Komentář

Zanarini et al papíru je poslední ze série, založené na orientační bod 6 rok naturalistické prospektivní studie hraniční poruchy osobnosti (BPD).1 Jiné studie, které hodnotily dlouhodobý výsledek BPD2, 3 nepoužívaly stejnou přísnost designu. Účastníci této studie byli odvozeni od lidí hospitalizovaných v McLean, soukromá psychiatrická nemocnice; 290 lidí s BPD bylo porovnáno se 72 s jinými poruchami osobnosti. Hlavní zjištění a implikace této studie jsou:

(1) Do 6 let, BPD kritéria měla promine, pro většinu účastníků,1 i když většina i nadále přijímat psychoterapie a farmakoterapie,4 což znamená, že BPD má relativně dobrou prognózu s vhodnou léčbu.

(2) míra relapsů byla nízká, což naznačuje, že BPD není jednoduše variantou bipolární poruchy, u které by se očekávalo, že bude mít vysokou míru relapsu.

(3) komorbidity s více osami I byly běžné. Většina lidí s BPD měla náladu i úzkostnou poruchu. Užívání návykových látek a poruchy příjmu potravy byly také běžné. Přítomnost hlavní patologie osy I může částečně vysvětlit, proč je BPD tak často nedostatečně diagnostikována.

(4) Mnoho lidí s BPD nadále trpělo významnou patologií osy I navzdory multimodální léčbě, což naznačuje, že poruchy osy I nemusí reagovat na obvyklou léčbu, pokud je přítomen komorbidní BPD.5

(5) remise poruch osy I vysoce korelovala s remisí BPD; to může znamenat, že specifická léčba BPD je nezbytná pro úspěšnou remisi komorbidních poruch osy i.

(6) Komorbidní užívání návykových látek, poruchy byl silný negativní prognostický faktor, v souladu s dalšími studiemi, což naznačuje, že lidé, kteří mají obě poruchy mohou mít horší výsledek.3,6 většina publikovaných randomizovaných léčebných studií BPD vyloučila subjekty s poruchami užívání návykových látek. Vývoj účinné léčby pro tuto populaci by měl být oblastí pro budoucí vyšetřování.

hlavním omezením je výběr účastníků—zařazení pouze hospitalizovaných pacientů vybere za větší osa I komorbidity. Většina účastníků byla bílá a měla střední nebo vyšší socioekonomický status. Ambulantní léčba v oblasti McLean je pravděpodobně snadněji dostupná a kvalitnější kvůli více školicím institucím v regionu. Prognóza lidí léčených ve veřejném sektoru nebo tam, kde konkrétní léčba není k dispozici, nemusí být tak příznivá.