Odkazy

Srikar R. Adhikari, M. D., RDMS

I. Úvod a Náznaky,

Ušní, nosní a krční související stížnosti jsou častou příčinou návštěv na pohotovostní oddělení. ORL mimořádné události zahrnují širokou škálu stavů, jako je faryngitida, tonzilitida, peritonzilární abscesy, retrofaryngeální abscesy, zubní abscesy a zlomeniny obličeje. Pacienti se obvykle vyskytují s bolestí, odynofágií, chrapot, otok obličeje nebo krku. Ultrazvuk je užitečným doplňkem pro klinické hodnocení mimořádných událostí ORL, protože klinické nálezy mohou být zavádějící. Pacienti, kteří mají zjevnou celulitidu, mohou mít základní absces, který může být vynechán. Ultrazvuk se ukázal jako cenný diagnostický nástroj pro hodnocení těchto stavů a používá se v pohotovosti k pomoci s diagnostikou, lokalizací a terapeutickým řízením. U pacienta se subkutánní hmotou může určit, zda je hmota cystická, pevná nebo složitá, a následně úspěšně rozlišuje mezi adenitidou, celulitidou a abscesem. (2,4,5) ultrazvuk má také značnou hodnotu v diagnostice nosních zlomenin, zlomenin středního obličeje a orbitálních zlomenin v prostředí traumatu obličeje.

Indikace:

1. Odynophagia/dysfagie
2. otok Obličeje
3. Krk masy
4. poranění Obličeje

II. Anatomie

Obrázek 1: Přehled anatomie krku.

ilustrace 2: anatomie průřezu.

III. skenovací technika a normální nálezy

a 7.5 až 10 MHz lineární převodník, který má nízkou penetraci, ale vysoké rozlišení, se používá ke zkoumání oblastí otoku obličeje a krku. Oblast zájmu je obvykle vizualizována v nejméně dvou rovinách, obvykle v podélné a příčné rovině. Pokud je identifikován absces, měli byste se pokusit identifikovat sousední struktury, jako jsou cévy, nervy a lymfatické uzliny, aby se jim zabránilo při vypouštění abscesu. Je třeba také poznamenat hloubku abscesu. Většina ultrazvukových strojů má na straně obrazovky značky, které označují hloubku vizualizované oblasti. Při nastavení velmi povrchního abscesu lze pro zlepšení rozlišení obrazu použít akustickou standoff pad.

IV. Patologie

Peritonzilární Absces
Ultrasonografie je cenným nástrojem v hodnocení a řízení podezření peritonzilární absces (PTA). Peritonzilární absces je nejčastější hlubokou infekcí obličeje a krku. Obvykle začíná jako tonzilitida, která pak postupuje k peritonzilární celulitidě, která se zase může vyvinout v peritonzilární absces. Peritonsilární celulitida je obecně léčena analgetiky a antibiotiky, zatímco peritonsilární absces obvykle vyžaduje definitivní terapii, tj. Klinická diferenciace peritonsilárního abscesu z peritonsilární celulitidy může být obtížná. Tradičním řízením bylo provedení diagnostické aspirace jehly tonzilární fossy. Slepá aspirace jehly s sebou nese závažné komplikace, jako je neúmyslná punkce krční tepny, jugulární žíly nebo příušní žlázy. Kromě toho má naslepo aspirace jehlou hlášenou falešně negativní míru 10-24 %. Použití intraorální ultrasonografie v diagnostice PTA bylo dobře zavedeno. Je neinvazivní a rychle se provádí u lůžka na pohotovostním oddělení. V nastavení PTA poskytuje prostředky pro řízenou aspiraci. 5,0 až 10,0 MHz zakřivené pole endovaginální sonda se používá pro intraorální ultrazvuk. Je pokryta rukavicí nebo kondomem a umístěna do ústní dutiny přes danou oblast. Předběžná aplikace topického anestetického spreje se doporučuje snížit roubování a překonat trismus. Během ultrazvukového hodnocení PTA by měla být identifikována krční tepna a její vztah k dutině abscesu (Obrázek 1). Obvykle se nachází posterolaterálně k mandli a v rozmezí 5-25 mm od PTA. Sonograficky je vnitřní krční tepna identifikována svým anechoickým a tubulárním tvarem. Jeho umístění by mělo být zřejmé systematickým skenováním peritonzilární oblasti v sagitální i příčné rovině. Peritonzilární absces se nejčastěji objevuje jako hypoechogenní nebo komplexní cystická hmota. Pro aspirace, 18-měřidlo, 2-palcový jehla může být vložena v blízkosti na hlavu sondy a směřuje do absces dutiny pod ultrazvukovou kontrolou (Obrázek 2). Schopnost současně obraz a zavést jehlu umožňuje nouzové lékař sledovat celý průběh jehlu a zabránit komplikacím, jako je proražení krční tepny. (1,2,4)

Obrázek 1: obrázek peritonzilárního abscesu. Je vizualizována komplexní hmota se smíšenou echogenicitou. Všimněte si nádob za hmotou. (S laskavým svolením Michael Blaivas, M. D.)

