Laboratorní hodnocení funkce štítné žlázy

na první pohled

• sérový hormon stimulující štítnou žlázu je nejlepším počátečním testem funkce štítné žlázy.
• abnormální hladiny bílkovin mohou mít významný vliv na celkové výsledky tyroxinu (T4).
• subklinická hypertyreóza a subklinická hypotyreóza jsou výhradně laboratorní diagnózy.
• přehodnoťte pacienty se subklinickou hypotyreózou do tří měsíců od zjištění a poté každých šest měsíců.

krevní testy k měření funkce štítné žlázy jsou snadno dostupné a široce používané. Abychom porozuměli vědeckému základu testu a tomu, co nám může říci, je v pořádku rychlý přehled patofyziologie štítné žlázy. Hlavním hormonem vylučovaným štítnou žlázou je tyroxin, nazývaný také T4, protože obsahuje čtyři atomy jodu.1 pro uplatnění svých účinků se T4 přemění na trijodtyronin (T3) odstraněním atomu jodu.

k tomu dochází hlavně v játrech a v určitých tkáních, kde působí T3, jako je mozek. Množství T4 produkovaného štítnou žlázou je řízeno hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH), který je produkován a uvolňován hypofýzou. Stejně jako u mnoha endokrinních žláz dochází k regulaci štítné žlázy prostřednictvím negativní zpětné vazby. Pokud hypofýza detekuje velmi málo T4 v krvi, produkuje více TSH, což pak signalizuje štítné žláze produkovat více T4. Jakmile T4 v krevním řečišti stoupne nad určitou úroveň, produkce TSH hypofýzy se vypne, čímž signalizuje štítné žláze produkovat méně T4. Podmínky, které narušují tento normální proces, jsou kategorizovány jako ovlivňující štítnou žlázu přímo nebo nepřímo. Bez ohledu na případ jsou jednoduché krevní testy užitečné při identifikaci nejčastějších příčin dysfunkce štítné žlázy.

hodnocení funkce štítné žlázy

sérový TSH je nejlepším počátečním testem funkce štítné žlázy. Nejnovější generace tohoto testu má vysokou citlivost a je vynikajícím screeningovým nástrojem pro pacienty s nízkou pravděpodobností onemocnění štítné žlázy.2,3 A TSH 0,5-4,0 mU / L je vysoce diagnostický pro normální funkci štítné žlázy. Vysoký TSH (>5.0 mU / L je indikací pro další testování, jako je stanovení volného T4 (FT4) nebo index volného tyroxinu (FTI). Pokud existuje vysoká pravděpodobnost preest onemocnění štítné žlázy, např. v přítomnosti rizikových faktorů nebo klinických příznaků a symptomů, počáteční testování by mělo zahrnovat sérový TSH, stejně jako FT4 nebo FTI.2,3 u pacienta, který má TSH v šedé zóně (4,1–5,0 mU/L), je velmi pravděpodobné, že se vyvine hypotyreóza a měl by být pravidelně vyšetřován. Léčba subklinické hypotyreózy u asymptomatických jedinců s TSH < 10 mU / L je kontroverzní.2

vysoký TSH naznačuje, že štítná žláza selhává kvůli problému, který přímo ovlivňuje žlázu.1 tento přímý vztah je znám jako primární hypotyreóza. Občas, nízké TSH mohou být výsledkem abnormality v hypofýze, která brání dělat dost TSH na stimulaci štítné žlázy. Tento nepřímo způsobený stav je známý jako sekundární hypotyreóza. Opačná situace, kdy je hladina TSH nízká, obvykle naznačuje, že osoba má hyperaktivní štítnou žlázu, která produkuje příliš mnoho hormonu štítné žlázy (hypertyreóza).1 u většiny zdravých jedinců normální hodnota TSH znamená, že štítná žláza funguje dobře a stav pacienta je považován za euthyroidní. Nejnovější verze TSH test je dostatečně citlivý, aby rozlišovat hypertyreóza z pod-normální hodnoty TSH pozorovány přechodné okolností (jako je euthyroidní nemocný syndrom).2-4 TSH je také užitečný pro sledování pacientů na léčbě štítné žlázy.2-4

