kliniky a lůžkové jednotky

oftalmologie

Strabismus

Dr. Meg Iizuka

jaké jsou cíle chirurgie strabismu?

to je velmi důležitá otázka. Když jsou oči příliš daleko od sebe, mozek nemá způsob, jak spojit oči. Účelem operace je přivést oči do rovnější polohy tak, aby mozek měl větší šanci přizpůsobit se a posunout oči blíže ke středu sám.

cílem operace je snížit množství křížení a / nebo frekvenci křížení. Přechod se však může objevit, když jste unavení nebo nemocní, ale méně často a méně vážně. Toto zbytkové malé množství přechodu (dovnitř nebo ven) se očekává a někdy je technicky označováno jako“ monofixační “ stav. Studie ukázaly, že monofixační stav vede k trvalému zarovnání v průběhu času. Pravděpodobně si ani nevšimnete tohoto malého množství křížení po operaci.

abychom to shrnuli, operace může výrazně zlepšit vaše stávající oční křížení, ale zřídka, je to úplně pryč nebo „vyléčeno“. Proto, cílem operace je zlepšit své stávající stav natolik, že vaše oči se zdají v podstatě rovně (nebo s velmi malá, ale přijatelná odchylka) po většinu dne, s přidanou výhody lepší vzhled a funkčnost.

u jedinců, kteří mají dvojité vidění, je cílem operace zmírnit dvojité vidění v přímé poloze a čtecí poloze (pohled dolů) nebo rozšířit pole jediného vidění. Některé dvojité vidění ve vzdáleném pohledu nebo up-pohled může být po operaci tolerováno, ale tato pole pohledu jsou obecně méně funkčně důležitá než přímo vpřed. Obvykle se většina pacientů neobtěžuje nebo automaticky kompenzuje pohyby hlavy.

jak se provádí operace očních svalů?

u dětí i dospělých se operace obvykle provádí v celkové anestezii,i když někteří dospělí mohou být vzhůru. Jakmile spíte, provede se řez přes bílou část oka zvanou spojivka, která pokrývá sval. Sval zájmu je oddělen od oka a znovu připevněn malými stehy zpět k oku, ale v jiné poloze. Jeden nebo více očních svalů může být operováno. Změna polohy svalu mechanicky mění jeho schopnost táhnout buď posílením, nebo uvolněním/oslabením. Tato nová poloha očního svalu mění úhel oka, ale stále umožňuje, aby se oko pohybovalo ve všech směrech.

Všimněte si, že oční bulvy nejsou odstraněny a nejsou použity žádné lasery. Stehy se samy rozpustí asi za šest týdnů. Po operaci můžete mít náplast, která musí být udržována na místě, dokud není odstraněna v den nebo následující den po operaci.

u některých jedinců můžeme doporučit, buď ve stejný den, nebo následující den po operaci, aby byla poloha očního svalu dále upravena, když je pacient vzhůru. To se provádí s topickým anestetikem v procedurální místnosti nebo na klinice. To trvá asi 10-30 minut. Pochopitelně může být pacient během úpravy nervózní, ale obecně to není bolestivá zkušenost a většina lidí zjistí, že to není tak špatné, jak si představovali.

slyšel jsem o použití Botoxu místo operace očních svalů. Jsem pro to kandidát?

ve vzácnějších případech se Botox (botulotoxin) injikuje do svalu u pacientů, u kterých se očekává zotavení svalu. Botox obecně není trvalé řešení vyžadující opakované injekce; jako takový se používá pouze za velmi zvláštních okolností.

jaké jsou náklady spojené s operací strabismu?

operace strabismu a následné sledování jsou pokryty OHIPEM. Oční kapky nejsou pokryty OHIPEM, pokud nemáte více než 65 let. Také, za účelem dosažení optimálních výsledků, být připraven na tyto náklady po operaci:

1. Brýle: Před operací, nové brýle bez hranolu může být předepsán, pokud váš starý pár má hranoly v nich (nebo můžete použít starý pár, který nemá prism). Po operaci budete možná muset nosit brýle, i když je v současné době nenosíte. Nebo vám mohou být předepsány nové brýle, které mají v sobě hranol, pokud se u Vás objeví dvojité vidění. Jak se vaše oko hojí, můžete dokonce projít několika páry nových receptů až jeden rok po operaci. Uvědomujeme si, že je to nákladné a někdy se vyhneme změně předpisu, ale místo toho předepíšeme Fresnelovy hranoly, levnější dočasnou možnost. Buďte prosím připraveni na potenciál těchto vysokých nákladů.
2. Fresnelovy hranoly: jedná se o dočasné tyčinky na hranoly, které Optik nasadí na brýle. To může stát kdekoli mezi $ 50 a $ 100 za hranol plus náklady na brýle, pokud v současné době nevlastníte pár. Můžete vyžadovat více změn až rok po operaci nebo vůbec žádné.

jak úspěšná je operace očních svalů?