Obrázek 2: jehla (žlutá) je vidět vložení do absces dutiny pro odvodnění. (S laskavým svolením Michaela Blaivase, M.D.)

absces obličeje
bylo zjištěno, že ultrazvuk má hodnotu v diagnostice a léčbě odontogenních abscesů obličeje. Je účinným nástrojem jak pro potvrzení tvorby abscesu v povrchových prostorech obličeje, tak pro detekci fáze infekce. Ultrazvuk lze oddělit pevné tekutiny z masy a určit velikost a hloubku oblasti zájmu, zatímco odhalující přilehlé životně důležitých struktur, jako tepny, žíly a nervy. Tato objektivní identifikace může pomoci při řezu a drenáži a zároveň pomoci vyhnout se závažným komplikacím. Je důležité si uvědomit, že abscesy mohou mít různé sonografické vzhledy. Nejběžnější vzhled je hmotnost, která je hypoechogenní nebo anechoická vzhledem k sousedním strukturám. Mohou se také objevit jako složité hmoty s rozptýlenými ozvěnami představujícími nekrotické úlomky, septy nebo plyn (obrázek 3). Barevný Doppler může vykazovat hyperemii sousedící s abscesovou dutinou a nepřítomnost toku v ní. Jakmile je absces identifikován, může být ultrazvuk použit k vypuštění abscesu v reálném čase. Umožňuje nejen vizualizaci jehly nebo skalpelu, ale také poskytuje prostředky k zajištění adekvátního odvodnění dutiny abscesu.

Obrázek 3: Odontogenní absces obličeje se zvukovou izolací, hyperechogenní (plyn) a isoechoic materiál v absces dutiny (v kroužku). Je také přítomno zadní akustické vylepšení. (S laskavým svolením Michaela Blaivase, M. D.)

lymfadenitida
ultrazvuk je užitečná zobrazovací modalita při hodnocení masek krku. (3,6) může rozlišovat mezi abscesem a cervikální lymfadenitidou. Gray scale i power Dopplerovy sonografické funkce jsou užitečné při rozlišování mas krku. Užitečné funkce šedé stupnice zahrnují velikost, tvar, echogenicitu, intranodální nekrózu a kalcifikaci. Mezi důležité vlastnosti doppleru patří přítomnost vaskulárního vzoru a posunutí vaskularity. Nedávná literatura naznačila možnost odlišení benigních od metastatických lymfatických uzlin pozorováním vaskulárních vzorů na barevné nebo Dopplerovské sonografii.(7) normální reaktivní lymfatické uzliny jsou ve srovnání s okolními strukturami převážně hypoechogenní. Lymfadenitida se jeví jako hypoechogenní hmota s hilar prokrvení přítomné na color Doppler (Obrázek 4), vzhledem k tomu, absces dutiny má absence průtoku.

Obrázek 4: Color Doppler ultrazvuk ukazuje zvětšené krční lymfatické uzliny (žlutě) se prokrvení což naznačuje, lymfadenitida (znázorněno červenou barvu Doppler okna). (S laskavým svolením Michaela Blaivase, MD)

VI. Odkazy

1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal. S.
   Ultrazvuk-provázený odvodnění peritonzilární absces o nouzové lékaře. Am J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon M, Blaivas M.
   Intraorální ultrazvuk v diagnostice a léčbě podezření, peritonzilární absces v pohotovost. Acad Emerged.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C.
   vaskularita a šedé sonografické rysy normálních cervikálních lymfatických uzlin: variace s uzlovou velikostí. Clintonová.2001;56:416-419.
4. Dewitz a.
   Aplikace měkkých tkání. In: Ma OJ, Mateer J, eds. Nouzový Ultrazvuk. New York: McGraw-Hill, 2003: 385.
5. Promes m.
   Různé Aplikace. V: Simon B, Snoey E, eds. Ultrazvuk v urgentní a ambulantní medicíně. St. Louis: Mosby, 1997: 250.
6. Peleg M, Heyman Z, Ardekian L, Taicher s.
   použití ultrasonografie jako diagnostického nástroje pro povrchové infekce obličeje. Jaromír Jágr(ODS):1129-31;1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   diferenciální diagnostika cervikální lymfadenopatie: užitečnost barevné dopplerovské sonografie. Jsem J Roentgenol.1997;168:1311-1316.