Klouzavý inzulín: čas se rozloučit?

kontrola diabetu u starších pacientů s dlouhodobou péčí není snadný úkol. Polyfarmacie, onemocnění ledvin a nepravidelná jídla činí orální antidiabetická zprostředkování méně než ideální volbou. Z tohoto důvodu zařízení dlouhodobé péče často používají inzulín s posuvným měřítkem (SSI). Nedávná retrospektivní analýza ukázala, že téměř 75% pacientů s dlouhodobou péčí s diabetem dostávalo SSI.
článek publikovaný v únoru 2017 vydání konzultanta lékárníka přezkoumal použití SSI v dlouhodobé péči, zdůraznil jeho nevýhody a prozkoumal alternativy.
režimy SSI zahrnují testování glukózy v krvi pomocí prstu, po kterém následuje krátkodobě působící podávání inzulínu. Dávka inzulinu je variabilní na základě hodnoty hladiny glukózy v krvi.
použití terapie SSI však má rizika a Americká Diabetická asociace (Ada) v současné době doporučuje proti použití SSI. Kromě častých prstů, SSI prokázala horší kontrolu glukózy a vyšší zátěž péče.
Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) vytvořila hodnotící nástroj k vyhodnocení rizika nežádoucích účinků v praktikách ošetřovatelských zařízení. Nástroj specificky identifikuje použití SSI jako rizikový faktor pro hypoglykémii. CMS doporučuje jako preventivní techniky přísnou dokumentaci podávání inzulínu a sledování příznaků/symptomů a spotřeby potravin.
Americká asociace lékařských ředitelů (AMDA) také zveřejnila nedávné pokyny, které nedoporučují běžné používání SSI. Autoři doporučují používat tyto informace ke vzdělávání zaměstnanců a vytváření regulovaných protokolů péče o diabetes pro bezpečné užívání inzulínu.
bazální bolusový inzulín (B-BI) je uveden jako alternativní možnost k SSI. Při léčbě B-BI dostávají pacienti dlouhodobě působící bazální inzulín po dobu 24 hodin spolu s bolusovým rychle působícím inzulínem před jídlem. B-BI napodobuje fyziologické uvolňování inzulínu a bylo prokázáno, že výrazně snížit hladiny glykémie nalačno ve srovnání s SSI.
terapie SSI se běžně používá v zařízeních dlouhodobé péče navzdory silným kontraproduktům od ADA, AMDA, CMS a dalších odborníků na péči o diabetes. Poskytovatelé v těchto zařízeních musí zvážit důkazy a upravit současné pokyny tak, aby vyhovovaly potřebám jejich pacienta.