úspěšnost je 80 až 90 procent. Asi 10 až 20 procent pacientů bude potřebovat více než jednu operaci během tří až šesti měsíců od prvního zákroku. To má tendenci se vyskytují u pacientů s více složité operace (např. pacient, který má jak vertikální a horizontální problém, nebo kdo má šilhání operací v minulosti). Obecně platí, že když operace nefunguje poprvé, počkáme několik měsíců, než přehodnotíme a necháme oči léčit na stabilní zarovnání. Je neobvyklé, že nemůžeme opravit zarovnání v následné operaci. Asi jeden z 25 pacientů bude potřebovat tři nebo více operací v prvním roce po operaci. Ty mohou mít dvojité vidění při čekání na operaci, které můžeme zmírnit s Fresnel hranoly nebo dočasné okluze s částečně neprůhledné pásky umístěné na brýlích.

je tedy stále možné, že se budete muset vrátit několik měsíců po operaci, která vyžaduje další operaci. Během vašeho života vaše oční svaly stále rostou a stárnou. Proto existuje šance, že budete potřebovat operaci kdykoli později ve svém životě. Několik pacientů potřebuje po celý život pouze jednu operaci. Často je to specifické pro pacienta v závislosti na typu strabismu.

jaká jsou nejzávažnější rizika operace?

1. riziko anestezie: u zdravého jedince jsou anestetická rizika velmi malá a jsou srovnatelná nebo menší než riziko vážného zranění při dopravní nehodě.
2. ztráta zraku: nevratná ztráta zraku je velmi vzácná, ale může se objevit. Pokud jde o ztrátu zraku, je tato operace bezpečnější než operace LASIK nebo katarakty.

jaké jsou další komplikace nebo omezení operace?

hlavním omezením je, že operace nemusí problém napravit. Navzdory našemu nejlepšímu úsilí a pečlivým měřením a nastavitelným steh někteří pacienti nakonec potřebují další operaci. To je proto, že naše svaly působí jako gumičky, které reagují na operaci v bell-curve-jako distribuce. To znamená, že ačkoli většina lidí má průměrné oči a vejde se do normální distribuce, jiní mohou být po operaci přes nebo pod korigováni. Nemůžeme předvídat, kdo jsou tito jedinci. Proto v některých případech to může znamenat, že se u Vás objeví dvojité vidění, které jste předtím neměli, nebo dvojité vidění, které jste měli, nezmizí až do následné operace.

Mezi další komplikace, které mohou nastat, ale jsou vysoce nepravděpodobné, patří:

• infekce hluboko v oku vedoucí k trvalé ztrátě zraku vyžadující hospitalizaci, léčbu antibiotiky a odstranění infekce chirurgickým zákrokem.
• Ztráta svalové (pásky nebo nelepí dolů do oční koule) během nebo ihned po operaci s trvalými škody na řízení pohybu oka
• Perforace bulbu vyžadující další laser nebo kryoterapie nebo retinální chirurgii
• Nekontrolované krvácení a ztráta zraku
• Trvalé zjizvení bílá část oka, která nemá jít pryč,
• změna víčka pozici, která vyžaduje operaci opravit.
• reakce na materiál stehu vyžadující jeho odstranění.

Pokud se některá z těchto komplikací vyskytne, budete potřebovat více následných schůzek. Mnoho z nich však lze do určité míry úspěšně zvládnout.

co očekávám po operaci?

oko(oči) bude po operaci červené a plačící. Oči se během prvních dnů po operaci budou cítit poškrábané, bolestivé nebo se budou cítit jako něco v oku. To je způsobeno stehy, které se v průběhu času postupně změkčují, dokud nejsou zcela absorbovány přibližně za šest týdnů. Také si všimnete mírného otoku víček, citlivosti na světlo a mírného rozmazaného vidění. Tyto příznaky nejsou tak špatné, že nemůžete fungovat po celém domě. Obvykle jsou příznaky v oku, které měly nastavitelný steh, o něco horší a trvají o něco déle. Všechny tyto příznaky by se měly v prvních dnech zlepšit a ne horší.

nebuďte znepokojeni, když se u Vás objeví dvojité vidění bezprostředně po operaci. Dvojité vidění může být přítomno po celou dobu, pouze jednou za čas nebo pouze při pohledu v určitých směrech. Je to důsledek toho, že si váš mozek zvykne na novou pozici vašich očí. Dvojité vidění se během několika týdnů postupně zlepšuje. Oční cvičení mohou být předepsány jeden týden po operaci, aby se zlepšilo zarovnání.

