Léčba Pooperační Skalp Jizva Deformity Pomocí Transplantace Vlasů Folikulární Jednotky
Abstrakt
Pozadí. I když stabilní jizevnaté alopecie (SCA) sekundární chirurgické události pokožky hlavy může mít vliv pacientů psychosociální stav, transplantace vlasů na pooperační jizvy na pokožce hlavy je náročné, protože tkáně, ztuhlost a špatný krevní oběh. Cíl. Na rozdíl od tradiční chirurgické léčby, jako je excize, lokální klapka a expanze tkáně, transplantace vlasů folikulární jednotky (FU) nabízí esteticky příjemné výsledky při léčbě postchirurgicky indukované SCA. Materiály a metody. Tato studie zahrnovala 15 pacientů s SCA pokožky hlavy v důsledku postchirurgického zjizvení. Pacienti podstoupili jednu relaci transplantace vlasů o hustotě přibližně 35 jednotek / cm2. Míra přežití štěpu byla hodnocena 12 měsíců po zákroku. K analýze předoperační a pooperační spokojenosti byla použita stupnice hodnocení jizev pacienta a pozorovatele (POSAS). Test. Transplantace vlasů FUE měla průměrnou míru přežití 80,67% (rozmezí 70-90%). Pacienta a pozorovatele spokojenost výrazně zlepšila po zákroku; POSAS skóre byly 24.47 (rozsah 16-38) před operací a 11.60 (rozsah 7-18) po operaci. Uzavření. FU transplantace vlasů může být efektivní metoda pro správu jizev na pokožku hlavy a nabízí několik výhod, včetně vysoké transplantace přežití a uspokojivých pooperačních výsledků.
1. Úvod
protože vlasy hrají důležitou roli v sociálním a psychickém zdraví jednotlivce, udržování a prevence vypadávání vlasů jsou hlavními obavami jednotlivců různého věku a pohlaví. Vzhledem k rostoucí zájem a poptávku pro kosmetické procedury, rozsah byl rozšířen z mužské plešatosti na různé typy alopecie, jako je vlasová korekce u žen a s kotletama štěpů.
Podle Ungera, holá léze sekundární traumatické události (např. popálení, záření, před operací, a trakci zranění), které mohou způsobit trvalé zjizvení na vlasy-ložiska regionu jsou specificky nazývají „stabilní jizevnaté alopecie (SCA)“ . Vzhledem k obecné popularitě obličejové kosmetické operace, jako je čelo výtahy, čelo implantáty, a tukové štěpy, a zvyšující se počet komplikací zahrnující skalp jizvy po těchto operacích, je zvýšená poptávka po léčbě pooperační alopecie .
u nejběžnějších alopecií, jako je androgenetická alopecie nebo alopecia areata, bylo vyvinuto několik účinných léčebných postupů, jako je perorální Finasterid a topický minoxidil . Existují také možnosti chirurgické léčby, včetně expanze tkáně, operace chlopně a transplantace vlasů; všechny tyto postupy jsou široce prováděny s úspěšnými výsledky .
Nicméně, mnoho lékařů našli chirurgická léčba traumatické nebo pooperační jizevnaté alopecie náročné, protože tkáně, ztuhlost, možné, špatný krevní oběh, a infekce. Výsledkem je, že metoda excize a přímého uzavření je upřednostňována před transplantací vlasů jako primární chirurgická modalita pro korekci malých lézí alopecie. Excizní metoda však často zanechává široké jizvy, které se dále rozšiřují v důsledku sekundárního napětí .
chirurgická léčba postchirurgické deformity jizev se provádí zřídka a byla ignorována. Léčbu i malých bezsrstých oblastí postchirurgické SCA však nelze ignorovat, protože tyto oblasti se mohou stát zdrojem psychosociálního odcizení a nespokojenosti . Představujeme účinnou chirurgickou metodu pro řízení pooperačních malých SCA oblastí pomocí transplantace vlasů folikulární jednotky (FU) a představujeme řadu případů s esteticky příjemnými výsledky.
