neobvyklá petechiální vyrážka

diskuse

odpověď zní: Schambergova nemoc. Toto je neobvyklá erupce charakterizovaná progresivní, asymptomatické petechie a skvrny nahnědlé pigmentace, které se mohou objevit v jakémkoli věkovém rozmezí od dětí po starší osoby. Léze se mohou objevit na jakémkoli místě, ale nejčastěji postihují dolní končetiny. Charakteristické „kajenský pepř“ skvrny objeví uvnitř a na okrajích starých lézí, způsobených erytrocytů poškodí mimo kapilární a opuštění hemosiderin vkladů. Kožní léze jsou nehmatatelné makuly, které mohou přetrvávat měsíce až roky a jsou obvykle asymptomatické, s výjimkou kosmetického vzhledu. Muži bývají postiženi více než ženy.

přesná etiologie není známa, ale může hrát roli buněčná imunitní reakce. Občas se Schambergova choroba vyskytuje sekundárně po lékové reakci a stažení léku může zlepšit léze.1 histologické vyšetření ukazuje lymfocytární vaskulitidu zahrnující krevní cévy horní dermis (tj., zejména kapiláry), s endoteliálním otokem a extravazovanými červenými krvinkami.2

léčba těchto asymptomatických lézí obvykle není nutná, ale někteří pacienti mohou chtít pokrýt postižené oblasti topickou kosmetikou. Pokud dojde k mírnému svědění, mohou být užitečné lokální steroidy. Absolvoval komprese elastickou hadici může pomoci na dolních končetinách, protože tento stav je myšlenka být způsoben kapilárního úniku. Laserová ablace lézí byla pokusena, ale neprokázala se úspěšná.

Henoch-Schönlein purpura je hypersenzitivní vaskulitida zprostředkovaná IgA, která nejčastěji postihuje malé děti, ale může se objevit v dospělosti. Souhvězdí příznaků, vyskytujících se většinou s touto podmínkou zahrnuje hmatatelná purpura vyrážka na dolních končetinách nebo na hýždích, artritida, bolest břicha, gastrointestinální krvácení, a zapojení ledvin. Tento pacient byl starší a neměl žádné takové přidružené příznaky, což činí tuto diagnózu nepravděpodobnou.

hypersenzitivní vaskulitida je zánětlivé onemocnění malých cév zprostředkované ukládáním imunitních komplexů, které způsobují hmatatelné purpurové kožní léze. Prodromální příznaky obvykle zahrnují horečku, malátnost, myalgii a bolesti kloubů. Tento typ vaskulitidy nejčastěji je způsobeno tím, reakce na léky, ale to je také spojena s řadou infekční etiologie, jako je hepatitida B a C, virus lidské imunodeficience, a endokarditida. ESR je téměř vždy zvýšena během aktivní vaskulitidy.3 Tato pacientka opět neměla žádné takové přidružené příznaky, její purpurové léze byly nehmatatelné a její ESR byla normální.

idiopatická trombocytopenická purpura je porucha krvácení charakterizovaná nízkým počtem krevních destiček v důsledku destrukce krevních destiček imunitním systémem. Může se objevit kožní krvácení, snadné podlitiny, abnormální menstruační krvácení nebo náhlá a těžká ztráta krve z gastrointestinálního traktu. Diagnóza je zřejmá nízkým počtem krevních destiček a jinak normálním úplným krevním obrazem. Tento pacient měl normální počet krevních destiček.

kontaktní dermatitida je zánětlivý stav kůže. U tohoto pacienta je to nepravděpodobné, protože při vyšetření nebyly žádné známky zánětu kůže a také žádné subjektivní příznaky, jako je svědění nebo pálení.