Kožní Myiáza

jste si jisti diagnózou?

• Co byste měli být ve střehu v historii

Myiasis (z řeckého létat, ‚myia‘) je zamoření z lidské nebo zvířecí tkáně tím, že larvy (larvy), larvy mají dva okřídlené mouchy. Mezi běžné rodiny Diptera zapojené do myiázy patří Calliphoridae, Oestridae a Sarcophagidae. Larvy (jinak známé jako roboti nebo červi) mohou být povinné (tj. životní cyklus vyžaduje živou tkáň), fakultativní (tj., larvy mohou používat živou tkáň, mršinu a rostlinnou hmotu pro výživu) a náhodné (např. neúmyslné požití) parazity.

existují různé formy myiázy. Patří sem:

• kožní myiáza (zaměření této kapitoly).

• nosní myiáza (invaze jakékoli části horních cest dýchacích).

• Oftalmomyasis externa (invaze rohovky, přední komory, sklivce nebo čočky).

• enterické (tj.

• urogenitální.

• Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

Tři klinické varianty kožních myiasis jsou:

1. Furuncular

Variabilní velikosti zanícené furunkl (jinak známý jako „kolísavý tón“) s centrální punctum pro larvy dýchání. Konec larvy může být viditelný ve středu. Pacienti často zaznamenávají pichlavý hrabání (pocit pohybu) a bolestivý pocit, když larvy pronikají kůží. Serosanguinózní nebo purulentní výtok z punktu není neobvyklý.

2. Migrační (plíživé)

mobilní zánětlivé epidermální nebo subkutánní papuly, uzliny nebo trakty. Pacienti často zaznamenávají mírný až extrémní pruritus nebo pocit pálení. Larvy obvykle umírají v podkožní tkáni nebo vystupují otvorem v kůži před kojením.

3. Rány (traumatické) myiáza

se vyskytuje v otevřených ranách nebo rozpadající se tkáni. Mouchy jsou přitahovány pachem ran a chronickými mukokutánními infekcemi (např. Mezi rizikové faktory patří chronické vypouštění rány, chronické infekce, vředy kožní malignity, podvýživa, a fyzické a duševní oslabení.

klinická varianta je závislá na druhu mouchy (podrobně popsaná v části „patofyziologie“).

Myiáza se vyskytuje v tropickém a subtropickém podnebí nebo v letních měsících v mírném podnebí. Vejce a / nebo larvy z těchto much jsou přenášeny na člověka buď přímým kontaktem s prostředím (např. voda a půda)nebo vektory hmyzu (např. dospělé samice, komáři, klíšťata atd.). Larvy mohou proniknout neporušenou kůží, otevřenými ranami a vnějšími tělními otvory. Je důležité získat historii cestování do endemických oblastí. Druhy mušek se liší po celém světě.

• očekávané výsledky diagnostických studií

laboratorní vyšetření nejsou nutná. Kompletní krevní obraz může vykazovat zvýšené titry eozinofilů a imunoglobulinů (Ig) E, stejně jako zvýšený počet bílých krvinek, pokud dojde k sekundární infekci. Bakteriální kultury z místa rány mohou být použity k vedení systémové antimikrobiální terapie.

histopatologie demonstruje smíšený buněčný infiltrát s hojnými eozinofily a larvou v traktu obklopeném dermální fibrózou. Morfologická analýza larev je užitečná při určování druhů mušek (Obrázek 1).

Obrázek 1.

Lokalizované ultrazvuk vředech nebo plochy může také prokázat larvy.

• potvrzení diagnózy

diferenciální diagnostika furuncular myiasis zahrnuje:

1. Epidermální cysta

běžná benigní kožní cysta obsahující keratin nebo kalcifikaci, která obvykle pochází z folikulárního infundibulu. Většina z nich jsou neinflamované hladké uzliny s malým centrálním pórem. Tyto léze se mohou zanícit a sekundárně infikovat.