2. Materiály a metody
od prosince 2013 do srpna 2016 bylo do studie zařazeno 15 pacientů s postchirurgickou SCA. Všichni pacienti měli jizvu-indukované lysé léze na jejich skalpy způsobené různé operace, včetně čelo vložení implantátu (n=2), Endotine (Endotine™ čelo biologicky absorbovatelný implantát, MicroAire Estetiky, Charlottesville, VA, USA), výtah (n=2), předchozí transplantace vlasů dárce lokalit (n=5), čelo redukce (n=1), tuku roubování (n=1), névus excize (n=1), a neurosurgeries (n=3). Folikulární jednotky byly sklizeny z týlní oblasti pásu excize (n=4) nebo extrakce folikulárních jednotek (FUE) technika (n=11) pomocí elektronického punč zařízení (Folligraft®, LeadM Corp., Soul, korejská Republika) a umístí se na příjemce stránky na pokožku hlavy pomocí vlasové implantátor (Choi Implantátor, LeadM Corp., Soul, korejská Republika). Postižená zjizvená oblast na pokožce hlavy byla vypočtena sledováním léze na milimetrově odstupňovaném průhledném papíru. Protože požadovaný FU hustota příjemce místo bylo přibližně 35 jednotek/cm2, můžeme určit přibližný počet FUs sklizeň vynásobením vypočtené příjemce oblast do požadované hustoty (35 FU/cm2).
po transplantačních operacích nebyly provedeny žádné další postupy a všichni pacienti dokončili léčbu pouze v jednom procedurálním zasedání. Perorální antibiotika byla podávána po dobu 3 pooperačních dnů a nebyl nutný žádný okluzivní obvaz kromě okamžité komprese místa příjemce a místa dárce po dobu až 30 minut. Pacienti byli schopni umýt vlasy 24 hodin po zákroku.
pacienti měli navštívit kliniku 12 měsíců po operacích, aby bylo možné určit míru přežití štěpu. Pacient a pozorovatel Scar Assessment Scale (POSAS), slibný nástroj pro hodnocení jizev zahrnující perspektivy pozorovatele i pacienta, byl použit pro každého pacienta objektivně posoudit spokojenost. Všechny postupy v této studii byly prováděny v souladu s Helsinskou Deklarací a schválení bylo uděleno podle Institucionální Review Board Seoul National University Boramae Medical Center (IRB Č. 10-2018-6).
2.1. Chirurgický zákrok
nejprve byla místa dárce a příjemce anestetizována regionálním blokem zahrnujícím supraorbitální, supratrochleární a okcipitální nervy se směsí 2% lidokainu a 1: 1000 epinefrinu. Po zablokování nervu, Abbasi roztok obsahující 100 ml 0,9% fyziologického roztoku, 5.0 ml 2% lidokainu, 1 ml 1:1 000 epinefrinu a 1, 0 ml triamcinolonu 40 mg / ml bylo infiltrováno do míst dárce a příjemce .
v případě více než 500 FUs jsme provedli excizi okcipitálního skalpového pásu (2 až 3 cm široký a 13 až 20 cm dlouhý) a extrahovali FUs pro transplantaci. Pokud malý počet méně než 500 FUs bylo potřeba, jsme získali jednotlivé FUs pomocí elektronického kruhové děrování s tupou špičkou a průměrem 0,8 mm. Nástroj je tupý tip snižuje poškození folikulů, a malé otvory vytvořené ránu uzdravil během několika dní po sekundárním hojení. Extrahované FUs byly zpracovány jemně a udržována vlhká v 0,9% fyziologického roztoku jako hospodářství, řešení, dokud byly transplantovány. Hnis byl tříděn podle počtu chloupků a jejich tloušťky tak, aby mohly být selektivně naroubovány do vhodných oblastí pokožky hlavy. Štěpy FU byly transplantovány pomocí ručního implantátoru s průměrnou hustotou 35 jednotek / cm2 .
2.2. Pacient a pozorovatel Scar Assessment Scale (POSAS)
POSAS byl použit jako nástroj objektivního hodnocení k analýze spokojenosti s jizvami. Skládá se ze dvou číselných stupnic: Scale Observer Scar Assessment Scale (OSAS) a scale pacient Scar Assessment Scale (PSAS). Na OSAS zahrnuje šest domén (prokrvení, pigmentaci, tloušťku, reliéf, ohebnost, a povrch), z nichž každá je hodnocena číselně na 10-bodové stupnici od 1 (normální pleť) do 10 (nejhorší jizvu výsledek). Psa zahrnuje bolest, svědění, barvu, tloušťku, drsnost povrchu a ohebnost, které jsou také odstupňovány pomocí 10bodové stupnice. Kombinace pacientových a pozorovatelských částí stupnice umožňuje úplnější vyhodnocení.
