Léčit Pacienta Se Solitární Cévní Měkké Tkáně Hmoty Na Hallux
62-rok-stará žena prezentovány s hlavní stížnost měkké tkáně na její levý palec. Hlásila, že léze je červená, zvednutá a krvácí tlakem. Na obvazu, který použila k ochraně nohy v obuvi, bylo malé množství drenáže. Léze začala po bodné ráně holí, když předchozí léto zahradničila. Léze byla přítomna několik měsíců a pak spadla, když měla v zimě uzavřené boty. Oblast hmoty měkkých tkání se téměř uzdravila, s výjimkou malé oblasti zbarveného kalusu. Postupně se léze opakovala v posledních několika měsících. Předchozí anamnéza pacienta zahrnovala hypertenzi, hypertyreózu, hyperlipidemii, zhoršenou glukózu nalačno a sinusitidu. Její léky zahrnovaly aspirin, vitamín D, estradiol, hydrochlorothiazid, levotyroxin, losartan (Cozaar, Merck) a simvastatin (Zocor, Merck). Její předchozí chirurgická anamnéza zahrnovala hysterektomii. Popřela tabák nebo nedovolené užívání drog, a hlášeny vzácné užívání alkoholu. Fyzikální vyšetření odhalilo velké stopkaté léze rozšíření z plantární mediální části levé hallux. Léze měřila průměr přibližně 0, 9 cm se stopkou 0, 3 cm. Byl červený, krvácel snadno tlakem a měl okolní maceraci. Odstranil jsem lézi chirurgickou excizí v plné tloušťce.
klíčové otázky, které je třeba zvážit
1. V jakých populacích pacientů se tyto léze vyskytují?2. Jaké jsou potenciální příčiny?3. Jaké jsou diferenciální diagnózy?4. Jaké jsou doporučené způsoby léčby?
odpovědi na klíčové diagnostické otázky
1. Pyogenní granulomy jsou běžné u dětí, dospělých ve věku 20 let a těhotných žen.2. Mezi nejčastější příčiny pyogenního granulomu patří trauma a hormonální faktory.3. Diferenciální diagnózy pyogenního granulomu zahrnují angiokeratom, bacilární angiomatózu, bazocelulární karcinom a nodulární melanom.4. Doporučené způsoby léčby pyogenního granulomu jsou chirurgická excize v plné tloušťce nebo kauterizace dusičnanem stříbrným.
co byste měli vědět o pyogenním granulomu
patologická analýza odhalila přítomnost pyogenního granulomu. Pyogenní granulomy jsou relativně časté vaskulární léze, které vznikají na kůži a ústní sliznici. Vědci prokázali, že tyto léze jsou výsledkem podráždění, traumatu nebo hormonálních faktorů.1,2 léze se obvykle vyskytují jako osamělá červená, vlhká papule nebo uzlík, který snadno krvácí. Pyogenní granulomy mají tendenci se náhle projevovat a rychle rostou v průběhu několika týdnů. Pyogenní granulomy jsou také známé jako lobulární kapilární hemangiom, hemangiom typu granulační tkáně, eruptivní hemangiom, granuloma gravidarum a Těhotenské nádory. Pyogenní granulomy jsou nesprávně pojmenovány, protože nejsou ani infekční, ani granulomatózní. Autoři se domnívají, že nejvhodnější název pro tento novotvar je lobulární kapilární hemangiom, protože léze se skládají z lobulární klubíček kapilár v husté stroma, doprovázený zánětlivé infiltraci.3 pyogenní granulomy se nejčastěji vyskytují jako solitární papuly nebo uzliny s lesklým nebo vlhkým červeným povrchem, který snadno krvácí tlakem. Léze se často rychle vyvíjejí v průběhu několika týdnů. Velikost lézí se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Některé léze mohou být stopkaté a poměrně velké. Léze mohou vykazovat malé množství drenáže vedoucí k maceraci a tvorbě kůry okolních normálních měkkých tkání. U starších lézí se často vyvine ulcerovaný povrch nebo oblasti nekrózy. Řešení lézí je přítomno jako měkké vláknité papuly. Léze se vyskytují na různých místech včetně hlavy, krku, ústní sliznice a oblastí náchylných k traumatu, včetně číslic a plantární nohy. Autoři uvádějí několik variantních forem pyogenní granulom včetně šířeny pyogenní granulom, pyogenní granulom s satellitosis, intravenózní pyogenní granulom, podkožní pyogenní granulom, eruptivní pyogenní granulom a léky indukované granulom.4-9