Obecně platí, že koncentrace T4 představuje asi 90% cirkulujícího hormonu štítné žlázy.4 T4 cirkuluje v krvi ve dvou formách: T4 váže na proteiny, které brání hormon od vstupu do různých tkání, které ji potřebují a FT4 (není vázán na protein), který vstupuje do různých cílových tkání a uplatňuje své účinky. Frakce FT4 představuje pouze asi 5% celkového T4, ale je nejdůležitější pro určení fungování štítné žlázy, protože je metabolicky aktivní formou hormonu.4 abnormální hladiny bílkovin mohou mít významný vliv na celkové výsledky T4.4 například, zvýšení tyroxin-vázající globuliny (TBGs) bude zvýšit úroveň celkové T4, zatímco snížení TBG bude nižší celkové T4.4 Všimněte si, že zatímco změny v TBGs, což dopravy T4 a T3, může mít vliv na hladiny cirkulujícího T4, tyto změny nesmí mít vliv na pacienta metabolického stavu.

Rozdíly mezi laboratorní metody zkoušení, a rozptyl v pacientů globulin stav se FTI lepším ukazatelem skutečné funkce štítné žlázy než FT4.4 protože FTI koriguje změny v TBGs, může být použita k diagnostice poruch štítné žlázy u pacientů s abnormalitami bílkovin a ke sledování jejich léčby. Například těhotné ženy mají zvýšené hladiny globulinu, zatímco osoby užívající určité léky vázající globulin, např. fenytoin (Dilantin), mohou mít snížené hladiny dostupného globulinu.

zvýšená FT4 nebo FTI indikuje hypertyreózu, zatímco nízká FT4 nebo FTI indikuje hypotyreózu.1,4 kombinace testu TSH s FT4 nebo FTI přesně určuje, jak funguje štítná žláza. Zjištění zvýšeného TSH a nízkého FT4 nebo FTI naznačuje primární hypotyreózu způsobenou onemocněním samotné štítné žlázy.1,4 nízký TSH a nízký FT4 nebo FTI indikuje sekundární hypotyreózu, tj. problém mimo štítnou žlázu, pravděpodobně zahrnující hypofýzu.1,4 nízký TSH se zvýšeným FT4 nebo FTI se vyskytuje u jedinců s hypertyreózou.1,4 (Tabulka 1 shrnuje interpretaci různých výsledků testů.)

T3 testy jsou často užitečné pro diagnostiku hypertyreózy nebo pro určení její závažnosti. Pacienti s hypertyreózou budou mít zvýšenou hladinu T3. U některých pacientů s nízkým TSH je zvýšená pouze T3 a FT4 nebo FTI je normální.1,4 T3 testování je zřídka užitečné u pacienta s hypotyreózou, protože se jedná o poslední test, který se stal abnormálním.1,4 klinicky to zvyšuje možnost, že pacienti budou mít těžkou hypotyreózu s vysokým TSH, nízkým FT4 nebo FTI a normálním T3.

některé osoby produkují protilátky proti štítné žláze, které buď stimulují nebo poškozují žlázu. Dvě hlavní protilátky, které interferují s funkcí štítné žlázy, jsou antithyroidní peroxidáza (anti-TPO) a antithyroglobulin.1,4 obě protilátky jsou snadno detekovány v séru. Přítomnost anti-TPO a/nebo antithyroglobulin protilátek u pacienta s klinickou diagnostiku hypotyreózy je pro hashimotova tyreoiditida.1,4 pokud jsou tyto stejné protilátky detekovány u pacienta s klinickou hypertyreózou, existuje podezření na autoimunitní onemocnění štítné žlázy.1,4

souhrn testů použitých k hodnocení funkce štítné žlázy je uveden v tabulce 2.

Z 01. prosince 2009 vydání klinického poradce