2. Absces

dutina obsahující hnis (tj. mrtvé neutrofily) z primární infekční nebo zánětlivé příčiny. Obvykle je spojena s okolním erytémem a edémem. Furunculární myiáza se může vyvinout v absces po sekundární bakteriální infekci.

3. Kožní leishmanióza

jednobuněčná parazitární kožní infekce přenášená písečnou muškou. Pacienti jsou přítomni s červenými papulemi a plaky, které se mohou objevit spontánně, s atrofickou jizvou. Mukokutánní leishmanióza může vést k významnému zničení a znetvoření tkáně. Mezi vysoce rizikové oblasti patří Afrika, Indie a Súdán.

diferenciální diagnóza migrační (plíživé) myiázy zahrnuje:

1. Kožní larva migrans

self-limiting hlístice infekce měchovci (např., Ancylostoma, Uncinaria) vylučovány výkaly od hostitelů (obvykle infikovaných psů a koček, méně často lidé). Larvální forma je schopna proniknout do epidermis, kde je infekce obvykle omezena. To je běžné v cestovatele, kteří bosí na pláži v jihovýchodní Spojených Státech, Mexiku, Karibiku, Střední a Jižní Americe, Jihovýchodní Asii, Africe a dalších tropických zemích.

2. Larva currens (Strongyloidiasis)

a self-limiting nematode infekce způsobená Strongyloides stercoralis. Kožní léze jsou svědivé, když se objeví, a zmizí během několika hodin. Gastrointestinální a plicní příznaky a periferní eozinofilie jsou běžné.

3. Tinea corporis

zeptejte se na historii kontaktu se zvířaty nebo postiženými jedinci. Hledejte prstencové (kulaté) léze s jemným měřítkem. Pro vizualizaci mikroskopických houbových elementů může být proveden test hydroxidu draselného nebo mohou být provedeny houbové kultury.

4. Svrab (parazit Sarcoptes scabiei)

zeptejte se na anamnézu úzkého kontaktu s někým, kdo měl podobný akutní nástup pruritu. Hledejte nory, zejména v prstech a prstech. Pruritické papuly se často nacházejí v intertriginózních zónách a na šourku u mužů.

5. Kontaktní dermatitida

zeptejte se na anamnézu potenciálních kontaktních alergenů, jako jsou nové čisticí nebo kosmetické výrobky, opalovací krémy, oblečení nebo boty. Kontaktní dermatitida je obvykle lokalizována, pokud se u pacienta neobjeví reakce přecitlivělosti (Id reakce). Téměř nikdy nemá serpiginózní vzhled.

6. Erythema chronicum migrans (spojené s Lyme nemoc)

patognomonické znamení pro infekci Borrelia burgdorferi, která se může objevit okamžitě nebo týdny až měsíce po infekci. Hledejte asymptomatický zvětšující se prstencový (přibližně 5 cm) erytematózní plak s centrálním erytémem nebo clearingem. Je třeba získat sérologii Borrelia, a pokud je pozitivní, měl by být pacient léčen vhodnými systémovými antibiotiky.

kdo je ohrožen rozvojem této nemoci?

Myiáza je považována za čtvrté nejčastější napadení cestujícími. Kožní myiáza je nejčastější ze všech forem myiázy.

Rizikové faktory patří cestování nebo obývání endemických oblastech, a to zejména u osob, které tráví značné množství času venku, nebo ty s delší kontakt se zemí (např, na spaní, na kolenou, kulturní rituály, atd.,) nebo kontakt s infikovaných hostitelských zvířat (např. zvířata, volně žijící zvířata a domácí zvířata), ohrozil kožní bariéru (např. otevřené rány), špatná hygiena, cukrovka, tělesné nebo psychické oslabení.

jaká je příčina onemocnění?

• Etiologie

• Patofyziologie

patofyziologii se liší podle druhu.

