Novorozenecká hemoragická folikulární ovariální cysta

Laparotomie odhalila pravdu adnexální torzní, poškozen pravým vejcovodu a vaječníku, a velké hemorrhagická vaječníková cysta.

Ovariální cysty, vyskytující se u plodů a novorozených dívek jsou ze čtyř různých typů:1 (a) benigní cysty graafova epiteliálního původu. To jsou nejčastější obsahující 97% fetální–neonatální vaječníků cysts2 a včetně jednoduché cysty corpus luteální cysty a cystadenomas, (b) granulózních buněčných nádorů, (c) benigní cystický teratom a (d) mesonephroma. Ovariální graafiánské folikuly se začínají objevovat ve čtvrtém měsíci těhotenství a poté se zvyšují ve velikosti a počtu. Etiologie jednoduché ovariální cysty u novorozence není jistá. Pravděpodobně však představuje neuspořádanou folikulogenezi, možná komplikovanou abnormálními hormonálními hladinami, zejména nadměrným lidským chorionickým gonadotropinem.1, 3 u kojenců diabetických matek byla hlášena souvislost mezi zvýšenými hladinami lidského chorionického gonadotropinu a mírně zvýšeným výskytem ovariálních cyst.

mnoho ovariálních cyst je nyní detekováno na prenatálních sonogramech. Byly nalezeny u plodů již v 19. týdnu těhotenství. Tyto cysty se lišily velikostí od 2,5 do 10 cm v největším průměru, 4 ačkoli maximální hlášené bylo 20 cm v maximálním průměru.5 cyst o velikosti mezi 10 a 20 cm v maximálním průměru může být indikací pro volitelný císařský řez, aby se zabránilo prasknutí cysty během porodu. K tomu však dochází jen zřídka a císařský řez je většinou teoretickou úvahou.2

komplikace ovariálních cyst zahrnují torzi, infarkt, hemoperitoneum, prasknutí cysty, střevní obstrukci, uvěznění v inguinální kýle, polyhydramnios, dystokii a smrt ze šoku v důsledku prasknutí.6, 7 jsou čtyři sonografické vystoupení fetální–neonatální ovariální folikulární cysty:4 (a) zcela cystická, (b) s cystickou nečistoty, kapaliny, (c) pořádání cysty, které se mohou objevit, pevné sonographically a (d) cysty s septations. Zcela cystické léze neprošly kroucením a mají obvykle maximální průměr menší než 5 cm. Cystické léze s hladinou tekutiny v troskách naznačují přítomnost tekutých krevních produktů v cystě. Tyto cysty prošly kroucením a zahrnují cysty malé jako 2 cm v maximálním průměru, ale častěji cysty nad 5 cm v maximálním průměru. Pevné léze obsahují organizační sraženinu. Multilokulární léze obsahují sražené a involvované krevní produkty. Poslední tři sonografické vystoupení jsou spojeny s adnexální torze, což je nejčastější komplikace. Ruptura cysty může být spojena s přítomností hemoragického ascitu.8

mnoho cyst se involvuje postnatálně, protože hladiny lidského chorionického gonadotropinu klesají. Konzervativní léčba je považována za adekvátní pro jednoduché cysty naplněné tekutinou o maximálním průměru menším než 5 cm. Tyto menší, jednoduché folikulární cysty se často evolvují. Cysty následovaly sonograficky obvykle involventní, to znamená, že již nejsou sonograficky vizualizovány mezi 2 týdny a 6 měsíci po porodu.2 jednoduché cysty, které jsou větší než 5 cm v maximálním průměru, jsou vystaveny riziku kroucení. Riziko kroucení je mezi 50 a 78%.2 několik autorů doporučilo aspiraci cysty pod sonografickým vedením k potvrzení původu vaječníků hormonálními hladinami a ke snížení rizika torze.9, 10 folikulární cysty jsou spojeny se zvýšenými hormonálními hladinami, zejména estradiolem, které mohou být zvýšeny 20krát nad hladinou pupečníkové krve.1 komplikované cysty jsou léčeny chirurgicky a téměř vždy vedou k ooforektomii a adnexální resekci jako u pacienta, který je zde vidět. Šance na záchranu vaječníku je velmi menší.2 Někteří autoři doporučili léčbu všech ovariálních cyst, bez ohledu na velikost a vzhled perkutánní drenáží pod sonografickým vedením, což umožňuje zachování ovariální tkáně.11

sonografická diferenciální diagnostika ovariálních cyst zahrnuje cysty střevní duplikace, mezenterické cysty, lymfangiomy a pseudocysty mekonia.2 MRI byla použita jak při prenatálním, tak postnatálním hodnocení břišních hmot včetně ovariálních cyst. Existují důkazy, že MRI může přesněji detekovat komplikované ovariální cysty než sonografie.12