kopřivka-příčiny, příznaky a léčba

co je kopřivka?

kopřivka je rozsáhlá kožní reakce, která se může objevit u dospělých a dětí a je obvykle vyvolána infekcemi, léky, jídlem, teplem nebo jinými podněty.

Na rozdíl od toho, co si mnozí představují, není kopřivka nutně alergickou reakcí, přestože má vlastnosti alergie na kůži.

léze se vyskytují aktivací buněk imunitního systému kůže, nazývaných bazofily a žírné buňky. Tyto buňky jsou zodpovědné za uvolňování mnoha chemických mediátorů včetně histaminu, látky, která způsobuje vazodilataci, svědění, otok kůže a obávaný angioedém (otok sliznice jako jsou ústa, oči a dýchací cesty).

ačkoli to velmi souvisí s alergickým procesem, uvolňování histaminu žírnými buňkami může být přímo vyvoláno infekčním agens, jako je bakterie nebo virus. Kopřivka může být příznakem infekce, jako je kašel,kýchání, bolest v krku atd.

v některých případech se kopřivka může objevit sekundárně k fyzickým podnětům, jako je kontakt s teplem, chladem, sluncem, tlakem na kůži, kontakt s vodou, fyzickým cvičením atd. Tento typ kopřivky se nazývá fyzická kopřivka a není to také forma alergie.

alergická kopřivka se na druhé straně vyskytuje, když pacient alergický na určité druhy potravin, léků nebo látek přichází do styku s nimi. V těchto případech je kopřivka jedním z projevů alergické reakce.

kopřivka je velmi častá dermatóza, asi 20% populace má v životě alespoň jednu akutní epizodu onemocnění. Asi 50% pacientů s kopřivkou má pouze kožní léze, 10% pouze angioedém a 40% má kožní léze a angioedém dohromady.

kopřivka se nazývá akutní, pokud trvá méně než 6 týdnů, nebo chronická, pokud proces trvá déle než 6 týdnů.

příčiny

možné příčiny kopřivky jsou četné, ale nemůžeme vždy identifikovat spouštěcí činidlo procesu. Při akutní kopřivce je příčina často snadněji identifikovatelná. Již pacienti s chronickou kopřivkou často nemohou zjistit, proč jejich kožní žírné buňky působí tak agresivně.

u dětí více než 80% případů kopřivky není alergického původu a vyskytuje se v důsledku infekce, ať už virové, bakteriální nebo parazitární. Mezi možné příčiny patří chřipka, nachlazení, infekce moči, faryngitida, mononukleóza, infekce Coxsackieviru, HIV, infekce mykoplazmy nebo napadení parazity, jako jsou strongyloidy nebo Askary. Urtikaria může vzniknout kdykoli v průběhu infekce.

alergická kopřivka se obvykle objevuje brzy po kontaktu s příčinným činidlem. Čas se pohybuje od několika minut do 1 nebo 2 hodin. Hlavní příčiny jsou:

• antibiotika, zejména antibiotika rodiny penicilinů.
• aspirin a protizánětlivé léky.
• kousnutí hmyzem, hlavně včely a vosy.
• kontakt s latexem, jako je nošení jednorázových rukavic, foukání balónků nebo používání kondomů.
• potraviny jako vejce, mléko, mořské plody, sója, barviva (i přírodní), ořechy a arašídy.
• kontakt s látkami, včetně rostlin, pyl, zvířecí sliny, malovat, pryskyřic, parfémů, detergentů

ve více vzácných případech, kopřivka mohou být vyvolané jinými chorobami, jako jsou:

• vaskulitida.
• Lupus.
• revmatoidní artritida.
• Sjögrenův syndrom.
• celiakie.
• mnohočetný myelom.

příznaky

kožní léze kopřivky velmi svědí, jsou načervenalé, mají úlevu, mají různou velikost a tvar, ale mají tendenci být kruhové. Léze mohou být ve tvaru prstence, se středem lehčí a okraje zvednuté a načervenalé.