aktuální poznatky o etiologii, patofyziologii a epidemiologii
pyogenní granulom obvykle vzniká sekundárně po lokálním podráždění a/nebo traumatickém poranění nízkého stupně. Hormonální faktory hrají roli, stejně s pyogenní granulom často představují během těhotenství a méně často s perorální antikoncepce. Proliferační účinek estrogenů teoreticky přispívá k rozvoji těchto lézí.10 kromě traumatu a hormonální faktory, vědci uvedeno několik vyvolávajících faktorů pro rozvoj pyogenní granulom, včetně pulzní laser barvivo, systémové a lokální retinoidy, antiretrovirové léky, chemoterapie, erytropoetin a anti-revmatologických farmakoterapie.11-22 specifická patofyziologie vývoje pyogenního granulomu není známa. Přes jeho jméno, pyogenní granulomy nemají infekční etiologii. Je špatně pochopeno, zda pyogenní granulomy jsou reaktivní proces nebo nádor. Studie naznačují, že virus, arteriovenózní malformace, abnormální produkce angiogenních růstových faktorů a cytogenní abnormality hrají roli ve vývoji pyogenního granulomu.23-27
Godfraind a kolegy ukázal pyogenní granulom být více reaktivní proces, vyplývající z poranění tkáně následuje zhoršené hojení ran reakci, během níž cévní růst výsledky z tyrosin-kinázy receptorů a oxidu dusnatého cestou.27 Další specifické etiologické faktory, které hrají roli v rozvoji pyogenní granulom patří tumorigenezi sekundární více produkce transkripčních faktorů pATF2 a STAT324, a angiogeneze s endoteliální nitric oxide synthases, CD34 a CD105/endoglin expression.23,25 pyogenní granulomy jsou běžné kožní léze, které představují 0,5 procenta všech kožních uzlů u dětí a vyskytují se až u 5 procent těhotenství.9,28 u dětí je poměr 3: 2 Muž: Žena.29 u dospělých jsou však pyogenní granulomy častější u žen v důsledku těhotenských lézí.29 Pyogenní granulomy se vyskytují nejčastěji ve druhé dekádě života u dospělých a kolem 6 let věku u dětí.30
průvodce pro stanovení diferenciální diagnózy
diferenciální diagnózy pyogenního granulomu zahrnují angiokeratom, bacilární angiomatózu, bazocelulární karcinom a nodulární melanom.31 Angiokeratomy jsou benigní kožní kapilární léze, které se projevují jako malé červené až modré papuly s hyperkeratózou. Tyto léze jsou obvykle menší, pomaleji rostoucí a často mnohočetné ve srovnání s většími, rychle rostoucími a solitárními pyogenními granulomy.31 bacilární angiomatóza je vaskulární proliferativní léze spojená s infekcí Bartonellou. Nejčastěji se vyskytuje u imunokompromitovaných jedinců s anamnézou infekce HIV, transplantace orgánů, leukémie nebo chemoterapie.32 bacilární angiomatóza má vzhled identický s pyogenním granulom, ale má tendenci se vyskytovat ve větším počtu. Karcinom bazálních buněk je maligní kožní novotvar vznikající z bazální buněčné vrstvy epidermis. Karcinom bazálních buněk je nejčastější formou rakoviny kůže. Obvykle se projevuje jako perleťová papule s telangiektázií a léze se mohou ulcerovat.31 bazocelulární karcinom roste pomalu ve srovnání s rychlým růstem pyogenního granulomu. Nodulární melanom se projevuje jako rychle se zvětšující Červená, černá nebo kůže zbarvená hrudka, která může mít hladký, drsný nebo ulcerovaný povrch.31 nodulární melanom je nejagresivnější typ melanomu s maligními buňkami, které proliferují dolů kůží. Je to nejdůležitější nádor, který se odlišuje od pyogenního granulomu.