Použili jsme Wilcoxonův signed rank test k porovnání předoperačních a pooperačních skóre POSAS a hodnoty p menší než 0,05 byly považovány za statisticky významné. Statistické výsledky byly vypočteny pomocí softwaru IBM SPSS, verze 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
3. Výsledky
celkem 15 pacientů, z toho 10 mužů a 5 žen s průměrným věkem 28.53 let (rozmezí 16 až 42 let), byl přehodnocen 12 měsíců po jedné procesní relace (Tabulka 1). Postižená plešatá oblast byla 16,71 cm2 (rozsah 1,20 až 130,00 cm2). Průměrně 584.93 FUs (rozmezí 42 až 4550 FUs) bylo transplantováno s esteticky přijatelným účinkem maskování jizev a průměrná míra přežití byla 80,67% (rozmezí 70 až 90%). Všech 15 pacientů podstoupilo pouze jednu proceduru a trvání operace bylo v průměru 1,80 hodiny(rozmezí 0,5 až 5,5 hodiny). Dárcovská oblast vykazovala ve všech případech zanedbatelné zjizvení. U 15 pacientů nebyly pozorovány žádné významné komplikace, jako je nekróza, infekce, hematom nebo necitlivost.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
FU, folikulární jednotky; MO, měsíce; SD, směrodatná odchylka.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
jak je uvedeno v tabulce 2, po zákroku bylo pozorováno pozoruhodné zlepšení, pokud jde o spokojenost pacienta a pozorovatele. Na PSA se snížil z 13.47 (rozmezí 9 až 20) 6.60 (rozsah 4 až 10), a OSAS snížil od 11.00 (v rozmezí 7 až 18 let) 5.00 (v rozmezí 3 až 8) po zákroku. Celková pooperační POSAS ukázala významný pokles, s předoperační skóre 24.47 (rozmezí 16 až 38) a pooperační skóre 11.60 (v rozmezí 7 až 18), podle Wilcoxonův podepsal rank testu (p=0,001).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
POSAS, The Patient and Observer Scar Assessment Scale; MO, months; SD, standard deviation.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Případ 1
19-rok-stará žena pacient podstoupil chirurgický tuku roubování na čelo s pooperační následování z nekrotické lysé léze, přibližně 130 cm2 v oblasti, s trojúhelníkový tvar, které zůstaly déle než rok v pořádku frontotemporální oblasti její skalp (Obrázek 1). Celkem 4,550 FUs byly sklizeny z týlní pokožky hlavy pomocí pásu excize metoda a transplantovány při hustotě přibližně 35 FUs/cm2. Pacient podstoupil jednu chirurgickou relaci, která trvala 5,5 hodiny. Při dvanáctiměsíčním sledování byla míra přežití štěpu 75%. Předoperační POSAS byl 20 pro stupnici pacienta a 18 pro stupnici pozorovatele; pooperační skóre bylo 8 a 7 pro stupnici pacienta a pozorovatele.
3.2. Případ 2
42-rok-stará žena pacient měl forehead lift pomocí Endotine fixace (Endotine™ čelo biologicky absorbovatelný implantát, MicroAire Estetiky, Charlottesville, VA, USA) dva roky dříve, což vedlo k nekróze kůže na její levé frontotemporální pokožku hlavy (Obrázek 2). Postižená oblast byla kulatá a 2 x 3 cm2 v oblasti a 210 FUs sklizených z týlní pokožky hlavy metodou FUE bylo transplantováno do léze při hustotě 35 FUs / cm2. Operace trvala 1,3 hodiny a byla vyžadována pouze jedna relace. Přežití štěpu při 12měsíčním sledování bylo 80%. Předoperační POSAS stupnice pacienta byla 12 a stupnice pozorovatele 9; pooperační POSAS byla stupnice pacienta 5 a stupnice pozorovatele 3.
3.3. Případ 3
33-rok-stará žena měla přibližně 7 x 1 cm2 léze skládající se z pooperační lineární jizvu na její čelní pokožky hlavy v důsledku čelo implantátu vložení tři roky dříve (viz Obrázek 3). Celkem bylo 245 FUs odebráno z týlní pokožky hlavy metodou FUE a transplantováno do léze. Doba operace byla 1,5 hodiny a transplantace byla provedena při hustotě 35 FUs / cm2. Podstoupila pouze jedno procedurální sezení a dosáhla 85% míry přežití při 12měsíčním sledování. Předoperační skóre POSAS bylo 14 pro stupnici pacienta a 13 pro stupnici pozorovatele; pooperační skóre POSAS bylo 6 pro stupnici pacienta a 4 pro stupnici pozorovatele.
