Nebojácný Vzorec Podavače

Na nástěnku jsem časté, matka nedávno zeptal, kolik z nás poslouchat „nekrmte vzorec vlevo přes 2 hodiny“ pravidlo. Zatímco většina lidí odpověděla, že toto doporučení dodržují, následovala konverzace o tom, proč nám všem bylo řečeno, abychom to udělali. Odpovědi se lišily, od vágních pojmů o bakteriích šířících se v lahvích o pokojové teplotě, až po varování, že obsah živin ve vzorci se časem sníží.

to všechno mě zajímalo: jaký je důvod, proč nám bylo řečeno, abychom byli tak opatrní, abychom nenechali naše děti konzumovat „starý“ vzorec? Pro snacker jako Fearlette je-zejména jeden na $ 30-a-can Alimentum-toto pravidlo je skutečný drag. Moje malá nemocná teorie byla, že toto pravidlo je všechno b. s., kombinovaný trik výrobců vzorců a kojících tlačidel, kteří chtějí, aby bylo krmivo pro kojence nákladnější a přitěžující. Tak jsem začal hledat a našel jsem spoustu studií o tom, jak vzorec krmení maminky nemají dodržovat bezpečné postupy a články o tom, jak nebezpečné vzorce zacházení může zabíjet děti… ale žádná konkrétní fakta, statistiky, nebo studie o tom, jak pokojové teplotě vzorec se stává nástrojem nemocnosti.

jít obrázek, že jo?

každopádně mi dovolte, abych se s vámi podělil o informace, které jsem našel. Kojence Rady dokument varuje, že čím déle vzorec je ponechána při pokojové teplotě, tím je pravděpodobnější, aby se stal kontaminované bakterie Enterobacter sakazakii, která může být smrtící pro předčasně narozené děti nebo osoby s oslabeným imunitním systémem z jiných důvodů:

mikroorganismu zvláštní obavy, a které mohou přežít v sušené kojenecké výživy, je Enterobacter sakazakii (E. sakazakii). E. sakazakii je oportunní patogen, který představuje malé riziko pro zdravé, termínované kojence. U některých vysoce zranitelných kojenců však může tento mikroorganismus způsobit vážnou infekci, která může představovat závažné a život ohrožující stavy, včetně meningitidy. To se nejčastěji vyskytuje v nízké porodní hmotnosti a imunokompromitovaných dětí, v nichž izolována z E. sakazakii infekce byly hlášeny v několika nemocnicích. Některé z těchto případů byly spojeny s nesprávnou přípravou a skladováním rekonstituované práškové kojenecké výživy. Ukázalo se například, že mixéry používané k rekonstituci vzorce obsahují bakterie. Protože rekonstituovaná prášková kojenecká výživa je bohatá na živiny a není sterilní, poskytuje za určitých podmínek dobré médium pro mikrobiální růst. Například prodloužená doba skladování nebo podávání připravené práškové kojenecké výživy při pokojové teplotě zvýší bakteriální zátěž. Správná manipulace a používání práškové kojenecké výživy v prostředí zdravotní péče je tedy důležitým problémem bezpečnosti pacientů.

AAP také varuje před nebezpečím nesprávné manipulace se vzorcem:

ve Spojených státech jsou kojenecká výživa k dispozici ve 3 typech: připravená ke krmení, tekutý koncentrát a prášek. Kapalné koncentráty a prášky vyžadují vhodné ředění čistou vodou. Přidání příliš velkého množství vody může vést k nedostatečnému příjmu kalorií a živin, zatímco přidání příliš malého množství vody může vést k dehydrataci, průjem a nadměrnému příjmu kalorií. Bezpečnost kapalného koncentrátu a práškových receptur může být ohrožena, pokud jsou zředěny vodou špatné kvality.1 na rozdíl od koncentrátů připravených ke krmení a kapalných koncentrátů nejsou práškové receptury při nákupu sterilní a mohou obsahovat bakterie. Aby se snížilo riziko kojenecké onemocnění způsobené bakterie v prášku vzorce,3 Světová Zdravotnická Organizace vyzývá pečovatelé používat vodu, ne méně než 158°F při rekonstituci prášku vzorec.4

prošel jsem odkazy na oba tyto články, které byly od dvou různých organizací, se výrazně liší předsudky (AAP bylo napsáno, v části, IBCLC) – a to bylo šíleně frustrující, používají jiné články jako zálohu pro tyto teorie, které také nabídl žádný stark data. Nemohl jsem najít žádnou dokumentaci o případech, kdy děti onemocní z formule odešel z ledničky příliš dlouho, nebo utrpěl dlouhodobé účinky na zdraví, protože jejich rodiče je nechat vypít láhev by být snacking na 2 hodiny a 15 minut.

pokud jde o prevenci kontaminace Enterobacter sakazakii (ES), spíše tvrdohlavý bakterie, které skutečně poskytují rizika pro kojence, našel jsem dlouhý řetěz dobrých studií, které zkoumali, jak tato chyba může přežít i v chladničce, a může držet na povrchy, které je skutečnou hrozbou v NICU jednotek. Zdá se, že čím delší je vzorec vynechán, tím je pravděpodobnější, že se kontaminuje. Ale opět … žádné konkrétní důkazy.