Co Byste Měli Vědět O Léčbě Pyogenní Granulomy
Když přijde na pyogenní granulomy, existuje několik non-chirurgické léčebné postupy, včetně lokální prostředky, chemické cautery a intralezionální injekce. Jak topický krém s imichimodem, tak alitretinoinový gel (Panretin, Eisai) jsou údajně úspěšné lokální léčby pyogenního granulomu.33,34 Chemické poleptání s dusičnanem stříbrným a aktuální fenolu jsou možnosti léčby, i když míra recidivy až na 43,5 procenta došlo s kauterizace léčby.29,35,36 kromě toho, injekční sklerotizujících prostředků, intralezionální steroidy, intralezionální bleomycin a fotodynamická terapie s 5-aminolevulové kyseliny intralezionální injekce jsou údajně úspěšné léčebné postupy pro pyogenní granulom a recidivující léze.37-40 po retrospektivním přezkumu léčebných modalit Lee a jeho kolegové doporučili kauterizaci dusičnanem stříbrným jako počáteční nechirurgickou léčbu pyogenního granulomu.41 existuje několik chirurgických možností léčby pyogenního granulomu. Tato ošetření zahrnují holení, punč, kyretáž a skalpel excize. Vědci také ukázali různé laserové modality, stejně jako kryochirurgii, jako úspěšné způsoby léčby pyogenního granulomu.42,43 chirurgická excize v plné tloušťce má nejnižší míru recidivy na 2,94 procenta a je doporučenou léčebnou modalitou pro menší léze v ne kosmeticky citlivých oblastech.41
závěrem
pyogenní granulomy jsou běžně se vyskytující benigní kožní léze, které se vhodněji nazývají lobulární kapilární hemangiom. Léze často vznikají sekundárně po traumatu nebo těhotenství. Doporučená léčba pyogenního granulomu zahrnuje kauterizaci dusičnanem stříbrným a chirurgickou excizi v plné tloušťce. Dr. Hoffman je v soukromé praxi v Boulderu, Colo.Reference1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N.orální pyogenní granulom: recenze. Jaromír Jágr. 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW, Eisen AZ, Wolff K, et al. Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecném lékařství, šesté vydání. McGraw-Hill, New York, 2003. 3. Mills S, Cooper P, Fechner R. lobulární kapilární hemangiom: základní léze pyogenního granulomu. Am J Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R, Gillitzer R, Zonzits E, Stingl G. lokalizovaný vs. generalizovaný pyogenní granulom. Klinicko-patologická studie. Arch Dermatol. 1991;127(6):856-61.5. Itin PH, Fluckiger R, Zbinden R, Frei R. rekurentní pyogenní granulom se satellitózou — lokalizovaná varianta bacilární angiomatózy? Dermatologie. 1994;189(4):409-12.6. Saad RW, Sau P, Mulvaney MP, James WD. Intravenózní pyogenní granulom. Int J Dermatol. 1993;32(2):130-2.7. Fortna RR, Junkins-Hopkins JM. Případ lobulárního kapilárního hemangiomu (pyogenní granulom) lokalizovaný do podkožní tkáně a přehled literatury. Jsem J Dermatopathol. 2007;29(4):408-11.8. Shah M, Kingston TP, Cotterill JA. Eruptivní pyogenní granulomy: úspěšně léčený pacient a přehled literatury. Br J Dermatol. 1995;133(5):795-6.9. Pierson JC, tam CC. Dermatologické projevy pyogenního granulomu (lobulární kapilární hemangiom). Medscape. Dostupné na http://emedicine.medscape.com/article/1084701. Publikováno Února. 27, 2014. Přístup K 2. Dubnu 2014. 10. Hemady N. rostoucí plantární léze po traumatu. Jsem Fam Lékař. 2006;74(7):1173-1174.11. Cheah S, DeKoven J. pyogenní granulom komplikující laserovou terapii pulzním barvivem pro třešňový angiom. Australas J Dermatol. 2009;50(2):141-3. 12. Liu S, Yang C, Xu S, et al. Pyogenní granulom vznikající jako komplikace 595 nm laditelné pulzní barvivo laserové ošetření skvrn portského vína: zpráva o čtyřech případech. Dermatol Surg. 2010;36(8):1341-3.13. Campbell JP, Grekin RC, Ellis CN, et al. Léčba retinoidy je spojena s nadměrnou odpovědí granulační tkáně. J Am Acad Dermatol. 1983;9(5):708-13. 14. Badri T, Hawilo AM, Benmously R, et al. Acitretinem indukovaný pyogenní granulom. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20(4):217-218. 15. Teknetzis A, Ioannides D, Vakali G, et al. Pyogenní granulomy po lokální aplikaci tretinoinu. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):337-9.16. Bouscarat F, Bouchard C, Bouhour D. Paronychia a pyogenní granulom velkých prstů u pacientů léčených indinavirem. N Engl J Med. 1998;338(24):1776-7. 17. Wu PA, Balagula Y, Lacouture ME, Anadkat MJ. Profylaxe a léčba dermatologických nežádoucích účinků inhibitorů receptoru epidermálního růstového faktoru. Curr Opin Oncol. 