Midfoot Výron Versus Lisfranc Zranění
(Midfoot Dislokace +/- Zlomenina)
Editoval Daniel Farber, MD,
Shrnutí
podívejte se na Video: Lisfranc Zranění
Lisfranc zranění je vážné zranění, které zahrnuje midfoot. Někdy se označuje jako podvrtnutí střední nohy a často má dlouhou dobu zotavení-zejména ve srovnání s průměrným podvrtnutím kotníku. Poranění Lisfranc může zahrnovat jakoukoli kombinaci zlomeniny, dislokace kloubů a / nebo poranění stabilizačních vazů kloubů. Zraněný oblast je křižovatka mezi midfoot a přednoží (tarzometatarzálního kloubu). Je pojmenován po francouzském chirurgovi z 19. století Jaques LisFranc de St. Martin, který popsal amputaci nohou, kde k tomuto zranění dochází. Klasický příběh je, že toto zranění bylo vidět, když byli vojáci sraženi z koní s nohama chycenými ve třmenu. Významné narušení těchto midfoot vazy (Obrázek 1), a to zejména s další lámání midfoot kosti, může vést k bolesti, otok a neschopnost hmotnost-medvěd. Během normálního stání a chůze dochází k silám, které jsou 2-3krát tělesné hmotnosti. Tyto vazy a kosti se musí léčit dříve, než může dojít k normální chůzi. To často trvá mnoho měsíců. Stabilní poranění midfoot, přičemž tyto vazy jsou zraněni (možná natažené nebo jen částečně roztrhané) lze léčit bez chirurgického zákroku. To zahrnuje 6 týdnů nebo více nesoucích nebo omezených hmotností, po nichž následuje program fyzikální terapie k obnovení plné funkce. Vysídlené zranění Lisfranc obvykle vyžaduje chirurgický zákrok ke stabilizaci zranění, po kterém následuje delší doba zotavení.
Obrázek 1A: Lisfranc Společné
Obrázek 1B: Lisfranc Zlomenina
Tisk podkladu
Klinické Prezentace
Lisfranc zranění se obvykle vyskytují, když noha je tlačil nahoru a ven a zkroucené pod tíhou tělesné hmotnosti (ex. výlet mimo obrubník) nebo jinou osobou (sport) nebo věc (dopravní nehoda). Když se to stane, silný midfoot vazů může částečně nebo úplně roztrhat a někdy začnou lámat kosti (Obrázek 1A a 1B). K tomu může dojít prostřednictvím řady mechanismů, včetně: klinického projevu
- zranění kroucení, které se často vyskytuje při sportovních aktivitách (např. fotbal), kde jsou prsty zasazeny na zem a pata je naložena.
- uklouznutí a zkroucení nohy při vystupování z obrubníku.
- náraz nohy na brzdový pedál, jako je tomu při havárii motorového vozidla.
Pacienti s Lisfranc zranění mají obvykle výrazný otok a bolest ve střední části nohy, a mají často modřiny na spodní části nohou (Obrázek 3). Obvykle je velmi obtížné nebo nemožné vážit zraněnou nohu nebo nohu kvůli bolesti. Zranění typu Lisfranc sahají od mírných podvrtnutí se stabilní nohou až po úplné roztržení vazů spolu s více kostmi. Protože Kotník často není součástí zranění, může být tento problém minimalizován jako „jen podvrtnutí nohy“, takže poskytovatelé musí přemýšlet o tomto zranění ve správném nastavení, aby mohli být diagnostikováni a léčeni včas, aby získali nejlepší výsledek.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření odhalí zvláštní citlivost na pohmat přes midfoot regionu (viz Obrázek 2). Často dochází k výraznému otoku nohy (obrázek 3). Pacienti s poraněním Lisfranc nebudou chtít nést váhu na zraněné noze. Kromě toho manipulace s kostmi střední nohy, konkrétně kroucení nohou dolů a ven (pronace a únos přední nohy), způsobí bolest. Modřiny ve středovém spodním aspektu (plantární) nohy jsou běžné a měly by vyvolat podezření na významné zranění.