zde je to, co bych chtěl vědět (a zlaté hvězdy pro každého, kdo může najít studii, která odpovídá na tyto otázky):

1. Mnoho studií o ES doporučujeme používat mateřského mléka, nebo ready-t0-krmné směsi, protože ES byl nalezen v plechovkách práškového vzorec…ale pak se také diskutovat o jiné způsoby, bakterie se mohou šířit, jako přes krmení trubky, atd. Nemohla by tato bakterie teoreticky infikovat dítě v NICU krmené jednou z těchto zkumavek lidským mlékem nebo RTF vzorcem? Pokud ano, nemělo by to být přidáno k varování? Podle této studie, ES může dařit v mateřského mléka; také, i když jsme innundated s poselstvím, že „formule není sterilní“, a proto nebezpečné…. ani jedno není vyjádřeno mateřským mlékem, a to ze stejných důvodů. Nevidím mnoho informací o nebezpečných bakteriích předávaných milionům žen, které pumpují své mateřské mléko denně, a myslím, že to stojí za zmínku.

2. Existují nějaké zdokumentované případy, kdy dítě onemocní po konzumaci formule vynechané více než 2 hodiny? Proč je limit 2 hodin? Hledám speciálně pro studii, která zkoumala škodlivé bakterie růst na vzorku vzorec v průběhu času…

Nyní, tohle je říci, že formule-související nebezpečí neexistují. Osobně znám několik rodičů, kteří zažili zdravotní krize kvůli nesprávnému použití vzorců, a proto si myslím, že formule vzdělávání je neuvěřitelně důležité. To dává úplný smysl, že bychom měli umýt ruce před tím, láhev, nebo použít bezpečné vody (existuje SPOUSTA zdokumentovaných případů v rozvojových zemích děti umírají na vzorec s kontaminované vody). Ale ne-lahve-po-2-hodiny pravidlo, v oblastech s čistou vodou nebo v případech, kdy vyčištěná voda je používána, jen se zdá, že má překvapivý nedostatek důkazů.

zdá se, že toto doporučení je založeno na čistě hypoteticky – bakterie mohou reálně růst ve formuli, a dvě hodiny se zdá jako slušný cut-off bod. Ale kde jsou důkazy? Pokud máme vážné obavy o bezpečnost našich dětí, neměli bychom požadovat nějaké skutečné statistiky o této potenciální hrozbě?
zajímavé je, že při zkoumání tohoto příspěvku jsem narazil na studii provedenou společností, která vyrábí lahve Dr. Browna. Studie zkoumala, jak může Typ láhve ovlivnit rozklad živin jak mateřského mléka, tak vzorce:

studie měřila úroveň ztráty vitamínů A, C A E během krmení kojeneckých lahví. Výsledky naznačují, že množství vzduchu v dětské láhvi, design láhve a dopad na hladiny vitamínů vyžadují bližší zkoumání….Láhev studie byl navržen tak, aby zkoumat změny v obsahu živin, které by mohly nastat během typické láhev krmení dobu 20 minut, za použití obou vyjádřené mateřského mléka a kojenecké výživy, v obou ventiloval lahví a nevětraném lahví…

mléko je odstraněn z láhve kojenecké, mléko je nahrazen okolního vzduchu. Ztráta živin je pravděpodobně způsobena oxidací živin, ke které dochází při zavádění vzduchu do kapaliny. Množství vzduchu pohybujícího se mlékem a do láhve závisí na typu láhve, tvaru láhve a velikosti láhve.

vedoucí výzkumník v této studii je také uvedeno, že ukládání lidských a kojeneckého mléka může ovlivnit hladinu živin. Nabídla následující tipy pro maminky s krmením lahví:

* vyberte lahve, které minimalizují vzduch procházející lahví•
* Při krmení dítěte hledejte malé až žádné bubliny, které se tvoří v mléce.
* používejte mateřské mléko, které je co nejčerstvější.
* používejte malé lahve, které minimalizují množství vzduchu v horní části mléka.
* Pokud používáte kojeneckou výživu, připravte ji čerstvou pro každé krmení.
* krmte děti malým, častým krmením.

i když tato studie byla financována z tvůrců stejné láhev, která se stala vítězem studie (Dr. Browna), pořád si myslím, že je to vynikající příklad typu výzkumu bychom se měli zaměřit na. Říká nám konkrétní účinek konkrétního chování a nabízí návrhy, jak čelit negativním výsledkům studie. Dobré, užitečné, posilující informace.

rozhodně nejsem v oboru poskytování doporučení, a jak jsem již milionkrát řekl, nejsem lékař, ani nehraju v televizi. Ale tady je můj osobní pohled na to: byl bych docela opatrný ohledně 2hodinového pravidla, pokud je vaše dítě pod 6 měsíců nebo imuno-jakýmkoli způsobem ohroženo. Ale potom … nevím. Faktem je, že jakmile je vaše dítě na pevných látkách, budou vystaveni riziku onemocnění způsobeného potravinami ze všech druhů produktů, nejen kojenecké výživy. Nenašel jsem žádný výzkum, který by mě přiměl věřit, že Fearlette je v ohrožení, protože jsem ji nechal svačinu na stejné láhvi 3 hodiny spíše než 2.

ne, že bych to udělal. Mluvíme tu o hypotetice, pamatuješ?