1. Furuncular

se objeví jako vaří s centrálním punktem pro dýchání larv. Příklady jsou Dermatobia hominis (lidské botfly, Oestridae rodiny, endemické ve Střední a Jižní Americe, nejčastější příčinou myiasis v Severní Americe), Cordylobia anthropophaga (tumbu fly, Calliphoridae, nebo masařka rodiny, endemické do sub-Saharské Africe), Cuterebra druhů (králík botfly, běžné ve Spojených Státech), a Wohlfahrtia bdění (Sarcophagidae rodina, běžné v severní Spojených Státech). Tyto larvy mají trny na těle, aby se zabránilo náhodnému odstranění z hostitele.

dospělé ženy Dermatobia hominis jsou modrošedé barvy a měří 1,5 cm dlouhé. Vejce jsou připevněna k břichu komárů, menších mouch a klíšťat (proces známý jako phoresis). Larvy se líhnou při kontaktu s teplokrevnými hostiteli a vstupují do vlasových folikulů nebo nosného kousnutí hmyzem během 10 minut. Dermatobia myiasis nejčastěji postihuje hlavu (např., skalp, obličej) a exponované končetiny.

dospělé samice Cordylobia anthropophaga jsou žlutohnědé barvy a měří 7-12 mm. vejce se ukládají do písku a půdy nebo vlhkého oděvu,kde mohou přežít více než 1 týden. Mouchy jsou přitahovány zápachem moči nebo výkalů. Larvy se líhnou téměř okamžitě po kontaktu s teplým lidským hostitelem a během několika sekund až minut se vrhají do neporušené kůže. Lidé v endemických oblastech žehlí oblečení nebo přikrývky, aby zničili vejce a vyhnuli se spánku na zemi. C. anthropophaga myiasis nejčastěji postihuje oblečené oblasti, jako je hýždě, kmen a paže.

Cuterebra myiasis obvykle postihuje králíky (přirozené hostitele), hlodavce a lidi (většinou ve Spojených státech během podzimních měsíců). Vejce se ukládají v blízkosti stanovišť králíků a hlodavců.

u zvířat se vejce líhnou při kontaktu s hostitelem a larvy vstupují do otvoru nebo pronikají kůží. Pokud se vejce vylíhnou v blízkosti králičích úst nebo nosu, larvy vstupují do horních cest dýchacích, následované pleurální dutinou, bránicí a břišní dutinou. Nakonec migrují do dermis. Lidské infekce s největší pravděpodobností výsledky perkutánní larvální penetrace po kontaktu s vejci v trávě a křoví. Životní cyklus tohoto druhu u lidí je nejistý. Cuterebra myiasis častěji postihuje děti na hlavě, krku a hrudi.

wohlfahrtia vigil dospělé ženy jsou šedě zbarvené, s výrazným vzorem tří řad černých teček na břiše. Lidé a savci jsou hostitelé pro tento druh, a napadení je podobné Dermatobia hominis a Cordylobia anthropophaga, projevující se jako desítky vředech (plak-jako vzhled). Manuální výraz je u tohoto druhu poněkud jednodušší, protože trny jsou mnohem menší. Malé děti jsou častěji postiženy než dospělí.

2. Migrační (plíživé)

Larvy tvoří podkožní zánětlivé plochy nebo tunely, a to buď opustit kožní prostřednictvím furunkl (nebo absces), nebo zemřít v podkoží. Příkladem jsou Gasterophilus intestinalis (koňská botfly, rodina Oestridae) a Hypoderma bovis (skot grub, rodina Oestridae). Jsou přítomny po celém světě.

druhy Gastrophilus jsou běžné u koní a lidí, kteří mají kontakt s koňmi. Samice mušek jsou žlutohnědé barvy a měří až 17 mm. vejce se ukládají na žíně. Larvy se zavrtají do epidermis, vytváří svědivé serpiginous zánětlivé plochy pro měsíců, dokud larvy zemřít, nebo opustit kůži přes perforace v kožní bariéru.

tyto larvy jsou obvykle větší a pomalejší než kožní napadení hlísticemi. Některé druhy Gasterophilus (např. G. intestinalis, G. nigricornis) mohou vstoupit do oběhu povrchovou migrací nebo požitím. Viscerální invaze a smrt mohou nastat při postižení životně důležitých orgánů.