svědění může být tak intenzivní, že zabraňuje pacientovi spát. V některých případech mohou být skvrny rozsáhlé a shlukují se a vytvářejí velké plaky po celém těle. Při stisknutí léze prstem má tendenci se zesvětlit, ale rychle znovu nabývá načervenalé barvy.

nové léze se objevují po celý den, zatímco starší zmizí, což vytváří přechodný a migrační vzorec. Každé zranění jednotlivě obvykle zmizí maximálně za 24 až 36 hodin. Někdy stejné zranění vzniká ráno a již v noci odešlo.

umístění nejvíce postiženého těla se může v průběhu dnů lišit. Například první den může být břicho místem s nejvíce zraněními, druhý den záda a třetí den končetiny. V nejtěžších případech může mít pacient četné léze po celém těle najednou.

akutní kopřivka trvá několik dní, obvykle od 1 do 5, ale existují případy, které mohou trvat déle, než zmizí. Pokud obraz přetrvává déle než 6 týdnů, klasifikujeme kopřivku jako chronickou. Existují případy chronické kopřivky, které trvají roky. Akutní kopřivka se může zlepšit, vyvolat dojem, že je vyléčena a náhle se vrátí.

většina případů kopřivky jsou benigní, ale více závažné alergické reakce se mohou vyskytnout. Velkým nebezpečím je rozvoj angioedému a anafylaxe.

angioedém je otok sliznice a hlubších vrstev kůže, obvykle představujeme jako je otok rtů, očí, jazyka, rukou, nohou nebo genitálie. Edém v dýchacích cestách způsobuje chrapot a může bránit průchodu vzduchu, což způsobuje potíže s dýcháním a představuje lékařskou pohotovost. Angioedém může zmizet až 72 hodin.

léčba

hlavním krokem u kopřivky je vyhnout se expozici činidlu vyvolávajícímu reakci. To však není vždy možné, jako v případě kopřivky způsobené virovými infekcemi.

ve velké většině případů je kopřivka benigní a spontánně zmizí během několika hodin nebo dnů. Léčba je proto zaměřena na zmírnění příznaků, jmenovitě svědění.

hlavním prostředkem léčby kopřivky jsou antihistaminika, známá jako antialergika. Tyto léky inhibují uvolňování histaminu a působí přímo na příčinu kožních lézí.

starší antihistaminika, jako je hydroxyzin a difenhydramin, způsobují ospalost a mohou být užitečné, pokud má pacient potíže se spánkem.

v současné době jsou nejpoužívanější antihistaminika 2. generace, protože způsobují méně nežádoucích účinků a mají delší trvání a mohou být užívány pouze jednou denně. mezi novými antihistaminiky můžeme zdůraznit: Loratadin (Claritin®), desloratadin (Clarinex®), fexofenadin (Allegra®), cetirizin (Zyrtec®) a levocetirizin (Zyxen®).

v závažných případech může být požadovaná dávka antihistaminik 2. generace ke kontrole příznaků dvakrát až třikrát vyšší, než je doporučeno v příbalové informaci. Vysoké dávky antihistaminik první generace by neměly být používány, protože způsobují mnoho nežádoucích vedlejších účinků.

Pokud je případ závažný a pacient nereaguje na vysoké dávky antihistaminik, může být užívání kortikosteroidů, jako je prednison nebo prednisolon, indikováno na několik dní.

pokud má pacient známky angioedému, měl by být ošetřen v lékařské pohotovosti a mohou být vyžadovány léky žilní nebo intramuskulární cestou. Injekce adrenalinu může být použita ke zvrácení rámců anafylaxe a respirační obstrukce.

reference:

• Urticaria: a comprehensive review-Journal of American Academy of Dermatology.
• Urticaria: recenze-American journal of clinical dermatology.
• chronická kopřivka u dětí: přehled-European Medical Journal.
• akutní a chronická kopřivka: hodnocení a léčba-americký rodinný lékař.
• nově vznikající kopřivka-Uptodát.
• fyzikální (indukované) formy kopřivky-UpToDate.
• chronická spontánní kopřivka: klinické projevy, diagnóza, patogeneze a přirozená anamnéza-UpToDate.