Levofloxacin-Indukované Šlachy: kazuistika a přehled Literatury

Diskuse

i když chinolon-indukované šlachy roztržka byla popsána v literatuře,6,7 kazuistiky úplné nebo částečné ruptury šlach konkrétně připsat levofloxacin jsou vzácné tak daleko.4,5 Chinolon-indukované tendonopathy byl zaznamenán již v roce 1983; Bailey et al8 hlášeny norfloxacin související s pigmentovými u pacienta se selháním ledvin. První případ prasknutí šlachy spojené s ciprofloxacinem byl hlášen v roce 1987.9 pefloksatsina-související šlachy hlášeny v roce 1991 vedl k zveřejněny uznání této komplikace v VIDAL (francouzská PDR) v 1992.1 V říjnu 1996, US Food and Drug Administration poprvé vydala Zprávu, Nežádoucích Událostí a revidované třídě označení pro fluorochinolony zahrnout varování z možné zánět šlach/ruptura šlachy po více než 200 zpráv chinolonovými související s tendonopathy více než 10-leté období.10 V prosinci 2001 bylo k PDR přidáno varování založené na zprávách z postmarketingového sledování, které naznačuje, že toto riziko může být zvýšeno u pacientů užívajících současně kortikosteroidy, zejména u starších osob.2 epidemiologická studie ze Spojeného království v roce 2002 vypočítala nadměrné riziko tendonopatie vyvolané chinolonem na 3,2 na 1000 pacientoroků.11 zpráva o celosvětovém dohledu z roku 2001 odhaduje rupturu šlachy spojené s levofloxacinem na méně než 4 na milion receptů.5

prezentace chinolon-indukovaný zánět šlach je příznačné náhlé nástupu, s ostrou bolest vyskytující se spontánně s chůzí a/nebo pohmat.10 Ačkoli většina šlachy ruptury dojít po 2 týdnech, se mohou objevit již několik hodin po první dávce nebo až 6 měsíců po farmakoterapie. Existuje přímý vztah mezi závažností a délkou léčby; existuje záliba Achillovy šlachy, ale bylo také hlášeno postižení ramen a rukou.2,6,12 zranění může být bilaterální, částečné nebo úplné a obvykle se nachází 2 až 3 cm nad špatně vaskularizovanou oblastí.1,13 při vyšetření je často zaznamenán podstatný otok a prezentace může napodobovat flebitidu. Pacient obvykle vykazuje pozitivní Thompsonův znak (absence plantární flexe při stlačení lýtkového svalu v náchylné poloze).1,10 bolest klesá po prasknutí šlachy. Klinická diagnóza může být potvrzena ultrazvukem nebo přesněji MRI. MRI nové ruptury ukazuje známky edému, krvácení a diskontinuity vláken.1,7,10

Léčba spočívá v okamžité přerušení chinolonovými terapie nejdříve podezření z tendonopathy.7,12 u mírné tendonitidy se omezení hmotnosti pohybuje od 2 do 6 týdnů. Ruptura šlachy, ať už chirurgicky nebo konzervativně léčená, vyžaduje odlévání a prodloužený odpočinek. Doba imobilizace se pohybuje od 6 týdnů do 6 měsíců.1,10 to může být zvláště vysilující pro seniory, více, pokud se jedná o bilaterální zranění. Třicet procent pacientů pokračuje v prasknutí šlachy navzdory adekvátnímu zásahu. Jakmile je podezření na chinolon indukovanou tendonopatii, pacient by neměl být znovu léčen chinolony.10

patologické mechanismy zodpovědné za chinolon-indukovanou tendonopatii se zdají být multifaktoriální. Studie zahrnovaly ischemické, toxické a matrix degradující procesy. Jorgensen et al14 popsal degenerativní léze šlach s intersticiálním edémem a nekrózou. Chinolonem indukovaná ruptura šlachy se častěji vyskytuje v méně vaskularizovaných oblastech, což dále podporuje ischemický proces.13 Premarketing studie zjistily, chinolon-indukované makroskopické chrupavčité erozivní léze nosných kloubů nedospělých psů, což vede k časné kontraindikací pro chinolonovými použití během dětství, dospívání, těhotenství a kojící.2,10 In vitro studie, expozice tkáni šlachy na ciprofloxacin ukázal, 60% 68% pokles v proliferaci fibroblastů, 36% na 48% snížení syntézu kolagenu, 14% až 60% snížení syntézy proteoglykanů, a významný nárůst v matrix-degradujících proteolytické aktivity po pouhých 72 hodin v kultuře.15 hlášení o tendonopatii vyskytující se hodiny po jedné dávce dále naznačují přímou cytotoxicitu.10,16

rizikové faktory pro tendonitidu / rupturu šlachy se objevují z postmarketingového sledování. Nejčastěji hlášenými rizikovými faktory jsou souběžná léčba steroidy a renální nedostatečnost.4,10,11,17 Další podmínky, které mohou predisponovat pacienta chinolon-související šlachy patří pokročilý věk, před tendonopathy, hořčíku, hyperparatyreózy, diuretikum používat, periferní cévní onemocnění, revmatoidní artritida, diabetes mellitus a namáhavé sportovní činnosti.1,11,18 pacient v této kazuistice zaznamenal příznaky tendonitidy během několika dní po zahájení perorálního levofloxacinu. MRI potvrdila diagnózu ruptury šlachy o 3 týdny později. Mezi jeho rizikové faktory patřil pokročilý věk, steroidní terapie, krátký průběh diuretik a dlouhodobá expozice levofloxacinu.