Normální hodnoty kortizolu a ACTH

Otázka: Jaké jsou normální hodnoty pro hladiny kortizolu, 24-hodinová moč, a ACTH? Jaký je obecně uznávaný bod odříznutí kortizolu pro noční test potlačení dexamethasonu v nízké dávce? Liší se absolutní počet těchto testů v jednotlivých laboratořích?

odpověď: Obvykle se kortizol vylučuje krátkými výbuchy a hladiny v krvi jsou obvykle nejvyšší brzy ráno, postupně se snižují po celý den a dosahují nízkého bodu pozdě večer. V důsledku toho představují normální hladiny kortizolu v plazmě široké rozmezí; hladiny zjištěné u Cushingova syndromu mohou kdykoli spadat do“ normálního “ rozmezí. Také, i když laboratoře používají stejné testovací techniky, výsledky se v jednotlivých laboratořích poněkud liší. Když posouzena s typickým radioimunoesejí (nejčastěji používaná metoda), hladiny kortizolu v rozmezí od asi 10 až 20 mikrogramů na decilitr (mcg/dl) v časných ranních hodinách (do jedné hodiny obvyklý čas probuzení), od 3 do 10 ug/dl, 4 HODIN, a jsou obvykle méně než 5 ug/dl po obvyklé večerce, ale je tam velké rozdíly. Zvyšuje se sekrece kortizolu v reakci na jídlo a cvičení, jakož i na fyzický a psychický stres. Je také důležité si uvědomit, že tyto testy měří „celkový“ kortizol, z nichž většina je vázána na proteiny v krevním řečišti. Pouze nevázaný kortizol je biologicky aktivní. Věci, které zvyšují hladiny vazebných proteinů, např. estrogen, budou mít za následek vyšší hladiny kortizolu, aniž by způsobily Cushingův syndrom.

přestože kortizol v moči představuje malou část denní sekrece kortizolu, integruje denní koncentraci kortizolu bez séra a stal se jednou ze standardních metod diagnostiky Cushingova syndromu. Zlepšily se měřicí techniky vylučování kortizolu močí. Některé starší testy mají vyšší normální rozsahy (20 až 90?100 ug / den) než novější, které mají obvykle normální rozsahy asi 10 až 55 ug / den.

stejně jako kortizol se ACTH vylučuje v dávkách s denním rytmem. Interpretace plazmatických hladin ACTH musí být provedena v souvislosti se současnými hladinami kortizolu v plazmě. ACTH testy jsou také relativně citlivé, i když se také zlepšily. Normální rozsahy ACTH jsou poměrně široké a hladiny kortizolu jsou závislé na čase. Liší se také od testu k testu. Typické normální rozsah pro 8 vzorků pomocí nové zkoušky je 10 až 50 pikogramů na mililitr (pg/ml); úrovně jsou obvykle méně než 20 pg/ml ve 4 HOD. a méně než 5-10 pg/ml o půlnoci. Starší testy mají poněkud širší rozsahy.

standardní mezní hodnota pro jednodenní test suprese dexamethasonu v dávce 1 mg je < 5ug/dl. Je však stále jasnější, že někteří pacienti s mírným Cushingovým syndromem vykazují neobvyklou citlivost na potlačení dexamethasonu; proto řez?offs na této úrovni 5ug / dl nemusí odhalit některé pacienty s Cushingovým syndromem. Dvě nedávné studie naznačují, používat nižší šortky – < 1.8 ug/dl a <2.5 ug/dl. I když tyto šortky by chybět méně pacientů s cushingovým, nevýhodou je to, že by falešně identifikovat mnoho lidí, kteří vlastně neměli Cushingův syndrom.

autor: Dr. David Aron MD (zima, 2001)