Menu

čtyři-část série vypadá na vážné duševní onemocnění, které je vážně zanedbané a silně stigmatizováni.

v předchozím článku (část 1) jsem vyprávěl příběh nedávných pokusů o sebevraždu mého přítele po historii sebepoškozování a volatilních výkyvů nálad a našeho přesvědčení, že má hraniční poruchu osobnosti (BPD).

v tomto článku (část 2) a následujících článcích (části 3 a 4) se snažím zlepšit vaše povědomí a znalosti o BPD. To je důležité, protože, velmi znepokojivě, lidé s BPD jsou silně stigmatizováni nejen veřejnosti, ale také o duševní zdraví practitioners1, a BPD výzkumu je vážně zanedbané vlády v porovnání s další duševní nemocí. Například, ve Spojených Státech2:

V celoživotní prevalenci BPD v populaci je dvakrát větší jak schizofrenie a bipolární poruchy kombinované, a přesto Národní Institut Duševního Zdraví (NIMH) věnuje méně než 2% z částky rozděleny na studium těchto nemocí, na výzkum, na BPD.

Tento článek (část 2) pojednává o diagnóze, příčinách a léčbě BPD. Další článek (část 3) vypadá to na to, jak BPD je vážně zanedbané a stigmatizováni ve společenství, včetně duševní zdraví lékařů, a co může být učiněno v této, včetně znalostí manažerů. Závěrečný článek (část 4) poskytuje informace o tom, jak efektivně podporovat partnera, člena rodiny nebo přítele s BPD.

vyzbrojeni svým novým vědomím a znalostmi vás vyzývám, abyste zase pomohli zlepšit povědomí a znalosti druhých. Závisí na tom životy lidí.

BPD má děsivě vysokou míru sebevražd. Přibližně 10% lidí s BPD v určitém okamžiku spáchá sebevraždu3 a lidé s BPD spáchají sebevraždu častěji4 než běžná populace. BPD je však jednou z nejméně známých duševních chorob, a to nejen v obecné komunitě, ale také mezi terapeuty.

Když si vzpomenu, je velmi nepravděpodobné, že by můj přítel byl první osobou, se kterou jsem se setkal a která má BPD. Například tam byl pracovní kolega, který měl náhlé výkyvy nálady a výbuchy hněvu, které patří mezi kritéria pro diagnózu BPD. Nechtěl jsem komunikovat s kolegy, abych věděl, zda jsou spokojeni ostatní BPD kritéria, ale já jsem hluboce znepokojen, že znám lidi, kteří byli na velmi vysoké riziko sebevraždy a neudělal nic, protože můj nedostatek povědomí a znalosti.

diagnóza, příčiny a léčba hraniční poruchy osobnosti

co je BPD a jak je diagnostikována?

americký Národní institut duševního zdraví (NIMH) poskytuje následující úvod do BPD:

hraniční porucha osobnosti (BPD) je závažná duševní porucha označená vzorem pokračující nestability nálad, chování, sebeobrazu a fungování. Tyto zkušenosti často vedou k impulzivním činnostem a nestabilním vztahům. Osoba s BPD může zažít intenzivní epizody hněvu, deprese a úzkost, která může trvat jen několik hodin až dní.

Americká Psychiatrická Asociace (APA) Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM) má diagnostická kritéria pro BPD. DSM-IV, publikovaný v roce 2000, uvádí devět kritérií, z nichž pět (nebo více) musí osoba splňovat, aby byla diagnostikována s BPD. DSM-5, publikovaný v roce 2013, uvádí revidovaná a podrobnější kritéria. Mezinárodní klasifikace nemocí Světové zdravotnické organizace (WHO) (ICD-10) také identifikuje charakteristiky podobně popsané poruchy.

při čtení těchto kritérií přemýšlejte o chování vaší rodiny, přátel a kolegů z práce.

poznáváte některé z těchto kritérií ve rodinou, přáteli, nebo kolegy z práce?

Zatímco můj přítel má byl schopen přijímat formální diagnózu, máme vyčerpávajícím způsobem zhodnotil diagnostická kritéria pro všechny duševní a poruchy osobnosti, a já osobně jsem nechal na pochybách, že má BPD. Splňuje osm z devíti kritérií DSM-IV a splňuje kritéria v DSM-5 a ICD-10. Celovečerní článek v New England Journal of Medicine potvrzuje náš přístup5, uvádí, že “ diagnóza BPD je nejsnadněji stanovena dotazem pacientů, zda se domnívají,že kritéria pro poruchu je charakterizují.“

formální diagnóza by být stále žádoucí, a to zejména jako BPD mohou existovat vedle nebo být zaměňována s jinými poruchami, ale momentálně nemáme tu možnost. Zde v Číně Čínská klasifikace duševních poruch (CCMD) v současné době neidentifikuje BPD. Studie6 zjistil, že další poruchy osobnosti identifikovány v CCMD-3, impulzivní porucha osobnosti (IPD), může mít obdobné diagnostické kategorie BPD v DSM, ale v ideálním případě CCMD by měly být aktualizovány tak, aby specificky identifikovat BPD.

co způsobuje BPD?

