky infiltrativní událostí – od nejmírnější symptomatická proniknout k závažné mikrobiální keratitida – jako potenciální onemocnění kontinua, a k léčbě méně závažných příhod, s opatrností, jako možné prekurzory mikrobiální keratitida (Efron a Morgan, 2006b).

Z etiologického hlediska, kontaktní čočky-spojené sterilní keratitida může být důsledkem různých mechanismů, jako je například řešení toxicity, bakteriální endotoxicity (na rozdíl od infekčnosti), imunologické reakce, trauma, hypoxie a metabolické poruchy (Obr. 40.44). Mezi další etiologické faktory patří rozpad zachycených zbytků slzného filmu po čočce, usazeniny čoček a špatná hygiena pacienta. Stav může být ulcerativní (obr. 40.45) nebo non-ulcerativní.

Histopatologická analýza lidské tkáně od pacientů, kteří trpí sterilní keratitida odhaluje ohniskové oblasti epiteliální ztráty, oslabené epitelu a stromální infiltrace s polymorfonukleární leukocyty; bowmanova vrstva je nedotčena (Holden et al., 1999).

Kontaktní-čočky-související mikrobiální (infekční) zánět rohovky může být ulcerózní (např. Pseudomonas aeruginosa keratitida) nebo non-ulcerózní (např. epidemie keratokonjunktivitidy); tato forma není způsobeno tím, že kontaktní čočky nosit a nebude dále posuzována. Pozitivní kultivační výsledek pro bakterie, virus, houba nebo améba bude poskytovat silný důkaz, že keratitida je infekční (mikrobiální), ale negativní kultivační výsledek jednoduše znamená, že mikrobiální agens nemůže být detekována v tkáni. Ve druhém případě může být keratitida klinicky klasifikována jako „infekční“ na základě přidružených příznaků a symptomů (Aasuri et al., 2003).

časným příznakem keratitidy je pocit cizího těla v očích spojený s rostoucí touhou odstranit čočky. Přetrvávající nebo zhoršující se potíže po odstranění čočky by měly vést lékaře k podezření mikrobiální keratitida, s přidruženými příznaky, včetně bolesti, zarudnutí oka, otok víčka, zvýšené slzení, fotofobie, výtok a ztráty zraku. Naopak, pokud je stav samo-omezující a příznaky a příznaky nakonec vymizí bez jakéhokoli klinického nebo terapeutického zásahu, lze tento stav zpětně považovat za případ sterilní keratitidy. Mírná keratitida v raných stádiích vývoje by však nikdy neměla být diagnostikována jako sterilní keratitida (nebo jedna z výše uvedených podkategorií). Sterilní keratitida je stav, který lze diagnostikovat pouze retrospektivně. Takže, pokud pacient s oční nepohodlí a infiltráty jsou patrné v rohovce, bez ohledu na to, jak se zdá mírné, nebo neškodné, případ by měl být považován za potenciální mikrobiální keratitida a řízena odpovídajícím způsobem (Efron a Morgan, 2006b).

bakteriální keratitida (např. Pseudomonas) může mít rychlý a zničující časový průběh. Epiteliální a stromální zákalu, slzení a limbálních zarudnutí přiléhající k lézi bude zpočátku všiml, následuje přední komory světlice, iritida, hypopyon a serózní nebo mukopurulentní výtok. Pokud není správně ošetřeno, může se stromat roztavit, což vede k perforaci rohovky během několika dní (obr. 40.46). Časový průběh keratitidy Acanthamoeba není tak rychlý; mezi typické příznaky patří skvrny na rohovce, pseudodendrites, epiteliální a přední stromální infiltráty, které mohou být fokální nebo difuzní a klasické radiální keratoneuritis, že se jedná o kruhový vzniku zakalení zřejmé, že relativně brzy v průběhu nemoci (Obr. 40.47). Plně vyvinutý vřed rohovky může trvat týdny (Moore et al ., 1985).

faktory vedoucí k rozvoji mikrobiální keratitida, a strategie pro minimalizaci rizika vzniku tohoto stavu, jsou v podstatě stejné, jako ty výše diskutované ve vztahu k etiologii sterilní zánět rohovky, s zřejmé další faktor mikrobiální invaze do rohovkové tkáně. Mezi další rizikové faktory mikrobiální keratitidy patří mužské pohlaví, cukrovka, užívání tabáku a cestování do teplého podnebí (Morgan et al ., 2005).

obvykle se provádí škrábání rohovky, aby se zjistilo, zda je stav infekční a případně k identifikaci poškozujícího mikroorganismu. Lékařské terapie může zahrnovat použití antibiotik, mydriatika, kolagenázu inhibitory, nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika, tkaninové, debridement, bandáž čočky a kolagenu štíty. Steroidy mohou být předepsány s velkou opatrností v pozdní fázi hojení, aby se tlumila odpověď hostitele. Chirurgické zákroky zahrnují pronikající štěp, který může být nutné provést v případě velkých perforací nebo nehojící se hluboké centrální ulcerace nebo případně lamelárního štěpu. Prognóza pro zotavení z mikrobiální keratitida je variabilní, od několika týdnů v případě Pseudomonas keratitidy mnoho měsíců regrese a opakování v případě Acanthamoeba keratitis.