Obor: Žádné Polypy Zvýšit Riziko vzniku Rakoviny Tlustého střeva

Pacienti s jakýmkoliv polyp podtyp měli vyšší riziko než u běžné populace vzniku kolorektálního karcinomu (CRC) ve švédské kohortě, která měla obecně dříve nebyl promítán, velké rejstříku-na základě studie zjistila, — zjištění, že v rozporu s obecným přesvědčením, že jedinci s non-pokročilé adenomy nemají žádné významně zvýšené riziko. Riziko CRC vzrostlo s pokročilou histologií jak pro konvenční adenomy, tak pro zoubkované polypy.

z hlediska mortality CRC, nicméně, riziko se zvyšuje pouze u pacientů s přisedlé pilovité polypy, tubulovillous adenomů, nebo huňaté adenomů, ale ne v těch s hyperplastických polypů nebo tubulární adenomy. „Naše zjištění naznačují, že u pacientů s některou z těchto tří lézí může těžit z kolonoskopie dohled,“ napsal Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, z Karolinska Institutet ve Stockholmu, a kolegy.

Své studii, zveřejněné on-line v časopise the Lancet Gastroenterologie & Hepatologie, ve srovnání 178,377 polypektomie pacientů a 864,831 uzavřeno jedinců z obecné populace. Po mediánu sledování 6,6 let (rozmezí 3.0-11.6), výzkumníci identifikovali 4,278 incidentu Crc a 1,269 CRC úmrtí v polypu kohorty, a 14,350 incidentu Crc a 5,242 CRC úmrtí v „obecné reference“ jedinců.

pokud jde o polyp typ, vyšetřovatelé zjistili následující:

• 10-letá kumulativní incidence CRC 1,6% (95% CI 1.5%-1.7%) pro hyperplastické polypy, 2.5% (95% CI 1.9%-3.3%), za přisedlé pilovité polypy, o 2,7% (95% CI 2.5%-2.9%) pro tubulární adenomy, o 5,1% (95% CI 4.8%-5.4%) pro tubulovillous adenomů, a 8,6% (95% CI 7.4%-10.1%) pro huňaté adenomů ve srovnání s 2,1% (95% CI 2.0%-2.1%) v referenčních jedinců

• zvýšené riziko CRC v polypu pacientů, s více proměnných poměr rizik (HR) 1,11 (95% CI 1.02-1.22) pro hyperplastické polypy, 1.77 (95% CI 1.34-2.34) pro přisedlé pilovité polypy, o 1,41 (95% CI 1.30-1.52) pro tubulární adenomy, 2.56 (95% CI 2.36-2.78) pro tubulovillous adenomů, a 3.82 (95% CI 3.07-4.76) pro huňaté adenomů (P<0.05 pro všechny podtypy)

• vyšší podíl proximální rakoviny tlustého střeva u pacientů s vroubkované (hyperplastická a přisedlé) polypy (52%-57%) než u pacientů s konvenční (tubulární, tubulovillous, a huňaté) adenomů (30%-46%)

• pozitivní asociace s CRC úmrtnosti pro přisedlé pilovité polypy (HR 1.74, 95% CI 1.08-2.79), tubulovillous adenomů (HR 1.95, 95% CI 1.69-2.24), a huňaté adenomů (HR 3.45, 95% CI 2.40-4.95), ale ne pro hyperplastické polypy (HR 0,90 USD, 95% CI 0.76-1.06) nebo tubulární adenomy (HR NA 0,97, 95% CI 0.84-1.12)

výzkumníci řekl, že věří, že jejich studie je první komplexně charakterizovat CRC incidence a úmrtnost podle histologických podtypů polypy v převážně screening-naivní populace, a žádná předchozí studie zkoumala CRC úmrtnosti po odstranění různých podtypů polypy. „Jsou zapotřebí další studie, které by zkoumaly dopad dohledu kolonoskopie na prevenci kolorektálního karcinomu,“ napsal tým.

v Loňském roce, MedPage Dnes oznámil, že oba low – a high-intenzity dozoru po polypektomie přineslo podobné výhody v CRC výskyt, s mírným celoživotní výhoda pro druhý přístup.