3.4. Případ 4
28-letý muž pacienta s širokým čelem podstoupili plastická operace čela jeden rok dříve, což mělo za následek pooperační lineární lysé jizvu přibližně 20 x 1 cm2 v oblasti v blízkosti jeho vlasy (Obrázek 4). Celkem 700 FUs bylo odebráno z týlní pokožky hlavy metodou FUE a transplantováno do léze při hustotě 35 FUs / cm2. Operace trvala 2.5 hodin a byla vyžadována jedna relace. Při jeho 12měsíční následné návštěvě byla míra přežití štěpu přibližně 80% a POSAS se snížil z 10 na stupnici pacienta a 8 na stupnici pozorovatele před operací na 6 a 4 v pooperačním hodnocení. Místo provedení operace redukce čela, která má za následek jizvu v řezu jako sekundární komplikaci, lze transplantaci vlasů použít jako primární léčbu maskování širokého čela.
4. Diskuse
Jizevnatá alopecie zahrnuje rozmanité spektrum poruch charakterizovaných trvalou destrukcí vlasových folikulů a nahrazením vláknitými trakty. Unger a kol. definovány dvě kategorie jizevnaté alopecie: stabilní a nestabilní. Nestabilní jizevnaté alopecie je důsledkem progresivní kožní poruchy, které se mohou opakovat přerušovaně v průběhu času, jako je například lichen planopilaris a diskoidní lupus erythematodes. V kontrastu, SCAs nastat sekundární k traumatické události, jako před operací, popálení, záření, a trakci zranění, které mohou způsobit trvalé zjizvení in vlasy-ložiska regionů .
naše studie se zaměřila na chirurgicky indukované SCA. Tradiční metody chirurgické léčby takových lézí zahrnují excizi, lokální klapku a expanzi tkáně, což může mít za následek další zjizvení, nepříznivý směr růstu vlasů a kompromisy vaskulární sítě . Některé zprávy popisují úspěšné případy maskování postchirurgické alopecie jizev s transplantací vlasů .
vzhledem k tomu, že první transplantace vlasů byla zavedena japonským dermatologem Sasagawou v roce 1930, techniky transplantace vlasů se dále rozvíjely . V roce 2002 byla technika FUE zavedena Rassmanem a Bernsteinem jako alternativní metoda pro sběr proužků pokožky hlavy z okcipitální oblasti s výhodou bez nutnosti stehů a bez lineární jizvy. Tato metoda však může stále způsobovat problémy, jako je širší dárcovská oblast, bodové jizvy a transekce folikulů, pokud je provádí nekvalifikovaný chirurg. Proto je třeba dbát na snížení těchto nežádoucích účinků.
koncepce implantací vlasové folikuly nebyl široce přijat jako primární léčba pro postsurgically vyskytující alopecie s předpokladu, že přežití štěpu sazba bude nízká vzhledem k omezené prokrvení, tkáně, ztuhlost kloubů, ztenčení kůže, a možná infekce na příjemce stránky . Naopak, některé předchozí studie ukázaly, že, vzhledem k malé velikosti a nízké metabolické požadavek FUs, vlasových štěpů může dobře rostou v zjizvené tkáně . Podle Shao vedla transplantace vlasů u 37 pacientů s jizvovou alopecií s traumatickými jizvami k 78% přežití v průměru 13 měsíců sledování . Kromě toho Jung ukázal, že mezi 18 pacienty, kteří podstoupili transplantaci vlasových folikulů na posttraumatickou tkáň jizvy, 15 vykázalo více než 75% přežití štěpu při 6měsíční následné návštěvě .
v naší klinické studii se míra přežití transplantací FU pohybovala od 70 do 90%, v průměru 80,67%. V naší klinické studii se míra přežití transplantací FU pohybovala od 70 do 90% s průměrem 80.67%. Tato míra je nižší než průměrná míra přežití 90% v normálních skalpech z našich předchozích zkušeností a předchozích studií . Navíc v některých případech zůstala míra přežití až 70%, což je mnohem nižší než průměr v normálních skalpech. Nicméně, průměrné přežití 80%, je stále smysluplné, protože tato sazba je mnohem vyšší než naše očekávání, a pooperační výsledky byly esteticky příjemné jak pro pacienty a pozorovatelé.
