Nekompletní Willisův okruh je spojena s vyšší incidencí neurologických událostí během krční everzní endarterektomie bez posunování
Cíl: kompletní Willisův okruh (Kráva) je považován za důležitý zajištění sítě pro udržení průtoku krve v křížové upnutí v karotické endarterektomie (CEA). Cílem této studie bylo vyhodnotit dopad neúplné krávy s izolovanou střední mozkovou tepnou (iMCA)na okamžité neurologické příhody (INEs) po CEA.
metody: prospektivně jsme shromáždili klinická data a výsledky 902 pacientů, kteří podstoupili CEA v celkové anestezii v letech 2013 až 2015. Všichni pacienti měli předoperační počítačovou tomografickou angiografii extrakraniální a intrakraniální mozkové cirkulace. Indikace byly asymptomatické (52%) a symptomatické (48%) onemocnění krční tepny. Pacientů, kteří měli CEA s bočníkem (n = 35) a ti s nedostatečnou nitrolební zobrazovací posoudit Kráva byli vyloučeni (n = 322). Počítačové tomografické angiografické snímky byly zpětně a nezávisle přezkoumány dvěma vaskulárními radiology, kteří byli zaslepeni kvůli výsledkům léčby. Zobrazovací hodnocení zahrnuty obratlů a krční oběhu a každý segment Kráva, která byla klasifikována jako normální, hypoplastické (průměr < 0,8 mm) nebo úplně chybí. Ipsilaterální MCA byla považována za izolovanou, pokud nedošlo k nepřítomnosti předních a zadních komunikujících větví z kontralaterálního karotického nebo zadního oběhu. INE byla definována jako jakýkoli přechodný ischemický záchvat (TIA) a cévní mozková příhoda diagnostikovaná bezprostředně po zákroku.
výsledky: z 545 zahrnutých pacientů (331 mužů; průměrný věk, 69 ± 8 let) mělo v pooperačním období mrtvici 12 (2,2%). Bylo tam 20 INEs (8 úderů a 12 TIAs). Úplná kráva byla vzácná; byla zjištěna pouze u 19 pacientů (3, 5%) a iMCA byla zjištěna u 34 pacientů (6, 3%). Po dokončení alespoň jednoho kolaterálního oběhu (u 330 pacientů) jsme pozorovali pouze čtyři Ine (1, 2%). Z 34 pacientů s iMCA mělo 8 (24%) INE (6 TIAs a 2 mrtvice). Celkově iMCA byl nezávislým prediktorem INEs (odds ratio, 11.12; 95% interval spolehlivosti, 3.57-35.87; P < .001). S logistické regrese, model zahrnuty hypertenze, kouření, diabetes, hyperlipidémie, krční upínací čas (minuty), kontralaterální významné vnitřní krční tepny se stenózou větší než 90%, ipsilaterální významné vnitřní krční tepny se stenózou větší než 90%, předoperační příznaky do 6 měsíců, a iMCA; nad iMCA pouze symptomatických pacientů měl významné riziko (odds ratio, 3.34; 95% interval spolehlivosti, 1.19-9.73; P = .02), zatímco všechny ostatní parametry nebyly významné.
závěry: IMCA nese více než 10krát vyšší riziko INEs po CEA s křížovým upínáním bez ochrany bočníkem. U těchto pacientů se doporučuje rutinní posun, aby se zabránilo INEs.