2011;23(4):343-51.18. Curr N, Saunders H, Murugasu A, et al. Mnohočetné periunguální pyogenní granulomy po systémovém 5-fluorouracilu. Australas J Dermatol. 2006;47(2):130-3.19. Piguet V, Borradori L. pyogenní léze podobné granulomu během léčby kapecitabinem. Br J Dermatol. 2002;147(6):1270-2.20. Suarez-Amor O, Cabanillas M, Monteagudo B, et al. Diseminovaný pyogenní granulom indukovaný erytropoetinem? Actas Dermosifiliogr. 2009;100(5):439-40.21. Higgins EM, Hughes JR, Snowden S, Pembroke AC. Cyklosporinem indukovaná periunguální granulační tkáň. Br J Dermatol. 1995;132(5):829-30.22. Wollina U. Multiple eruptive periungual pyogenic granulomas during anti-CD20 monoclonal antibody therapy for rheumatoid arthritis. J Dermatol Case Rep. 2010;4(3):44-6.23. Vasconcelos MG, Alves PM, Vasconcelos RG, et al. Expression of CD34 and CD105 as markers for angiogenesis in oral vascular malformations and pyogenic granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1213-7.24. Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 in cutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J Cutan Pathol. 2008;35(8):722-30.25. Vassilopoulos SI, Tosios KI, Panis VG, Vrotsos JA. Endotelové buňky perorálních pyogenních granulomů exprimují eNOS a CD105 / endoglin: imunohistochemická studie. J Ústní Patol Med. 2011;40(4):345-51.26. Isaza-Guzmán DM, Teller-Carrero CB, LABERRY-Bermúdez MP, et al. Hodnocení klinicko-patologických charakteristik a imunoexprese COX-2 a IL-10 u perorálního pyogenního granulomu. Arch Oral Biol. 2012;57(5):503-12.27. Godfraind C, Calicchio ML, Kozakewich H. Pyogenní granulom, poruchou hojení rány, spojené s cévní růst tažen FLT4 a oxidu dusnatého cestou. Mod Pathol. 2013;26(2):247-55.28. Parapety ES, ZEGARELLI DJ, Hoschander MM, Strider WE. Klinická diagnostika a léčba hormonálně reagujícího nádoru orálního těhotenství (pyogenní granulom). J Reprod Med. 1996;41(7):467-70.29. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Pyogenní granulom (lobulární kapilární hemangiom): klinicko-patologická studie 178 případů. Pediatr Dermatol. 1991;8(4):267-76.30. Harris MN, Desai R, Chuang TY, et al. Lobulární kapilární hemangiomy: epidemiologická zpráva s důrazem na kožní léze. J Am Acad Dermatol. 2000;42(6):1012-6.31. Fitzpatrick TB. Barevný Atlas a Synopse klinické dermatologie: Časté a závažné nemoci, páté vydání. McGraw-Hill, New York, 2005, s. 184-5. 32. Moulin C, Kanitakis J, Ranchin B, et al. Kožní bacilární angiomatóza u příjemců transplantace ledvin: zpráva o třech nových případech a přehled literatury. Transpl Infikovat Dis. 2012;14(4):403-9.33. Tritton SM, Smith S, Wong LC, et al. Pyogenní granulom u deseti dětí léčených topickým imichimodem. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):269-72. 34. Maloney DM, Schmidt JD, Duvic m. Alitretinoin gel k léčbě pyogenního granulomu. J Am Acad Dermatol. 2002;47(6):969-70.35. Quitkin, poslanec Rosenwasser, Strauch RJ. Účinnost kauterizace dusičnanu stříbrného pro pyogenní granulom ruky. J Hand Surg Am. 2003;28(3):435-8.36. Losa Iglesias ME, Becerro de Bengoa Vallejo R. Lokální fenol jako konzervativní léčba periunguálního pyogenního granulomu. Dermatol Surg. 2010;36(5):675-8.37. Carvalho RA, Neto v. Dopis: Polidokanolová skleroterapie pro léčbu pyogenního granulomu. Dermatol Surg. 2010; 36 Suppl 2: 1068-70, 38. Parisi E, Glick PH, Glick m. recidivující intraorální pyogenní granulom se satellitózou léčenou kortikosteroidy. Ústní DiS. 2006;12(1):70-2.39. Daya M. Úplné vymizení rekurentního Obřího pyogenního granulomu na dlani po jednorázové dávce intralezionální injekce bleomycinu. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63 (3): e331-3.40. Lee DJ, Kim EH, Jang YH, Kim YC. Fotodynamická terapie intralezionální injekcí kyseliny 5-aminolevulové pro pyogenní granulom. Arch Dermatol. 2012;148(1):126-8.41. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino MS. možnosti léčby kožních pyogenních granulomů: recenze. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(9):1216-20.42. Mirshams M, Daneshpazhooh M, Mirshekari A, et al. Kryoterapie při léčbě pyogenního granulomu. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):788-90.43. Yang C, Liu s. Léčba Obřího pyogenního granulomu laserem Nd/YAG holmium: kazuistika. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(4):225-7.