celková spokojenost pacienta byla také velmi vysoká a to nejen, protože transplantace výsledky byly anesthetically příjemné, ale také proto, že žádný potenciál existuje pro rozvoj klapka ischemie nebo vystavení tkáně expandéry, které by se vyskytly s tradiční chirurgické metody, jako jsou excize jizvy, tkáňové expanze, a místní klapky. Navíc nebyla potřeba celková anestézie ani přijímací péče, protože procedura trvala v průměru pouze 1, 80 hodiny a nevyžadovala žádnou specifickou pooperační péči. Všichni pacienti byli léčeni na ambulantní klinice s minimální dobou zotavení. Nebylo třeba žádné oblékání malých štěpů. Na místech příjemce a dárce byla provedena pouze okamžitá komprese po dobu kratší než 30 minut. Pacienti si mohli jeden den po zákroku umýt vlasy a pokračovat ve svém každodenním životě.
přibližná hustota transplantace vlasů v této studii byla 35 FUs / cm2, což bylo určeno předchozími zkušenostmi lékaře. I když jsou debaty probíhající, je všeobecně akceptováno, že transplantace více než 35 FUs/cm2 na normální tkáně může vyvolat špatné štěpu růst a dokonce i kožní nekrózy v závislosti na prokrvení příjemce stránky . V tkáních jizvy musí být při předoperačním hodnocení pečlivě zvážena cévní zásoba, která podporuje nově transplantované štěpy. Navíc, v této studii, transplantace postup se provádí nejméně 6 měsíců po operace, které způsobují pooperační jizvy, léze v původních místech. Transplantace vlasů na hustotě 35 FUs/cm2 více než 6 měsíců po původní operaci za následek relativně úspěšné přežití bez komplikací, jako jsou kožní nekrózy, infekce, hematom, a necitlivost. Předpokládá se, že po 6 měsících zotavení může tkáň jizvy na pokožce hlavy dodávat krev pro transplantaci FU s téměř podobnou hustotou jako normální tkáň pokožky hlavy.
při roubování na velmi tenkou oslabenou kůži by měly být štěpy umístěny pod ostrým úhlem, protože tkáňové lůžko je velmi mělké. Použití zduřeliny, než transplantace vlasů může usnadnit správné umístění a optimální růst štěpů v napadených tkáních . V této studii byl roztok Abbasi použit k dosažení dočasné tloušťky pro usnadnění snadnější disekce a implantace, lepší hemostázy a adekvátní anestézie. Kromě toho byl přidán triamcinolon, který pomáhá minimalizovat pooperační edém a bolest.
tato studie byla provedena pouze u 15 pacientů po dobu kratší než 3 roky. Další studie by měly být provedeny v budoucnu s dalšími pacienty s různými postižených oblastí a různých typů pooperační jizevnaté alopecie a po delší dobu. Konkrétně, rozdíly v histologické pozadí základní infrastruktury nacházejí v dermis a podél vlasů folikulární jednotky mezi normální pokožku a pooperační pokožku s jizvami by měly být identifikovány vysvětlit různé vlasy štěpu přežití. Navíc průměrná míra přežití štěpu v této studii byla 80.67%, což bylo vyšší, než se dříve očekávalo u transplantace vlasů u jizevnaté alopecie, ale stále nižší než průměrná míra přežití u normálních tkání. Různé přístupy, jako jsou předoperační tukové štěpy a štěpy tukových kmenových buněk, by mohly být předem kombinovány s transplantací vlasů, aby se zvýšila kvalita a ohebnost jizvy a nakonec se zvýšila míra přežití štěpu .
5. Závěry
léčba i malých bezsrstých lézí je důležitá, protože může ovlivnit psychosociální stav pacienta. Transplantace vlasů pro postchirurgické SCA je však považována za náročnou kvůli ztuhlosti tkáně a špatnému krevnímu oběhu. FU transplantace vlasů může být efektivní metoda s několik výhod, včetně relativní bezpečnost, vysokou transplantace přežití, a uspokojivých pooperačních výsledků, a to i po jediném sezení.
dostupnost dat
údaje použité na podporu zjištění této studie jsou k dispozici od příslušného autora na vyžádání.
Etické Schválení
Tato studie byla schválena Institucionální Review Board Seoul National University Boramae Medical Center (IRB Č. 10-2018-6) jako retrospektivní pacienta graf recenzi.
zveřejnění
žádný z autorů nemá finanční zájem na žádném z produktů, zařízení nebo drog uvedených v tomto rukopisu.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.