nejmodernější recenze v gonadální dysgenezí: problémy v diagnostice a řízení
Vzhledem k ireverzibilní povaze gonadectomy, některé etické aspekty musí být vzaty v úvahu kromě určení každého jednotlivého pacienta je riziko pro rozvoj malignity. Jak rizika a přínosy se podílejí buď zachování nebo odstranění pohlavních žláz, a obecně, dobročinnost založené na principu zasahovat pouze tehdy, když výhody jsou spolehlivě soudit, že převáží rizika by měla být zachována . Výhody podstupování gonadektomie by zahrnovaly snížení rizika vzniku gonadální malignity. V případě pacienta s XY PGD, kterému je přiděleno ženské pohlaví, může funkce pohlavních žláz v pubertě způsobit nežádoucí virilizaci, což činí gonadektomii psychosociálně prospěšnou. V rozporu s tím mohou být určité výhody spojeny se zachováním gonády. Chirurgické postupy mohou vést k souborům nemocnosti, a pro situace, s nižší riziko rozvoje malignity, může být rozumné počkat, dokud pacient nedosáhne kapacity pro vývojově odpovídající souhlas nebo může legálně souhlas předtím, než je vystaven takovému riziku . Kromě toho u pacientů s XY PGD a přiřazení mužského pohlaví mohou mít pohlavní žlázy částečně fungující testikulární tkáň, která by mohla být zdrojem produkce hormonů prostřednictvím puberty a potenciální plodnosti. Celkově musí být rozhodnutí o provedení gonadektomie učiněno případ od případu na základě nejlepšího zájmu pacienta.
doporučení
- a.
rozhodnutí o gonadektomii by mělo být učiněno případ od případu ve spolupráci s multidisciplinárním týmem a rodinou.
kvalita důkazů: nízká
síla doporučení: silná
- b.
Gonadektomii lze zvážit pouze tehdy, pokud přínosy jasně převažují nad riziky.
kvalita důkazů: nízká
síla doporučení: silná