stejně Jako u jiných duševních onemocnění, ukazuje se, že neexistuje žádný jeden konkrétní příčinu BPD, spíše to, že je výsledkem kombinace genetických, vývojových, neurobiologické a sociální factors7.

biosociálních model byl navržen, aby vysvětlit vývoj BPD8, kde brzy slabá místa se zvýšenou environmentální rizikové faktory. Zranitelnosti jsou zpočátku vyjádřeny jako impulzivita, poté zvýšená emoční citlivost a později extrémnější emoční, behaviorální a kognitivní dysregulace.

emocionálně zrušení prostředí během dětství je věřil být jeden z faktorů vedoucích k rozvoji BPD u lidí s biologickou predispozicí k onemocnění, a prostředí, nemusí nutně mít formu zneužívání nebo zanedbávání. Je však obtížné najít definitivní důkazy na podporu tohoto názoru, protože většinu výzkumu příčin BDB lze provést pouze retrospektivně.

lze léčit BPD?

Kdysi se myslelo, že lidé s BPD mají malou šanci na zotavení. Pokroky v léčbě však znamenají, že výhled je nyní mnohem pozitivnější9.

BPD je jediným závažným duševním onemocněním, kde studie založené na důkazech naznačují spíše terapii než léčbu jako primární léčbu. Léky však mohou být použity kromě terapie, například ke zvládnutí souvisejícího stavu, jako je těžká deprese. Objevily se dvě hlavní školy psychoterapie-kognitivně-behaviorální a psychodynamické – s řadou odlišných přístupů podle každého10.

Kognitivně-behaviorální přístupy

• Kognitivní behaviorální terapie (CBT)

• Dialektická behaviorální terapie (DBT)

• Systémy školení pro emocionální předvídatelnosti a řešení problému („STEPS“) 11

• Schéma zaměřená terapie (SFT)

Psychodynamické přístupy

• Mentalization-založené terapie (MBT)

• Přenos zaměřené terapie (TFP)

Z těchto přístupů, dialektická behaviorální terapie (DBT) má většina studií, které prokazují jeho účinnost, s systematické přezkoumání Cochrane Spolupráce zjištění, že existují dostatečné důkazy o účinnosti DBT při léčbě BPD.

DBT vytvořila Marsha m. Linehan, inspirativní psychologka Spojených států, která se zavázala pokusit se něco udělat s největší příčinou sebevraždy. Linehan byla založena v Linehan Ústavu a související Chování Tech, které poskytují DBT školení, certifikace a další zdroje pro terapeuty, a terapeut, adresářů a dalších zdrojů pro pacienty a jejich rodiny.

pro lidi, kteří nemají přístup k terapeutům vyškoleným DBT, existují také online programy inspirované DBT, například DBT Path.

jak účinná je psychoterapie pro BPD?

článek v Psychiatrické Zprávy, zpravodajství Americké Psychiatrické Asociace (APA), zprávy zjištění z nedávného systematického přehledu a meta-analýzy psychoterapie pro BPD:

Psychodynamické psychoterapie a DBT prokázána účinnost pro léčbu sebepoškozování, sebevražedné chování, a obecné psychopatologie, stejně jako snížení zdravotních služeb použití u pacientů s BPD. Účinky léčby však byly jen mírně lepší než obvyklá péče, což naznačuje, že typ psychoterapie používaný k léčbě BPD sám o sobě nemusí být tak důležitý jako určité základní sdílené mechanismy terapie, které vedou ke zlepšení.

autoři systematický přehled a meta-analýza naznačuje, že tyto důležité mechanismy patří soudržnost, konzistence a kontinuity, „protože poskytují kognitivní strukturu pro skupinu pacientů, která postrádá v metakognitivních organizace.“

analýza naznačuje, že výsledky některých studií může být nafouknut „riziko zkreslení (větší pozornost je věnována pacientům v experimentální zbraně) a zkreslení (pravděpodobnost, že hodnocení bude zveřejněno, kdy výsledky byly příznivé pro experimentální rameno).“

odborník na BPD, který je také bývalým prezidentem APA, však zprávu přezkoumal a uvedl, že “ kromě nedostatků a metodických problémů ve stávajícím výzkumu jsou zprávy obecně dobré pro psychoterapeutickou léčbu BPD.“

BPD: vážně zanedbané a stigmatizovaných duševní nemoci

i Přes povzbudivý pokrok v léčbě, pokroku brání hrubého podfinancování BPD research12. Lidé s BPD jsou také silně stigmatizováni v komunitě, včetně odborníků na duševní zdraví, což negativně ovlivňuje léčbu13. Další článek (část 3) se zaměří na to, co lze udělat pro řešení těchto překážek účinného zacházení, včetně akcí, které mohou manažeři znalostí zvážit.

poslední článek (část 4) poskytuje informace o tom, jak efektivně podporovat partnera, člena rodiny nebo přítele s BPD.

následující článek: nejhorší zabiják duševního zdraví, o kterém pravděpodobně nic nevíte (část 3). Jak je BPD vážně opomíjená a silně stigmatizovaná duševní nemoc, a co lze udělat pro řešení tohoto problému, včetně akcí, které je třeba zvážit pro manažery znalostí.

Zdroj obrázku záhlaví: Mic445 na Flickru, CC podle 2.0.