Methotrexát (MTX)

methotrexát (MTX) se používá k léčbě forem vaskulitidy, které, i když jsou závažné, nevyžadují léčbu cyklofosfamidem. MTX často pomáhá pacientům vyhnout se cyklofosfamidu a snižuje potřebu pacientů po steroidech. Specifické formy vaskulitidy léčené MTX zahrnují wegenerův granulom t o s i s, mikroskopickou polyangiitidu, Churg-Straussův syndrom, Behcetovu chorobu a další.

rozhodnutí doporučit MTX je důležité. V centru vaskulitidy předepisujeme MTX, když je třeba nemoc pacienta kontrolovat nebo zabránit relapsu pacienta.

musíte si být vědom těchto možných nežádoucích účinků. Musíte také pochopit, co byste měli vy a vaši lékaři udělat, abyste mohli sledovat svůj stav, když jste na MTX. Představujeme náš přístup k používání MTX ve formátu, který zahrnuje Často kladené otázky od pacientů s vaskulitidou. Žádáme vás, abyste si tyto informace pečlivě přečetli a sdíleli je s ostatními lékaři.

možné nežádoucí účinky a preventivní opatření

jaké jsou možné nežádoucí účinky MTX?

MTX je závažný léčivý přípravek, který používáme k léčbě vaskulitidy. Bez ní by mnoho forem vaskulitidy způsobilo delší průběh nemoci a větší poškození. Ale účinnost MTX má určité kompromisy; tyto se vztahují na jeho možné vedlejší účinky:

• malý počet pacientů bude mít nějakou nevolnost nebo rozvíjet vředy v ústech.
• pneumonitida (zánět v plicích), který napodobuje pneumonii, s kašlem a horečkou. Pneumonitida se může objevit kdykoli po zahájení MTX nebo poté, co pacienti užívali léky několik let.
• problémy s játry, které mohou vést k zjizvení nebo cirhóze.
• anémie (nízký počet červených krvinek), která může způsobit únavu.
• trombocytopenie (nízké krevní destičky), což vede k vyššímu riziku krvácení.
• leukopenie (nízký počet bílých krvinek), což může zvýšit riziko infekcí.
• mírně zvýšené riziko vzniku lymfomu, typu rakoviny, po užití MTX. Toto riziko zůstává zvýšené několik let po poslední dávce MTX.

vzhledem k těmto potenciálním nežádoucím účinkům používáme MTX pouze tehdy, je-li to nutné ke kontrole vaskulitidy.

Co mohu udělat, abych zabránil možným nežádoucím účinkům MTX?

jsou nezbytné následující kroky:

• proveďte krevní test každých 4-6 týdnů.
• užívejte 1 mg kyseliny listové (vitamín) každé ráno. To pomůže snížit pravděpodobnost vzniku vředů v ústech.
• postupujte podle pokynů v centru vaskulitidy.
• buďte v úzkém kontaktu se svým poskytovatelem primární péče.

Časté dotazy týkající se methotrexátu

jak přípravek MTX působí?

MTX působí tlumením zánětlivého procesu spojeného s aktivní vaskulitidou. Cílem použití MTX je tlačit onemocnění do remise (nečinnosti) co nejdříve, než zánět způsobí trvalé poškození orgánů.

je MTX „chemoterapie“?

ne v tom smyslu, že léky proti rakovině jsou chemoterapie. MTX byl původně vyvinut k léčbě rakoviny. Dávky tohoto léku používané při léčbě vaskulitidy jsou však mnohem nižší než dávky používané k léčbě rakoviny.

budu velmi nemocný jako pacienti, kteří jsou na „chemoterapii“ pro léčbu rakoviny?

u pacientů s nádorovým onemocněním se MTX používá v extrémně vysokých dávkách, které se podávají intravenózně. Pravá chemoterapie je často spojena s nevolností a zvracením ve dnech po podání. Nicméně, v dávkách MTX, které používáme k léčbě vaskulitidy, lék nezpůsobuje vedlejší účinky nevolnost a zvracení, které u pacientů na chemoterapii rakoviny často. Někteří pacienti mají mírné žaludeční potíže, ale těžká nevolnost je velmi neobvyklá.

ztratím vlasy?

vaše vlasy mohou poněkud ztenčit, ale pacienti na MTX téměř nikdy nemají velké vypadávání vlasů. Vlasy se obvykle vrací postupně po ukončení MTX, i když to může vyžadovat několik měsíců.

v jakých formách je MTX k dispozici?