Obrázek 2: místo bolesti
obrázek 3: Modřiny od Lisfranc Zranění
zpracování Studie
X-paprsky, jsou přijata s cílem určit, zda zranění je posunut nebo non-vysídlených. Rentgenové paprsky nohou nesoucí váhu pomáhají určit, zda je poranění střední nohy stabilní (podvrtnutí) nebo nestabilní (Lisfranc). Získání srovnávacího filmu druhé nohy je užitečné vidět normální zarovnání nohy osoby(které se může u jednotlivých osob lišit). Pokud je diagnóza nebo rozsah poranění nejasný, může být nutné CT vyšetření nebo MRI. Tyto testy pomáhají vidět malé kostní detaily v této oblasti nohy, stejně jako těžko vidět zlomeniny a posuny kloubů. Občas může být nutné provést zátěžové rentgenové záření (získání rentgenového záření při kroucení nohy), aby se zjistilo, zda je noha stabilní nebo nestabilní.
klasifikace
existuje několik klasifikačních systémů pro zranění Lisfranc, ale rozhodující je, zda je zranění stabilní nebo nestabilní.
léčba
stabilní poranění Lisfranc se obvykle léčí bez chirurgického zákroku. To zahrnuje ochranu buď v odlitku, nebo v prefabrikované botě. Pacienti často potřebují alespoň 6týdenní období, kdy nemají žádnou nebo minimální hmotnost. Ve stabilní zranění, midfoot vazy jsou napjaté, ale stále neporušené, takže jakmile dostatečné množství nedojde ke zhojení, u pacientů může zvýšit jejich úroveň aktivity. Nicméně, dokonce s neléčené zranění, které je v souladu s midfoot podvrtnutí, plné zotavení může trvat ještě mnoho měsíců.
přemístěná nebo nestabilní poranění Lisfranc jsou obvykle léčena chirurgicky. Operace se provádí za účelem obnovení zarovnání kloubů a stabilizace kloubů pomocí šroubů,kolíků a někdy desek (obrázek 4). To umožňuje, aby kosti a vazy byly vráceny zpět do správných pozic a drženy na místě. To dává vazy šanci léčit. V některých případech je nutné spojit zapojené klouby (spojit obě kosti navždy tím, že je uzdravíte jako jednu kost), čímž se pohyb zcela vyloučí. Mnoho z těchto postupů bude zahrnovat druhou operaci k odstranění hardwaru, jakmile se zranění uzdraví. Obnova může trvat rok nebo déle.
obrázek 4: Chirurgická Léčba Lisfranc Zranění
Zotavení z Operace
Zotavení z Lisfranc zranění jsou zdlouhavé, protože midfoot vidí obrovský stres během pravidelné stání a chůzi. Pooperační léčba a úsilí o zotavení závisí na povaze počátečního zranění, jaký typ operace se provádí a na preferenci chirurga. Pro velké zranění Lisfranc, typický plán obnovy by zahrnoval:
- 2 až 3 týdenní období dlahového nesení, dokud se otok a nepohodlí neusadí, a pokud je vyžadován chirurgický zákrok, lze odstranit stehy.
- 6 – až 8-týdenní období se pomalu zvyšuje hmotnost ložiska ve specializované ortézu nebo sádru.
- postupný přechod na nosnost hmotnosti, jak je tolerováno ve specializované vycházkové botě po dobu dalších 4-8 týdnů.
- Odstavit z boot na tuhá podešev boty na 10-14 týdnů po operaci, snad s následným využitím vlastní podpora klenby nebo boty vložit.
vysídlené zranění trvá mnoho měsíců zotavení. Většina zotavení se objevuje během prvních 6 měsíců, ale často je to rok nebo déle, než pacienti dosáhnou svého bodu maximálního zlepšení.
pokud chirurgická léčba selže nebo poškození kloubu z poranění vede k těžké artritidě, může být nutná fúze (artrodéza) kloubů Lisfranc. Navzdory tuhosti roztaveného kloubu má většina pacientů s úspěšnou fúzí kloubů středního chodidla dobrou funkci nohy.