Douglas A. Corley, MD, PhD, z Kaiser Permanente Division of Research v Oaklandu v Kalifornii, uvedl, že zjištění jsou zajímavá a kladou několik otázek. „Na rozdíl od ostatních publikací, včetně velké komunitní studie s podrobnými údaji o polyp velikosti, kvality a přípravy střeva, výsledky naznačují, že pacienti, kteří měli polypy zjištěné, a pravděpodobně zcela odstraněny, neměli snížit budoucí riziko vzniku rakoviny tlustého střeva,“ řekl MedPage Today.

Další nedávné studie z USA a jinde, však ukázaly, že malé adenomů a/nebo hyperplastické polypy poskytují dlouhodobé riziko podobné těm s normální kolonoskopii. „A rizika pro tyto pacienty byla mnohem nižší v prostředí, kde byla hodnocena, než u nezraněných jedinců ve stejné populaci,“ pokračoval Corley.

mezi otázky vznesené zjištěními, řekl, bylo, zda pacienti ve studii byli vystaveni vyššímu riziku CRC z rodinné anamnézy nebo z jiných důvodů. A mohly by být výsledky do značné míry vysvětleny neschopností rozlišit velikost polypu, takže malý počet vysoce rizikových pacientů s většími polypy byl zprůměrován u pacientů s nízkým rizikem? Byly problémy s kvalitou kolonoskopie, jako je míra detekce adenomu, které zmírnily očekávaný ochranný účinek kolonoskopie? Byly problémy s úplností zkoušky nebo kvalitou přípravy střev?

Corley pochválit autory za jejich „podrobné hodnocení“ polyp typ, který řekl, že zdůrazňuje význam screeningu účinnost v různých nastavení a pochopení hlubších řidiči riziko rakoviny u osob podstupujících screeningové v každém prostředí za účelem guide follow-up screeningové intervaly.

komentář, který doprovázel studii, poznamenal, že ačkoli odstranění polypu může podstatně snížit úmrtnost CRC, není 100% účinná při prevenci smrti. „Polypy přicházejí v různých tvarech a velikostech a s různými mikroskopické vlastnosti, a přesně tak, jak některé vlastnosti, vliv na výsledky pacientů, je nejisté,“ napsal Reinier G. S. Meester, PhD, Erasmus MC University Medical Center v Rotterdamu, Nizozemsko, a Uri Ladabaum, MD, MS, ze Stanford University School of Medicine v Kalifornii.

Obzvláště nejisté, prý, je riziko u pacientů s přisedlé pilovité polypy, více nedávno uznán CRC předchůdce. „Řešení těchto otázek je stále naléhavější, protože úsilí o prevenci nemoci se zintenzivňuje a více pacientů má polypy odstraněny,“ napsali komentátoři.

Varoval, že aktuální studie byla provedena v non-screening nastavení, které by byly zahrnuty osoby s pokročilejší léze, Meester a Ladabaum řekl, že studie je hlavním přínosem je analýza izolovaných pilovité polypy, včetně hyperplastických polypů versus přisedlé pilovité polypy, protože jen velmi málo studií hodnotí dlouhodobé výsledky rakoviny u těchto pacientů, a předchozí studie byly poměrně malé.

„Budoucí studie by měla dále objasnit rizika po odstranění různých polyp typy, jak nejlépe průzkumu pacientů, a zda další snížení následné riziko výskytu rakoviny a úmrtnosti jsou možné,“ komentátorů napsal.

omezení Studie, Ludvigsson a spoluautoři řekl, zahrnují použití jednotlivci vyvodit z obecné populace jako referenční skupiny, který podcenil riziko CRC ve vztahu k polypy, protože zavedené prospěch endoskopické vyšetření sám a možnost, že některé referenční jedinci by měli diagnostikovány polypy, protože neměli podstoupit kolonoskopii. Protože pacienti s polypy jsou více pravděpodobné, že získat kontrolní endoskopie, tam je riziko odhalení zaujatosti hnací účinek odhady incidence CRC, výzkumníci poznamenal, což by mohlo vysvětlit, proč hyperplastických polypů a tubulární adenomy byly spojeny se zvýšeným rizikem výskytu ale není úmrtnosti, která není ovlivněna detekce zkreslení.

kromě toho, vědci i nadále, tam byl žádné informace o dalších rizikových faktorů, jako je polyp velikosti a mnohosti, jakosti a indikace endoskopie, životního stylu a chování, jako je kouření, obezita a dieta. Kromě toho byla data endoskopie založena na kódování postupu a podléhala chybě měření, a proto výsledky nemusí být zobecnitelné pro populace, u kterých je screeningová endoskopie běžná.