Do té doby, pokud máte dvojité vidění, která narušuje vaši práci, nebo jízdě si můžete dát kus semi jasné lepicí páskou na zadní straně objektivu, střídavě levé a pravé oko, každý druhý den. Zkuste strávit pár hodin na konci každého dne s páskou odstraněn trénovat mozek, aby si zvyknout na novou pozici očí.

většinu času může být jakýkoli perzistentní dvojitý úspěšně léčen novým párem brýlí s hranoly přibližně dva měsíce po operaci. Bohužel v nich nejsou žádné věci jako kontaktní čočky s hranoly. Tyto brýle se budou cítit jako obyčejný pár brýlí. Nejprve mohu použít Fresnelovy hranoly, abych to nejprve otestoval. Pokud jsou tyto hranoly nedostatečné, možná budete potřebovat druhou operaci. O tom nebude rozhodnuto několik týdnů/měsíců po uzdravení. Všimněte si, že některé dvojité vidění může být tolerováno na druhé straně, nahoru nebo dolů (viz cíle operace strabismu výše).

jaké aktivity mohu dělat po operaci?

většina dospělých musí být bez práce pouze asi týden nebo méně. Někteří pacienti jsou zpět do práce za několik dní, jiní mohou trvat déle než týden, pokud je dvojité vidění nebo neobvyklé nepohodlí. Zčervenání může trvat měsíce, než se úplně vyřeší, ale každý den je o něco lepší než den předtím.

Vyhněte se plavání/saunám nebo vířivkám po dobu tří týdnů po operaci. Pokud máte dvojité vidění, zakryjte jedno oko, když řídíte, dokud se to nevyřeší. V opačném případě neexistují žádná omezení. Můžete číst, sledovat televizi a používat oči tolik, kolik chcete. Budete muset dát oční kapky do operovaného oka(očí) čtyřikrát denně po dobu 10 dnů po operaci.

existují nějaké znepokojivé příznaky po operaci?

Sledujte případné varovné příznaky, které by mohly naznačovat infekci nebo uklouznutí svalu během prvního týdne až 10 dnů po operaci, jako jsou:

• Zhoršení zraku
• Zvýšení zarudnutí, nebo nazelenalý výtok
• Zvyšuje bolest, a to zejména na pohyb
• Neschopnost se pohybovat oko, takže oko se objeví zmrazené nebo přilepená (uklouzl nebo ztracené svalové)
• Jedno oko není léčení, stejně jako ostatní oka v dvoustranné operace

Některý z těchto příznaků jsou lékařské pohotovosti. Pokud se vyvinou, okamžitě zavolejte do mé kanceláře, abyste byli toho dne vidět. Pokud je po hodinách nebo o víkendu, zavolejte na lokalizaci v nemocnici St. Michael ‚ s hospital na čísle 416-864-5431 a požádejte o telefonát s rezidentem. Nebo okamžitě jděte na nejbližší pohotovost.

jaké následné schůzky jsou nezbytné? Budu ještě potřebovat brýle?

jste obvykle vidět ve stejný den nebo jeden den po operaci, jeden týden po operaci a jeden měsíc po operaci. Poté budete vidět tři až šest měsíců po operaci po dobu jednoho roku, poté každoročně buď doporučujícím lékařem nebo oftalmologem.

ano, po operaci budete stále potřebovat brýle. Po operaci vám mohou být předepsány brýle, i když jste je před operací nenosili (viz otázka nákladů).

jeden poslední komentář:

existuje mnoho webových stránek ve Spojených státech, které obhajují vizi terapie nebo ortoptické cvičení přes chirurgii. World Wide Web je otevřen všem, kteří mají názor. Většina z těchto terapeutů má dobré úmysly, ale jejich metody jsou často založeny na neoficiálních důkazech. Ve skutečnosti mohou některá cvičení zhoršit váš stav a způsobit dvojité vidění. Když si myslíme, že cvičení mohou pomoci, nabídneme to, nebo v některých případech hranoly, záplaty, brýle nebo Botox, jak jsme již zmínili. Dr. Iizuka se osobně podílel a léčil stovky pacientů s operací očních svalů a velká většina je s výsledky docela spokojena.

pro pacienty s datem operace: Máte – li jakékoli obavy nebo dotazy, neváhejte zavolat do kanceláře a zeptejte se informovaného rezervačního personálu. Pokud chcete mluvit s Dr. Iizuka přímo a žijete ve městě, rezervujte si prosím schůzku před vaším předoperační jmenování, takže můžeme mluvit osobně o žádné obavy, které můžete mít. Pro ty, kteří žijí mimo město nebo si nemohou objednat schůzku s Dr .. Iizuka, dejte nám prosím vědět, jak se s vámi spojit po několika hodinách prostřednictvím telefonu nebo internetu.