MTX lze podávat ve formě tablet, tekutin nebo injekcí. Obvykle se užívá jednou týdně. Generic MTX je dodáván v 2,5 mg tabletách. Liquid MTX je nejlevnější forma.

kdy mám užívat MTX?

MTX lze užívat kdykoliv během dne. Nemusí se užívat první věc ráno, jak to dělají cyklofosfamid a prednison.

jak dlouho budu na MTX?

to do značné míry závisí na typu a závažnosti vaskulitidy. MTX se obvykle používá po dobu nejméně 1 roku. Někteří pacienti zůstanou na MTX, protože lék tak dobře snášejí a potřebují ho ke kontrole svého onemocnění.

existují nějaké důvody, proč bych neměl být na MTX?

Ano. Neužívejte MTX, pokud máte středně závažné až závažné onemocnění ledvin. Pokud máte nějaké dotazy týkající se zdraví ledvin, poraďte se s centrem vaskulitidy před zahájením MTX.

mohu mít děti na MTX?

mohou mít škodlivé účinky na plod, pokud si představíte dítě na MTX. Muži i ženy by měli používat účinnou formu antikoncepce, zatímco jeden z partnerů užívá tento lék. MTX je „abortifacient“, což znamená, že existuje vysoká pravděpodobnost ztráty těhotenství, pokud žena užívá MTX během těhotenství. Muži by se neměli pokoušet otěhotnět až tři měsíce po ukončení MTX. Ženy by se neměly pokoušet otěhotnět, dokud po ukončení MTX nedojde k úplnému menstruačnímu cyklu.

mohu konzumovat alkohol na MTX?

během léčby MTX byste měl (a) minimalizovat užívání alkoholu. Tento lék, stejně jako mnoho léků, má potenciál poškodit játra. Během léčby byste měli konzumovat malý nebo žádný alkohol, abyste snížili riziko poškození jater. „Jaterní funkční testy“ jsou krevní testy používané ke sledování jater, zatímco pacienti jsou na MTX. Poraďte se s lékařem vaskulitidy o užívání alkoholu.

je něco, co můj lékař doma potřebuje zkontrolovat?

váš poskytovatel primární péče nebo místní revmatolog by měl zajistit pravidelné vyšetření krve a moči a sledovat tyto výsledky. Pokud máte tyto testy provádí mimo Johns Hopkins Systém, prosím, mít kopii těchto výsledků faxem k nám na 410-550-6830. Mezi návštěvami centra vaskulitidy je zásadní pravidelné kontroly u vašich poskytovatelů v blízkosti domova.

obavy z infekce

ovlivňuje počet bílých krvinek (WBC) mou léčbu?

WBC jsou důležité v boji proti infekci. Pamatujte, že jedním z možných vedlejších účinků MTX je snížení počtu WBC. Pokud váš počet klesne pod 4 000 / mm3, MTX se zastaví na 10 dní. Jakmile je počet WBC vyšší než 4 000 / mm3, lze MTX znovu zahájit nižší dávkou.

mám dostat vakcínu proti chřipce?

Ano. Vakcína proti chřipce (chřipce) se doporučuje každý rok. Pacienti na MTX by měli být obzvláště opatrní při podávání chřipkových injekcí ročně.

mám dostat pneumokokovou vakcínu?

Ano. Výstřel „pneumovax“ pomáhá chránit před pneumonií po dobu 5-10 let.

Co mohu udělat, aby se ujistil, že můj počet WBC není příliš nízká?

získejte krevní testy podle objednávky-každých 4-6 týdnů nebo častěji, pokud byl váš počet WBC nízký. Pamatujte: cílem je udržet počet WBC nad 4,000 / mm3.

musím užívat antibiotikum?

možná. V závislosti na tom, kolik léků užíváte ke kontrole svého stavu. Centrum vaskulitidy vás obvykle začne na Bactrim® (single-strength form), pokud to potřebujete. Bez ohledu na to byste měli užívat kyselinu listovou denně a navštívit svého lékaře, když „nachladíte“ nebo se necítíte dobře.