Hypoderma bovis a Hypoderma lineatum (grub skotu) postihují skot a lidi, kteří mají kontakt se skotem v mírném podnebí. Ženské mušky připomínají včely se žluto-černo-bílými pruhy. Vejce se ukládají na vlasy skotu. U skotu larvy vstupují do podkožních tkání vlasovými folikuly nebo bukální sliznicí. U lidí larvy vstupují pouze přes druhé.

během několika měsíců larvy cestují pojivovou tkání a migrují do epidurálního tuku (h. bovis) nebo jícnu (h. lineatum), a nakonec se přesuňte směrem k povrchu kůže, než opustíte hostitele perforací v kožní bariéře. Myalgie, artralgie a paratézie nejsou neobvyklé. Postižení viscerálního a centrálního nervového systému je spojeno s vysokou morbiditou a dokonce i smrtí. Toto intenzivně svědivé a bolestivé zamoření může trvat několik měsíců.

3. Zamoření rány (nebo rozpadající se tkáně)

larvy obývají povrch otevřených ran nebo podkožní tkáně. Příklady jsou Cochliomyia hominivorax (Nový Svět screwworm ve Spojených Státech a Jižní Americe, Calliphoridae rodiny), Chrysomyia bezziana (Starý Svět screwworm v sub-Saharské Africe, Asii, Indii a Austrálii; Calliphoridae rodiny) a Wohlfahrtia magnifica (sarcophagid létat v severní Africe, Evropě, na Středním Východě a v Rusku; Sarcophagidae rodiny).

larvy červů jsou nejčastější příčinou myiázy rány. Mušky Cordylobia (jak bylo uvedeno výše) mohou také způsobit myiázu rány.

Cochliomyia a Chrysomyia mouchách, kteří způsobují lidské napadení prostřednictvím kontaktu s vajíček nebo larev Cochliomyia (na domácí zvířata), nebo Chrysomyia (na ovce). Ženské mušky jsou přitahovány zápachem ran nebo sliznic (např. chronická sinusitida), kde kladou stovky vajíček, která se líhnou za méně než 24 hodin. W. magnifica je sarkofágová moucha, která zamořuje lidi a savce.

mouchy w. magnifica ukládají larvy v první fázi vývoje. Larvy z červů, stejně jako sarkofágové mušky, se mohou ponořit hluboko do tkáně (tj. hluboko do tkáně až do chrupavky a kosti včetně, a může vstoupit do životně důležitých struktur, což způsobuje smrt.

larvy z čeledi calliphoridae (blowfly) se používají pro debridement rány (tj.

systémové důsledky a komplikace

1. Sekundární infekce

2. Invaze normální tkáně nebo vitálních struktur

3. Kosmetické znetvoření

4. Smrt (méně časté, ale může se objevit u myiázy rány)

kožní myiáza může být komplikována sekundární bakteriální superinfekcí a tetanem. Kultury rány a krve mohou být vyžadovány, pokud pacient prokáže jakékoli infekční příznaky (např. horečka, pocení,ztuhlost, progrese lokalizované bolesti a erytém atd.).

invazivní rána nebo mukokutánní myiáza mohou způsobit významné zničení tkáně, kosmetické znetvoření a zahrnují životně důležité struktury. Mozková myiáza může být fatální (byla hlášena u kojenců s napadením fontanely). Může být indikováno podrobné klinické vyšetření s příslušnými radiografickými vyšetřeními (např.

Možnosti Léčby

možnosti Léčby jsou shrnuty v Tabulce I.